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文本内容:
2022中西医结合脑病科急危重症身肌肉放松,口水出防止窒息,同时舌根也后坠而阻气道并注意病人保暖及周围环境的肃静
8、准确记录发作形式、持续时间、有无呼吸暂停、瞳孔散大、口吐白沫、发组、舌咬伤情况及抢救记录【抢救程】癫痫发作时,扶住患者徐徐倒下放置牙垫于上下a齿间,放置舌咬伤保持呼吸道通畅,给氧,头偏向一侧防止误吸迅速建立静脉通道,蝠医嘱赋予镇静剂密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度的变化必要时配合医生进行气管插管或者气管切开术置患者于舒适卧位,注意保暖及周围环境肃静记录抢救过程癫痫持续状态的应急预案及抢救程【应急预案】
1、严密观察病情变化发现癫痫WK态发作或者频繁发作时,应即通知医生
2、保持呼吸道通畅,吸氧,取平卧位,头偏向T则,即吸痰、清除口鼻分物,必要时使用口通气管或者气管插管;备气管开包、呼吸机于床旁,做好随时气管开和呼吸机辅助呼吸的准备
3、迅速建静脉通道,尽快控制发作遵医嘱用药,微泵入地西泮、丙戊酸钠等镇静剂
4、持续心电监护,密观察患者生命体征、意识、瞳孔、肢体活动的变化,注意有无窒息、失禁等
5、维持呼吸、循环功能,防止并发症
6、头部放置冰袋或者冰帽,防治脑水肿,高热时,采取物温
7、放置床档,以防坠床,避免用按压患者肢体,以防发生骨折
8、保持环境肃静,避免声光激
9、做好基础护及抢救记录【抢救程】发现癫痫持续状态或者频繁发作时,即将通知医生保持呼吸道通畅,给氧,’即将吸痰,清除口鼻分泌物必要时使用口咽通气管或者行气管插管II迅速建立静脉通道,尽快控制发作I密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度的变化I维持呼吸、循环功能,预防并发症I头部放置冰袋或者冰帽,防治脑水肿I保持病房肃静,避免声光刺激I做好基础护理及记录抢救过程大面神醯死的应急预融抢救程【应急预案】
1、严密观察病情变化,发现脑梗死症状时,应即通知医生,护士做好急救准备,备好急救器材和药品
2、保持呼吸道通畅,置患者平卧位,头偏向一侧,取下义齿,清除口鼻分物,高吸氧,必要时使用口通气管或者气管插管;备气管开包、呼吸机于床旁,做好随时气管开和呼吸机辅助呼吸的准备
3、迅速建静脉通道,遵医嘱及时赋予抗血小板会萃、抗凝、纤、改善循环、脱水、颅压等药物治疗
4、持续心电监护,密观察患者生命体征、意识、瞳孔、肢体活动的变化
5、维持呼吸、循环功能,防止并发症
6、帧又蟠户1高热时赋予冰帽、冰袋、冰毯机等物温2意识障碍或者躁动安时,加床档,以免坠床,必要时遵医嘱使用约束带加以约束3注意观察呕吐物的性状、颜色及,有咖啡色呕吐物时,提示上消化道出血,遵医嘱赋予对症处
7、做好郭出护及抢救记录【抢救程】发现大面积脑梗死时,即将通知医生I护士做好急救准备,备好急救器材和药品保持呼吸道通畅,给氧,必要时使用口咽通气管或者行气管插管迅速建立静脉通道,遵医嘱用药密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度的变化维持呼吸、循环功能,预防并发症做好对症护理做好基础护理及记录抢救过程呼吸肌麻痹的应急预案及抢救程【应急预案】
1、严密观察病情,发现患者浮现呼吸肌麻痹症状时,应即通知医生,护士做好急救准备,备好气管插管或者气管开等急救器材和药品
2、保持呼吸道通畅,置患者平卧位,头偏向一侧,取下义齿,清除口鼻分物高吸氧,必要时使用喉罩
3、配合医生气管插管或者气管开术,使用呼吸机辅助呼吸
4、心电监护,密观察生命体征、血氧饱和、血气分析、肢体活动的变化
5、迅速建静脉通道,遵医嘱赋予大剂免疫球蛋白治疗、血浆置换疗法、皮质激素治疗
6、维持呼吸、循环功能,防止并发症
