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中医内科常见病种中医诊疗方案
一、喘病喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响,致肺气上逆,肃降无权.出现气短喘促,呼吸困难.甚则张口抬肩,不能平卧等症多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等
1、以气短喘促,呼吸困难.甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发笫为特征
2、多有慢性咳嗽,哮病,肺跨,心悸等疾病史,每遇外感及劳累而诱发
3、呈桶状胸叩诊胸部呈过清音,心浊音界缩小或捎失,肝浊音界下移肺呼吸音减低.可闻及干、湿性罗音或哮鸣音或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张
4、合并感染者,白细胞总数及中性粒细胞可增高必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及x线胸部摄片,心电图,心、肺功能测定,血气分析等证候分类
1、风寒束肺喘急胸闷,咳嗽痰多清稀,伴有恶寒发热,头痛等症舌苔薄白,脉浮紧
2、风热犯肺喘促气粗.咳嗽痰黄而稠粘.心胸烦闷.口干而渴,可有发热恶风舌边红,苔薄黄,脉浮数
3、痰湿蕴肺喘咳胸闷,痰多易咯,痰粘或咯吐不爽.胸中窒闷,口腻,脱痞腹胀舌质淡,舌苔白腻,脉弦滑
4、水气凌心气喘息涌,痰多呈泡沫状,胸满不能平卧,肢体浮肿,心悸怔忡,尿少肢冷舌苔白滑,脉弦细致
5、肺脾两虚喘息短促无力.语声低微,自汗心悸,面色胱白,神疲乏力食少便澹,舌淡苔少,脉弱或口干咽燥,舌红,脉细
6、肺肾两虚喘促日久.心悸怔忡,动则喘咳.气不接续胸闷如窒,不能平卧.痰多而粘,或心烦不寐,唇甲紫维舌质紫或舌红苔少,脉微疾或结、代辩证施治风寒束肺宣肺散寒、平喘止咳,射干麻黄汤风热犯肺清热泻肺、化痰止咳,方用麻杏石甘汤痰湿蕴肺化痰行湿、止咳肃肺,方用三子养亲汤水气凌心温阳利水、益气宁心,真武汤合五皮饮肺脾两虚补肺益气、健脾温阳,生脉散合六君子汤加减肺肾两虚滋补肺肾、百合固金汤,二冬二母汤疗效评定
1、治愈喘息及其它症状消失,实验室检查明显好转
2、好转喘息及其它症状好转,实验室检查有改善
3、未愈主症未改善或恶化者
二、肺胀肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺管不利,肺气壅滞,气道不畅,胸膺胀满不能敛降临床表现见喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫穿,心悸浮肿等症重者可出现昏迷、喘脱等危重症候肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患,是内科常见病、多发病诊断依据
1、典型的临床表现为胸部膨满,胀闷如塞,喘咳上气,痰多及烦躁,心悸等,以喘、咳、痰、胀为特征
2、病程缠绵,时轻时重,日久可见面色晦暗,唇甲紫绢,脱腹胀满,肢体浮肿,甚或喘脱等危重症候病重可并发神昏、动风或出血等症
3、有长期慢性咳喘病史,及反复发作史,一般约经10~20年形成;发病年龄多为老年,中青年少见
4、常因外感而诱发,其中以寒邪为主,其次过劳、暴怒、炎热也可诱发本病
5、体检可见桶状胸,闻及肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性罗音,且心音遥远,胸部叩诊为过清音
6、X线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断症候分类
1、外寒内饮咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀,呈泡沫状,胸部膨满,口干不欲饮,周身酸楚,恶寒,面色青黯,舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白滑,脉浮紧
2、痰热郁肺咳逆喘息气粗,胸满烦躁,目睛胀突,痰黄或白,粘稠难咯或发热微恶寒,漫黄便干,口渴欲饮,舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数
3、痰瘀阴肺咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,唇甲紫绡,舌质暗,或暗紫,舌下瘀筋增粗,苔腻或浊腻,脉弦滑
4、痰蒙神窍意识朦胧,澹妄,烦躁不安,撮空理线,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢体润动,抽搐,咳逆喘促,或伴痰鸣,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或淡黄腻,脉细滑数
5、肺肾气虚呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白润,脉动沉细无力,或有结代
6、阳虚水泛面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,尿少,心悸喘咳不能平卧,咯痰清稀,怕冷,面唇青紫,舌胖质黯,苔白滑,脉沉虚数或结代辨证施治
1、外寒内饮温肺散寒,降逆涤痰方用小青龙汤
2、痰热郁肺宣肺泄热,降逆平喘方用越婢加半夏汤
