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(护理健康教育学)健康教育的步骤学习目标熟练掌握健康教育诊断的概念;健康教育的基本步骤;健康教育计划与干预确定优先项目、计划目标、干预方案;健康教育评价的目的、种类与内容掌握健康教育评价的影响因素健康教育的步骤建康物育计划与干预健康效苜评价社会诊曲流行病学诊时行为诊断环境诊断教育诊站管理与政策诊好确定优先项目重要、有效庄原则确定计划目的确定计划目标~W,,二“h礴定干预方案种类即成律伯过程评价效应评价结局评价总结评价熨响因素;五方面健康教育诊断
一、健康教育诊断的概念健康教育诊断是指在面对人群健康问题时,通过系统地调查、测量来采集各种有关事实资料,并对这些资料进行分析、归纳、推理、判断,确定或者猜测与此健康问题有关的行为和行为影响因素,以及获取健康教育资源的过程,从而为确定健康教育干预目标、策略和措施提供基本依据例题关于健康教育诊断的概念正确的是A.确定或者猜测与健康问题有关的行为和行为影响因素B.对人群疾病谱的诊断C.是健康干预的过程D.是对人群实施健康教育的过程E.提供健康教育的措施『正确答案」A『答案解析』健康教育诊断是指在面对人群健康问题时,通过系统地调查、测量来采集各种有关事实资料,并对这些资料进行分析、归纳、推理、判断,确定或者猜测与此健康问题有关的行为和行为影响因素,以及获取健康教育资源的过程,从而为确定健康教育干预目标、策略和措施提供基本依据
二、健康教育诊断的基本步骤
(一)社会诊断社会诊断是生物-心理-社会医学模式的具体体现主要目的从分析广泛的社会问题入手,了解社会问题与健康问题的相关性重点内容社会环境、生活质量
1.社会环境包括经济、文化、卫生服务、社会政策、社区资源等多方面情况及其历年变化情况
(1)经济指标人均国民生产总值、人均年收入水平、人均住房面积、人均绿化面积等
(2)文化指标入学率、文盲率、风俗习惯等
(3)卫生服务指标医疗卫生服务机构的分布、人员的组成等
(4)社会政策卫生法规、政策的建立、执行情况
(5)社区资源主要指健康教育和健康促进可利用的资源,如健康教育机构的专业人员组成、设备条件等
2.生活质量主观指标目标人群的生活满意程度;客观指标目标人群生活环境的物理、经济、文化和疾病等状况例题健康教育诊断中社会诊断的重点内容包括A.行为的可变性B.社会环境和生活质量C.社会政策D.目标人群的生活环境E.目标人群的年龄和职业『正确答案』B『答案解析』社会诊断是生物-心理-社会医学模式的具体体现主要目的从分析广泛的社会问题入手,了解社会问题与健康问题的相关性重点内容社会环境、生活质量
(二)流行病学诊断主要任务确定目标人群的主要健康问题以及引起健康问题的行为因素和环境因素重点描述人群的躯体健康问题、心理健康问题、社会健康问题以及相对应的各种危(wei)险因素的发生率、频率、强度等,以确定健康问题的相对重要性,并揭示健康问题随年龄、性别、种族、生活方式、住房条件和其他环境因素变化而变化的规律特殊是通过对与健康相关的行为危(wei)险因素发生、分布、强度、频率等研究所获取的信息,往往就是健康教育和健康促进项目的干预重点最终回答5个问题威胁目标人群生命与健康的疾病或者健康问题是什么?影响该疾病或者健康问题的危(wei)险因素是什么?哪个最重要?这些疾病或者健康问题的受害者在性别、年龄、种族、职业上有何特征?这些疾病或者健康问题在地区、季节、持续时间上有何规律?对哪些(哪个)问题进行干预最敏感?预期效果和效益可能最好?例题下面不属于健康教育的流行病学诊断所回答的问题是A.威胁目标人群生命与健康的疾病或者健康问题是什么B.影响该疾病或者健康问题的危(wei)险因素是什么C.这些健康问题的受害者在性别、年龄上有何特征D.这些健康问题在地区、季节、持续时间上有何规律E.目标人群健康问题发生的行为危(wei)险因素是什么『正确答案』E『答案解析』流行病学诊断最终应回答以下五个问题1威胁目标人群生命与健康的疾病或者健康问题是什么?⑵影响该疾病或者健康问题的危wei险因素是什么?其中最重要的危wei险因素是什么?3这些疾病或者健康问题的受害者在性别、年龄、种族、职业上有何特征?4这些疾病或者健康问题在地区、季节、持续时间上有何规律?5对哪些哪个问题进行干预可能最敏感?预期效果和效益可能最好?惟独选项E不属于三行为诊断主要目的确定导致目标人群疾病或者健康问题发生的行为危wei险因素主要任务三个