7、做好基础护及抢救记录【抢救程】发现浮现呼吸肌麻痹症状时,即将通知医生I护士做好急救准备,备好急救器材和药品保持呼吸道通畅,高流量给氧,必要时使用喉罩配合医生行气管插管或者气管।切开术,使用呼吸机辅助呼吸心电监护,密切观察患者病情迅速建立静脉通路,遵医嘱对症处理维持呼吸、循环功能,防止并发症做好基础护理及记录抢救过程重症肌无胆碱能危象的应急预案及抢救程
1、严密观察病情,发现患者浮现重症肌无胆碱能危象症状(瞳孔缩小、肌束震颤、腹痛、延)时,应即通知医生,护士做好急救准备,备好气管插管或者气管开等急救器材和药品
2、保持呼吸道通畅,置患者平卧位,头偏向一侧,取下义齿,清除口鼻分物高吸氧,必要时使用喉罩
3、迅速建静脉通道,遵医嘱赋予胆碱酯酶抑制剂
4、必要时配合医生气管插管或者气管开术,使用呼吸机辅助呼吸
5、持续心电监护,密观察生命体征、血氧饱和、血气分析、咳嗽反射、肢体活动的变化
6、维持呼吸、循环功能,防止并发症
7、安抚患者情绪,做好基础护及抢救记录【抢救程】发现浮现胆碱能危象症状时,即将通知医生I护士做好急救准备,备好急救器材和药品保持呼吸道通畅,高流量给氧,必要时使用喉罩I迅速建立静脉通路,遵医嘱对症处理必要时配合医生行气管插管或者气管切开术,使用呼吸机辅助呼吸心电监护,密切观察患者病情维持呼吸、循环功能,防止并发症安抚患者情绪,做好基础护理及记录抢救过程急性地*戈卧庄急丽案永抄救程【庄急丽案】
1、严奈况察病情,*现经系兑征参*茶、寅斗肩、师繁巴、经山乾障平永地*解症代用,部逗知秀兰
2、保持一承道逗明,岂尾有王早巴,斗愤命-和下千边西,清畤事公扣,萨止误承,半刁承事
3、持其心世上护,奈况察兰符征、怠口、虚斗、五事均和、*符后礼跳交个
4、辽道娃辞中逗道,薄秀飞半刁镇辞、抗惊脉、成*胡压药扣;控用足庄吉午抗兰素、抗浩代、抗病寺药扣
5、迫持一承、循环山乾,萨止关*症
6、励弼相户1浮现麻性*依用,护专庄部岂尾有二早巴,解事衣领,在告范品亦用机坛岂日垫,萨言试估2襦茶用半刁冰码、冰袋、冰装机第扣温,以建用半刁冬取业飞温心疗3怠口障用和瞬礼戈用,后官午床世萨於床,以建用薄秀飞后者午为京课半刁保护性为京;敕良言午控压尾有*符「萨B寺折4注怠况察尾有巴扣品亦性代、颜分永,关良好店多
7、戈托尾有情为,良好基科护永抄救店多【抄救程】发现浮现神经系统征兆、神经功能障碍及脑膜刺激征时,即将通知医生保持呼吸道通畅,取平卧位\头偏向一侧,取下义齿清除口鼻分泌物,防止误吸,吸氧持续心电监护,密切观察患者病情迅速建立静脉通路,遵医嘱对症处理维持呼吸、循环功能,防止并发症做好对症护理做好基础护理及记录抢救过程重型颅脑损伤的应急预案及抢救程目录呼吸心脏骤停的应急预案及抢救程1过敏性休克的应急预案及抢救程2重症出血性脑卒中的应急预案及抢救程3脑疝的应急预案及抢救程5癫痫大发作的应急预案及抢救程7癫痫持续状态的应急预案及抢救程9大面积脑梗死的应急预案及抢救程11呼吸肌麻痹的应急预案及抢救程12重症肌无胆碱能危象的应急预案及抢救程14急性脑膜炎的应急预案及抢救程16重型颅脑损伤的应急预案及抢救程17惊厥的应急预案及抢救程19高血压危象及高血压脑病的应急预案及抢救程21躁动的应急预案及抢救程23患者症状的应急预案及抢救程25【应急预案】
1、问询病史,监测生命体征,即报告医生
2、视伤情选择适当体位,及时清除呼吸道分物,保持呼吸道通畅,以防窒息,吸氧,必要时气管插管或者气管开术
3、控制活动性出血,妥善处伤口
4、迅速建静脉通道,遵医嘱赋予对症处⑴颅内高压及脑疝形成的患者需低颅内压,20%甘醇注射液250ml,快速静脉滴注,同时赋予地米松10~20mg2抽搐躁动者需赋予镇静药物,如地西泮、苯巴比妥钠、丙戊酸钠等缓慢静脉推注3怀疑颅底骨折,嘱患者禁止拧鼻涕4脑脊液鼻、耳者,禁止堵,以防颅内感染
5、动态检测生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和变化