3、痰瘀阻肺涤痰祛瘀,泻肺平喘方用拿茄大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸
4、痰蒙神窍涤痰,开窍,熄风方用涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹
5、肺肾气虚补虚汤合参蛤散
6、阳虚水泛温阳化饮利水方用真武汤合五苓散疗效评定
1、治愈喘息及其它症状消失,实验室检查明显好转
2、好转喘息及其它症状好转,实验室检查有改善
3、未愈主症未改善或恶化者
三、头痛头痛是指由于外感与内伤,致使脉络细急或失养,清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证,也是一个常见症状,可以发生在多种急慢性疾病中,有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆西医学偏头痛、周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等,凡符合头痛的症候特征均可参考本节辨证论治诊断依据
1、以头痛为主症,或前额、额颗、巅顶、顶枕部或全头部疼痛,头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等有突然而作,其痛如破而无休止者;也有反复发作,久治不愈,时痛时止者;头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等
2、因外感、内伤等因素,突然而病或有反复发作的病史
3、应查血常规、测血压,必要时做脑脊液、脑电图检查,有条件时做经颅多普勒、颅脑CT或MRI检查,有助于排除器质性疾病,明确诊断证候分类
一、外感头痛
1、风寒证头痛起病较急,其痛如破,连及项背,恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉多浮紧
2、风热证头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,面红目赤便秘浸黄,舌红苔黄,脉浮数
3、风湿证头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溥,苔白腻,脉濡滑
二、内伤头痛
1、肝阳证头胀痛而眩,心烦易怒,胁痛,夜眠不宁,口苦,舌红苔薄黄脉沉弦有力
2、肾虚证头痛而空,每兼眩晕,腰痛酸软,神疲乏力,遗精,带下,耳鸣,少寐,舌红少苔,脉沉细无力
3、气血虚证头痛而晕,心悸不宁,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色晃白,舌淡苔薄白,脉沉细而弱
4、痰浊证头痛昏蒙,胸脱满闷,呕恶痰涎,舌胖大有齿痕,苔白腻,脉沉弦或沉滑
5、瘀血证头痛经久不愈,其痛如刺,固定不移,或头部有外伤史,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉动沉细或细涩辨证论治
一、外感头痛
1、风寒证疏风散寒方用川苟茶调散
2、风热证疏风清热方用苟芷石膏汤
3、风湿证祛风胜湿方用羌活胜湿汤
二、内伤头痛
1、肝阳证平肝潜阳方用天麻钩藤饮
2、肾虚证补肾养阴方用大补元煎
3、气血虚证气血双补方用八珍汤
4、痰浊证健脾化痰,降逆止痛方用半夏白术天麻汤
5、瘀血证通窍活络化瘀通窍活血汤疗效评定
1、治愈头痛消失,各项实验室检查正常
2、好转头痛减轻,发作时间缩短或周期延长,实验室检查有改善
3、未愈头痛症状及血压等无变化中医优势病种中医诊疗方案
一、中风中风是由于气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢于脑以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现属于脑血管病范围诊断依据
1、以半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,偏身麻木,甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症
2、发病急骤,有渐进发展过程病前多有头晕头痛,肢体麻木等先兆
3、常有年老体衰.劳倦内伤,嗜好烟酒,膏粱厚味等因素每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发
4、作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查有条件做CT、磁共振检查,可有异常表现
5、应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别证候分类1中经络
1、肝阳暴亢半身不遂,舌强语蹇,口舌歪斜.眩晕头痛,面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力
2、风痰阻络半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,肢体麻木或手足拘急,头晕目眩舌苔白腻或黄腻,脉弦滑
3、痰热腑实半身不遂,舌强不语,口舌歪斜,口粘痰多,腹胀便秘,午后面红烦热舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大
4、气虚血瘀半身不遂,肢体软弱,偏身麻木,舌歪语蹇,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉细缓或细捉