1.区别引起疾病或者健康问题的行为与非行为因素分析导致已知疾病或者健康问题因素是否为行为因素
2.区别重要行为与相对不重要行为重要行为1行为与疾病或者健康问题密切相关2时常发生的行为
3.区别高可变性行为与低可变性行为所谓高可变性行为与低可变性行为是指通过健康教育干预,某行为发生定向改变的难易程度其具体标准为高可变性行为1正处在发展时期或者刚刚形成的行为2与文化传统或者传统生活方式关系不大的行为3在其他计划中已有成功改变的实例的行为4社会不赞成的行为低可变性行为1形成时间已久的行为2深深植根于文化传统或者传统生活方式之中的行为3既往无成功改变实例的行为例题在健康教育的行为诊断中属于高可变行为的是A.形成时间已久的行为B.深深植根于文化传统或者传统的生活方式之中的行为C.既往无成功改变实例的行为D.正处在发展时期或者刚刚形成的行为E.社会赞成的行为『正确答案』D『答案解析J高可变性行为1正处在发展时期或者刚刚形成的行为2与文化传统或者传统生活方式关系不大的行为3在其他计划中已有成功改变的实例的行为4社会不赞成的行为在某社区,有一男青年,33岁,吸烟10年,在10年的吸烟史中,曾经戒烟3次,但都没有成功该青年的这种吸烟行为属于A.高可变性行为B.时常发生的行为C.低可变性的行为D.相互影响行为E.与传统生活方式不密切的行为『正确答案』C『答案解析」低可变性行为
(1)形成时间已久的行为
(2)深深植根于文化传统或者传统生活方式之中的行为
(3)既往无成功改变实例的行为
(四)环境诊断环境诊断是为确定干预的环境目标奠定基础找出与行为相互影响的环境因素根据环境因素与健康和生活质量关系的强度,以及其所导致的发病率、患病率等状况,确定其重要性根据环境因素是否可通过政策、法规等干预而发生变化,从而确定其可变性综合分析其重要性与可变性,确定干预的环境目标
(五)教育诊断行为受多种因素的影响,主要包括遗传因素、环境因素和学习因素在格林模式中,将这些因素划分为倾向因素、强化因素和促成因素.倾向因素产生某种行为的动机、愿望,或者诱发某行为的因素包括知识、信念、态度和价值观.促成因素指使行为动机和意愿得以实现的因素,即实现或者形成某行为所必需的技能、资源和社会条件包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术及相应的政策法规等.强化因素激励行为维持、发展或者减弱的因素主要来自社会的支持、同伴的影响和领导、亲属以及保健人员的劝告等
(六)管理与政策诊断核心内容组织评估和资源评估组织评估组织内分析、组织间分析组织内分析系指对健康教育与健康促进内部的分析,如有无实施健康教育和健康促进的机构、该机构是否为专业机构、对项目重视程度如何、有无实践经验和组织能力以及资源的配置等问题组织间分析系指主办健康教育和健康促进的组织外部环境,分析外环境对计划执行可能产生的影响包括此健康教育项目与本地区卫生规划的关系、政府卫生行政部门对健康教育的重视程度和资源投入状况本地区其他组织机构参预健康教育的意愿和现况、社区群众接受和参预健康教育的意愿和现状、社区是否存在志愿者队伍等本节小结健康教育诊断社会诊断社会环境、生活质量流行病学诊断发生率、频率、强度等,及随各因素变化的规律行为诊断重要与相对不重要行为,高可变与低可变性行为环境诊断找出环境因素,确定其重要性和可变性,确定干预目标教育诊断倾向因素、强化因素和促成因素管理与政策诊断组织评估(组织内和组织间分析)、资源评估健康教育计划与干预