6、有手术指征,蜗术前准备
7、志清、躁动患者加床档,做好安全防护,适当约束
8、做好基础护及抢救记录【抢救程】问询病史,监测生命体征,即将通知医生视伤情选择1适当体位保持呼吸道通畅,清除口鼻分泌物,吸氧,必要时行气管插管或者气管切控制活动性出血,妥善处理伤口迅速建立静脉通路,遵医嘱赋予降顿压、镇静对症处理I动态监测生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度变化I有手术指征者,做好术前准备I做好安全防护,神志不清、烦躁者加床档,遵医嘱适当约束I做好基础护理及记录抢救过程惊厥的应急预案及抢救程【应急预案】
1、患者浮现惊厥时,应即将患者平卧、头偏向一侧,同时通知医生
2、将缠有纱布的压舌板放在上下臼齿之间,以防舌咬伤
3、保持呼吸道通畅,吸氧,及时吸出呕吐物及分物,以防窒息
4、迅速建静脉通道,遵医嘱赋予镇静剂
5、伴有高热者应采取物温及药物温
6、做好安全防护,防止坠床及碰伤等意外事件;保持肃静,减少一必要的操作及激
7、做好基础护及抢救记录【抢救程】发现患者惊厥置患者平卧位,头偏向一1侧,解开衣领,同时呼叫医生保持呼吸道通畅,将牙垫放在上下臼齿之间吸氧,密访观察生命体征迅速建立静脉通道,遵医嘱赋予镇静等对症处理加强安全防护做好基础护理及记录抢救过程高血压危象及高血压脑病的应急预案及抢救程【应急预案】
1、病情评估1高血压危象多由紧张、劳、寒,蓦地住手服用压药等引起血压急剧升高患者可浮现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、嗜睡、视物含糊等严重症状,一级伴有动脉痉挛及的靶器官缺血症状患2高血压脑病血压极升高突破脑血自动调节范围,可发生高血压脑病,临床以脑病的症状和体征为特点,表现为严重头痛、恶心、呕吐及同程的意识障碍,昏迷或者惊厥,血压低即可逆转
2、即卧床歇息,保持呼吸道通畅,吸氧,通知医生
3、持续心电监护,严密监测生命体征,特别时血压的变化
4、迅速建静脉通道,遵医嘱应用药物迅速低血压,尽快血压控制在适宜的水平
5、备好负压吸引装置,防止误吸
6、控制抽搐,遵医嘱赋予镇静处
7、志清患者应使用床档,防止坠床
8、低颅内压,伴头痛、呕吐及视经乳头水肿时,摇高床头20~30头枕冰袋遵医嘱赋予脱水颅压药物
9、观察用药反应注意做女孩全防护措施
10、保持患者大通畅,防止用过而致颅内压增高
11、避免声光激,稳定患者情绪,做好心护和基础护
12、做好健康宣教,讲解低脂低盐饮食、坚持服药和劳结合的重要性
13、做好抢救记录【抢救程】严密观察病情,及时发现高血压脑病或者高血压危象I即将卧床歇息,吸氧,通知医生持续心电监护,严密观察生命体征,特别是血压的变化迅速建立静脉通道,遵医嘱应用药物迅速降低血压,尽快将血压控制到适宜水平备好负压吸引器,防止误吸控制抽搐,降低颅内压观察用药反应,做好安全防护措施避免声光刺激,做好心理护理和基础护理记录抢救记录躁动的应急预案及抢救程【应急预案】
1、发现患者躁动,及时通知医生,寻觅躁动原因,遵医嘱赋予对症处
2、严密监测生命体征,密观察患者意识及病情变化
3、吸氧,保持呼吸道通畅
4、专人看护,使用床档,必要时遵医嘱使用保护性约束,防止患者误伤及自伤(实施保护性约束时,动作要轻柔、松紧适,并时常观察被约束肢体的颜色和温,以免对患者造成损伤)
5、对麻醉恢复期时浮现的躁动,与家属进沟通,减轻他们的紧张情绪取得合作
6、病情逐渐加重引起的躁动,要及时通知医生,采取措施控制病情
7、昏迷患者病情逐渐好转时浮现的躁动,应时常呼叫患者,解意识恢复程
8、保持环境肃静,减少声音和强光等因素对患者的激
9、做好心护和基5出护及护记录【抢救程】发现患者躁动,及时通知医生吸氧,保持呼吸道通畅,寻觅躁动原因,遵医嘱对症处理密切观察患者意识及病情变化I专人看护,使用床档,必要时使用保护性约束保持环境肃静,减少声光刺激做好心理护理加强基础护理及记录抢救过程【应急预案】