5、阴虚风动半身不遂,肢体麻木,舌强语蹇,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动舌红或暗淡,苔少或光剥,脉细弦或数2中脏腑
1、风火蔽窍突然昏倒,不省人事,两目斜视或直视面红日赤.肢体强直,口噤,项强,两手握紧拘急,甚则抽搐,角弓反张舌红或绛.苔黄而燥或焦黑,脉弦数
2、痰火闭窍突然昏倒.昏愦不语,躁扰不宁,肢体强直痰多息促.两目直视,鼻鼾身热,大便秘结,舌红,苔黄厚腻,脉滑数有力
3、痰湿蒙窍突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷舌质暗淡,苔白腻,脉沉滑或缓
4、元气衰败神昏,面色苍白,瞳神散大,手撒肢逆,二便失禁,气息短促,多汗肤凉舌淡紫或萎缩,苔白腻,脉散或微辩证施治中经络
①肝阳暴亢平肝潜阳,羚羊钩藤饮加减
②风痰阻络祛风除痰,宣窍通络,方用解语丹加减
③痰热腑实化瘀涤痰开窍方用温胆汤加减
④气虚血瘀益气活血,化瘀通络,补阳还五汤加减
⑤阴虚风动滋补肝肾、育阴熄风六味地黄汤、熄风汤加减中脏腑阳闭辛凉开窍,清肝熄风,羚羊角汤加减阴闭辛温开窍,除痰熄风,苏合香丸加减元气衰败益气回阳,独参汤或参附汤加减疗效评定
1、治愈症状及体征消失,基本能独立生活
2、好转症状及体征好转,能扶杖行动,或基本生活能自理
3、未愈症状及体征无变化
二、咳嗽咳嗽是因邪客肺系,肺失宣肃,肺气不清所致,以咳嗽、咯痰为主要症状的病症多见于急、慢性支气管炎诊断依据
1、咳逆有声,或伴咽痒咳痰
2、外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证
3、内伤咳嗽.每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘
4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高
5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在千湿性罗音
6、肺部X线摄片检查,正常或肺纹理增粗证候分类
1、风寒袭肺咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒.或有发热,无汗舌苔薄白,脉浮紧
2、风热犯肺咳嗽气粗,咯痰粘白或黄咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶风寒,口微渴舌尖红,苫薄白或黄.脉浮数
3、燥邪伤肺干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥.口干舌尖红苔薄黄少津,脉细数
4、痰热壅肺咳嗽气粗.痰多稠黄,烦热口干舌质红苔黄腻,脉滑数
5、肝火犯肺咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛.甚则咯血舌红,苔薄黄少津脉弦数
6、痰湿蕴肺咳声重浊.痰多色白.晨起为甚,胸闷脱痞.纳少舌苔白腻脉滑
7、肺阴亏虚咳久痰少,咯吐不爽,痰牯或夹血丝,咽干口燥,手足心热舌红,少苔,脉细数
8、肺气亏虚病久咳声低微,咳而伴喘,咯痰清稀色白,食少,气短胸闷神倦乏力,自汗畏寒舌淡嫩,苔白,脉弱辩证施治
1、风寒袭肺,疏风散寒宜肺止咳,方用杏苏散或止嗽散加减
2、风热犯肺,疏风清热宜肺止咳,方用桑菊饮加减
3、燥邪伤肺,清肺润燥止嗽化痰,方用桑杏汤加减
4、痰热壅肺,清泄痰热方用桑白皮汤加味
5、肝火犯肺,清肝泻肺方用泻白散合龙胆泻肝汤加减
6、肺阴亏虚,润肺止咳滋阴降火,方用百合固金汤加减
7、痰湿薄肺化痰行湿,肃肺止咳,方用清肺饮加减
8、肺气亏虚补益肺气,止咳化痰,方用六君子汤加减疗效评定
1、治愈咳嗽及临床体征消失,内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈
2、好转咳嗽减轻,痰量减少
3、未愈症状无明显改变
三、眩晕眩晕由风阳上扰.痰瘀内阻等导致脑窍失养.脑髓不充以头晕目眩,视物旋转为主要表现多见于内耳性眩晕,颈椎病,椎-基底动脉系统血管病,及高血压病、脑动脉硬化、贫血等诊断依据
1、头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船.甚则仆倒
2、可伴恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白等
3、慢性起病逐渐加重,或急性起病,或反复发作
4、测血压,查血色素,红细胞计数及心电图,电测听,脑千诱发电位,眼震电图及颈椎X线摄片,经颅多普勒等有助明确诊断有条件做CT、磁共振检查
5、应注意除外肿瘤、严重血液病等证候分类
1、风阳上扰眩晕耳鸣,头痛且胀,易怒,失眠多梦,或面红目赤,口苦舌红,苔黄,脉弦滑
2.痰浊上蒙头重如裹,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰涎苔白腻,脉滑
3、气血亏虚头晕目眩.面色淡白,神倦乏力.心悸少寐舌淡,苔薄白脉弱
4、肝肾阴虚眩晕久发不已,视力减退,少寐健忘,心烦口干,耳鸣,神倦乏力,腰酸膝软舌红,苔薄,脉弦细辩证施治
①风阳上扰平肝潜阳,方用天麻钩藤饮加减
②痰浊上蒙燥湿祛痰,健脾和胃半夏白术天麻汤加减
③气血亏虚补气养血,归脾汤加减
④肝肾阴虚补肾益阴,六味地黄丸加减疗效评定
1、治愈症状、体征及有关实验室检查基本正常
2、好转症状及体征减轻.实验室检查有改善
3、未愈症状无改变。