一、确定优先项目.重要性原则优先考虑对人群健康威胁严重、对经济社会发展、社区稳定影响较大的健康问题.有效性原则优先考虑通过健康教育能有效改善的健康问题
二、确定计划目的与目标目的是指在执行某项计划后预期达到的最终结果目的是具有宏观性、远期性,普通用文字表述
(一)计划目的是健康教育项目最终利益的阐述,如通过降低吸烟率以减少呼吸系统疾病的患病率
(二)计划目标是目的的具体体现,用指标描述,可测量计划目标是在计划目的的基础上,进一步回答对象、时间、什么或者多少等问题如3年内某社区14岁以上青少年吸烟率降低25%计划目标可分为总体目标、具体目标例题关于健康教育目标和目的的说法正确的是A.两者相同,只是提法不同.目标是目的的量化、细化C.目的是目标的量化、细化D.目的必须具有可操作性,必须准确测量E.目的以目标为基础,是目标的具体化『正确答案JB『答案解析』计划目标是目的的具体体现,用指标描述,可测量.总体目标三个和两个“H”Who对象What——实现什么变化When——实现变化的期限Howmuch变化的程度Howtomeasure测量的方法.具体目标远期的疾病控制目标中期的健康相关行为目标短期的各种教育目标执行阶段的各种工作进度目标
三、确定干预方案包括目标人群、干预策略、干预活动的内容、方法、日程及人员培训、评价计划等本节小结健康教育计划与干预确定优先项目重要性原则、有效性原则确定计划目的最终结果,具有宏观性、远期性确定计划目标是目的的具体体现,可测量,三二确定干预方案包括目标人群、干预策略、干预活动的内容、方法、日程及人员培训、评价计划等健康教育评价健康教育评价是一个系统地采集、分析、表达资料的过程,它将贯通于健康教育过程的始终旨在确定健康教育计划和干预的价值,为健康教育计划的进一步实施和以后项目的决策提供依据不仅了解健康教育项目的效果,还能全面监测、控制、保障计划的实施和实施质量,从而成为取得预期效果的关键措施
一、评价的目的.确定健康教育计划的先进性和合理性.确定健康教育计划的执行情况.确定健康教育预期目标的实现及持续性
4.总结健康教育的成功与不足之处,提出进一步的研究假设
二、评价的种类与内容一形成评价是对项目计划进行的评价活动,是一个完善项目计划,避免工作失误的过程包括评价计划设计阶段进行目标人群选择、策略确定、方法设计等,目的是使计划符合的实际情况形成评价的具体内容
①目标人群的各种基本特征
②目标人群对各种干预措施的看法
③教育材料发放系统,包括生产、储存、批发等
④是否在最初的计划执行阶段根据新情况、新问题对计划进行适度调整评价方法文献、档案、资料回顾、专家咨询、专题小组讨论等例题某一社区针对吸烟人群准备实施戒烟的健康教育计划进行评价,下列哪项属于形成评价A.在项目中运用的干预策略和活动B.吸烟人群对干预活动的满意程度C.吸烟人群的各种基本特征D.吸烟人群采用干预行为获得社会支持的情况E.干预后吸烟人群健康行为是否发生改变『正确答案』C『答案解析』形成评价的具体内容
①目标人群的各种基本特征
②目标人群对各种干预措施的看法
③教育材料发放系统,包括生产、储存、批发等
④是否在最初的计划执行阶段根据新情况、新问题对计划进行适度调整二过程评价始于计划实施开始之时,贯通于计划执行全过程.过程评价的内容1针对个体参预者、开展的活动、活动参预度和满意度、是否按计划、是否调整计划、经费使用等2针对组织涉及的组织、组织间的沟通、是否有调整、信息反馈、项目档案资料的完整与准确性3针对政策和环境涉及的政府和部门、政策环境变化及对项目的影响.过程评价的方法查阅档案资料、目标人群调查和现场观察三种例题下列哪一项不属于过程评价的内容A.健康教育计划实施情况B.健康教育计划制定情况C.病人及家属接受的情况D.健康教育资源的情况E.健康教育计划实施过程中的艰难「正确答案』B『答案解析』健康教育计划制定情况属于形成评价的内容