1、患者浮现症状时,详细评估患者病情,及时通知医生
2、专人守护,家属陪伴
3、有躁动者,必要时赋予保护性约束,防止误伤及自伤
4、协助医生进专科会诊遵医嘱赋予药物治疗,观察用药后反应
5、患者有过激为时,应即通知保卫科等相关部门协助处
6、对兴奋和有伤人倾向的患者,要沉着、静、注意自我保护,防止被患者抓伤、打伤等意外事件发生
7、严格管刀、剪、热水杯、注射器等血伤害的物品,禁止放在患者能触及的位置
8、测体温时护士应始终守护在患者身旁,避免患者将体温表作为伤害性物品使用
9、服药时要看患者下,并检查确认
10、进食时注意观察并提醒患者避免发生误吸、呛咳,必要时要协助患者进食防止发生吸入性肺炎
11、患者持续兴奋躁动时,体消耗大,应保持充足的营养和水分
12、从生活上关心体贴患者对患者合的要求要尽满足合的要求要耐心解释
13、做好D护,尊重患者,以消除患者恐怖和敌对情绪
14、对能自翻身的患者,要做好基础护
15、做好护记录【抢救程】评估患者病情,及时发现精神变化,通知医生专人守护,留家属陪伴学习指导参考资料对躁动者,必要时使用保护性约束I协助专科会诊,遵医嘱给药,观察用药后反应注意自我保护,严格管理危(wei)险用物,防止意外事件的发生做好心理护理加强基础护理及记录护理过程呼吸心脏骤停的应急预案及抢救程【应急预案】
1、发现患者呼吸心脏骤停时,快速评估病情,轻拍呼叫患者,判断有无反应无反应按心肺复苏术进心肺复苏
2、即呼叫医生,准备急救车、急救器材
3、持续心电监护,如有室颤,应尽快进电除颤
4、建静脉通道,遵医嘱对症治疗
5、监测生命体征,密观察患者病情,评价复苏效果
6、必要时配合医生进气管插管,使用呼吸机辅助呼吸
7、做好基础护及抢救记录【抢救程】病情评估即将呼叫医生,准备I急救车、急救器材行心肺复苏术持续心电监护,如有室颤,即将除颤建立静脉通路,遵医嘱给药监测生命体征,评价复苏效果必要时配合医生气管插管,呼吸机辅助呼吸做好基础护理及记录抢救过程过敏性休克的应急预案及抢救程【]
1、严密观察病情变化,及时发现患者发生过敏性休克症状
2、即停用或者清除引起过敏反应的物质,迅速置患者平卧位,头偏向一侧通知医生
3、遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素,迅速建静脉通,静脉推注地米松,应用血管活性药物(如多巴胺等井口抗组织胺药物(如异丙嗪等),扩充血容
4、保持呼吸道通畅,吸氧及时吸出口鼻分物,必要时配合医生气管插管或者气管开术、心肺复苏术等急救措施
5、持续心电监护,密监测生命体征、意识、末梢循环、等
6、做好基础护,得随意搬动患者,注意保暖
7、保可疑致敏物,及时上报相关部门
8、详细准确记录抢救过程【抢救程】严密观察病情,及时发现病情变化即将停用或者除去引起过敏的药物,置患者平卧位,通知医生I遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素建立静脉通路,静脉推注地塞米松,补充血容量保持呼吸道通畅,吸氧,必要时配合医生行气管插管或者气管切开术、心肺复苏术等急救措施严密观察病情,监测生命体征、意识、末梢循环、尿量等保留可疑致敏物,及时上报相关部门做好基础护理及记录抢救过程重症出血性脑卒中的应急预案及抢救程【应急预案】
1、严密观察患者病情变化,发现患者有脑出血症状(头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等时)即,通知医生护士做好急救准备备好急救器械和急救车
2、像寺呼吸道通畅,患者取仰臣M立,头偏向T则,头甜台高15〜30赋予氧气吸入
3、迅速建两条静脉通,遵医嘱快速滴入脱水、低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物