(三)效应评价健康教育通过改变目标人群的健康相关行为来实现其目的是对目标人群因健康教育项目所导致的相关行为及其影响因素的变化进行评价又称近中期效果评价评价内容.倾向因素目标人群的卫生保健知识、健康信念、对某一行为或者疾病的态度、对自身易感性、疾病潜在威胁的认识等.促成因素卫生服务或者实行健康行为的资源的可及性.强化因素与目标人群关系密切者对健康相关行为或者疾病的看法、目标人群采用健康相关行为时获得的社会支持及采用该行为先后自身的感受.健康相关行为干预先后目标人群健康相关行为是否发生改变、改变程度及各种变化在人群中的分布例题某一社区针对吸烟人群准备实施戒烟的健康教育计划进行评价,下列哪项属于效应评价A.在项目中运用的干预策略和活动.吸烟人群对干预活动的满意程度C.吸烟人群的各种基本特征D.吸烟人群对各种干预措施的看法E.干预后吸烟人群健康行为是否发生改变r正确答案』E『答案解析』健康教育通过改变目标人群的健康相关行为来实现其目的是对目标人群因健康教育项目所导致的相关行为及其影响因素的变化进行评价又称近中期效果评价选项E属于
(四)结局评价健康教育的最终目的是提高目标人群的生活质量结局评价着眼于健康教育项目实施后所导致目标人群健康状况及生活质量的变化例题健康教育项目实施后对病人健康状况乃至生活质量发生变化的判断属于下列哪种评价A.形成评价.过程评价C.效应评价D.结局评价E.总结评价『正确答案』D『答案解析』健康教育的最终目的是提高目标人群的生活质量结局评价着眼于健康教育项目实施后所导致目标人群健康状况及生活质量的变化
(五)总结评价是指形成评价、过程评价、效应评价和结局评价的综合以及对各方面资料做出总结性的概括能全面反映健康教育项目的成功之处与不足,为今后的计划制定和项目决策提供依据
三、影响评价的因素
(一)时间因素又称历史因素是指在健康教育计划的执行和评价过程中发生的重大的、可能对目标人群产生影响的事件如与健康相关的公共政策的颁布、重大生活条件的改变、自然灾害或者社会灾害等例题时间因素指的是A.在健康教育实施过程中发生的对目标人群产生影响的事件B.测量者的态度和行为使目标人群受到暗示C.健康教育项目使用问卷的有效性和准确性D.干预组和对照组选择不均衡引起的偏倚E.由于偶然因素,个别被测试对象的某特征水平过高或者过低『正确答案』A『答案解析』时间因素又称历史因素是指在健康教育计划的执行和评价过程中发生的重大的、可能对目标人群产生影响的事件
(二)测试或者观察因素.测量者因素暗示效应、测量者成熟性、评定错误.测量工具因素选择适宜的测量方法和工具,并检验工具的可靠性,以确保测量的有效性.测量对象因素测量对象成熟性、霍桑效应例题某男,30岁,吸烟史10年,作为健康教育项目中被实施干预的对象,当他得知自己正在被研究时表现出了行为异常,这种现象称为A.格林效应B.霍桑效应C.光环效应D.主观效应E.客观效应『正确答案』B『答案解析』测量对象因素测量对象成熟性、霍桑效应
(三)回归因素指由于偶然因素,个别被测试对象的某特征水平过高或者过低,但在以后的测试中可能又恢复到原有的实际水平的现象在测试中,可采用重复测量的方法以减少回归因素对评价结果正确性的影响
(四)选择因素在评价阶段,如果干预组和对照组选择不均衡,可引起选择偏倚,从而影响观察结果的正确性在评价中,可通过随机化或者配对选择的方法防止或者减少选择偏倚对评价结果正确性的影响
(五)失访是指在实施健康教育计划或者评价过程中,目标人群由于各种原于是中断被干预或者评价目标人群失访比例过高(超过10%)或者浮现非随机失访,便可造成偏倚,影响评价结果对应答者和失访者的主要特征进行比较,以鉴别是否为非随机失访本节小结健康教育评价评价种类形成评价、过程评价、效应评价、结局评价、总结评价影响评价效果的因素时间因素、测试或者观察因素(测量者、测量工具、测量对象)、回归因素、选择因素、失访。