4、持续心电监护,密观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和、血、肢体活动,适低血压在适宜水平
5、有呼吸道阻者,将下颌向前托起,患者浮现呼吸规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等,血氧饱^逐渐低时,应协助医生做好气管插管或者气管开术,并做好相应救治工作
6、注意观察呕吐物的性质、颜色及,并做好记录,有咖啡色呕吐物时,提示上消化道出血,遵医嘱赋予对症处
7、病情危重者发病24〜48h内禁食,按医嘱静脉补液,注意水、电解质和酸碱平衡,观察大、小情况,准确记录出人
8、头部置冰块或者冰帽,以低颅内压预防脑水肿
9、防止继发感染及各种并发症
10、做好急诊手术前的准备
11、急性期绝对卧床歇息,减少必要的搬动肢体置于功能位,做好皮肤护指导患者保持情绪稳定,保持大通畅,防止再出血或者血肿扩大
12、做好抢救记录【抢救程】发现脑出血症状时,即将通知医生头偏向一侧,抬।禺床头15-30°保持呼吸道通畅,给氧,防止误吸,必要时配合医生做好气管插管或者气管切开迅速建立静脉通路,遵医嘱即将赋予脱水、降压、止血药物密切观察病情变化,监测生命体征、瞳孔、意识、血氧饱和度、肢体活动和出入量及时准确配合医生做好应急抢救措施,必要时做好术前准备脑疝的应急预案及抢救程【应急预案】
1、严密观察患者病情变化,发现患者有脑疝形成的先兆症状倨!J头痛、频繁呕吐、血压上升,一侧瞳孔散大,脉搏慢而有,伴有同程的意识障碍,健侧肢体活动障碍等)时,即通知医生
2、迅速建静脉通,遵医嘱即快速滴注20%甘醇125~250ml严重时同时静脉推注映米20〜40mg以脱水、,遵医嘱适当赋予地米松5~10mg
03、保持呼吸道通畅,迅速赋予氧气吸入,置患者侧卧位或者仰卧位,头偏向一侧床头抬高15~30防止坠床
4、持续心电监护,严密观察病人的生命体征、瞳孔、意识、血氧彻口、肢体活动和液体出入
5、必要时做好脑室引准备
6、病人呼吸住手、心脏停搏时,应即胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施,并遵医嘱赋予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗
7、头部放置冰袋或者冰帽,进脑复苏,防止脑水肿
8、做好基础护及抢救记录【抢救程】发现脑疝先兆症状时,即将通知医生迅速建立静脉通道L遵医嘱对症处理保持呼吸道通畅,给氧,头偏向一侧,抬高床头15〜30,防止误吸心电监护,密切观察病情变化及时、准确配合医生实施应急抢救措施I备好脑室穿刺包,做好开颅的术前准备浮现呼吸、心跳住手,即将采取心肺复苏术头部置冰袋或者冰帽,防止脑水肿做好基础护理及抢救记录癫痫大发作的应急预案及抢救程【应急预案】
1、当病人发生全身抽搐前将要倒地时,患者家属或者救助者在附近,要即上前扶住病人,尽让其慢慢倒下,以免跌伤
2、保持呼吸道通畅,趁病人嘴巴未紧闭之前,迅速1降手绢、纱布等卷成卷,垫在病人的上下齿之间,预防牙关紧闭时咬伤舌部对于已经倒地并且面部着地的应使之翻过身,以免呼吸道阻此时病人已牙关紧闭,要强橇开,否则会造成病人牙齿松动脱然后救助者可解开病人的衣领和裤带,使其呼吸通畅为防止病人吐出的唾液或者呕吐物吸入气管引起窒息,救助者或者家人应始终守护在病人的身旁,随时擦去病人的吐出物
3、病人抽搐时,可强按压肢体,以免造成韧带撕、关节脱臼、甚至骨折等损伤
4、迅速建静脉通道,遵医嘱赋予镇静剂
5、密观察患者的生命体征、意识、瞳孔、肢体活动的变化,注意有无窒息、
6、必要时配合医生进气管插管或者气管开术,呼吸机辅助呼吸
7、当病人全身肌肉抽搐痉挛住手进入昏睡期后应迅速球人的头转向T则同时抽去其上下牙之间的垫物,让病人口中的唾液和呕吐物出,避免窒息此时病人的全身肌肉已放松,可将其原来的强泊姿式改为侧卧,这样可使病人全。