文本内容:
患者跌倒的预防目的及适应证(10分)操作程序(90分)考评得分意项注事操作流程(30分)流程要点(60分)
1.目的仓IJ造安全的病室环境,增强患者及医护人员防跌倒意识,运用多学科综合知识采取措施避免患者跌倒
2.适应症所有住院患者、门急诊患者,尤其是危重急症、活动自理能力降低的老人、儿童、残疾人士评估10分评估环境(5分)评估患者
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1.病房设施、各种标识、灯光照明(1分)
2.患者年龄、睡眠、自理能力、步态、感知觉、意识(2分)
3.患者有无过高估计自己的体能不愿寻求别人的帮助(2分)
4.是否存在沮丧、焦虑、抑郁、恐惧的情绪(1分)
5.对住院环境有无陌生感(1分)
6.家属、亲友是否支持、关心(1分)
7.既往跌倒史(1分)
8.询问服药史,用药后是否存在不适反应,如乏力、头晕、朦胧、视物不清、反应迟钝等(2分)
9.目前所患疾病(2分)
10.治疗情况禁食、输液、引流管、灌肠、手术等(2分)15分.年龄小于6岁的儿童及大于65岁的老人属于高危易跌倒人群.易引起患者跌倒的疾病有视力衰退或受损(如白内障、青光眼、视网膜脱离)、心脑血管疾病,肌无力、关节炎、帕金森病、足部疾病、脑卒中、内耳眩晕症、直立性低血压、癫痫、老年性痴呆、精神病及酗酒等疾病.容易引起患者跌倒的药物有镇静催眠药、抗焦虑药、抗抑郁药、降压药、强心药、降血糖药、缓泻药、肌肉松弛药、血管扩张药及任何影响平衡的药物.患者正确上下轮椅方法患者上轮椅时,先将轮椅移至床尾,使轮椅与床尾呈45°或平行放置,固定轮椅刹车,收起脚踏板,协助患者慢慢移入轮椅上,放下脚踏板;下轮椅时先固定轮椅,收起脚踏板,协助患者站稳后再慢慢平稳的坐入床沿,再恢复舒适卧位.患者使用保护具应注意
①严格掌握保护具使用的适应证,维护串者白尊・囱保护反只能短期使用,使用时使肢体处于功能传皆.
③使用约加带时,带下应垫衬垫,固定须松紧适宜,以进1〜2个手指为原则注意观察受约束部位的皮肤状况,2小时松解约束带1次,并活动肢体协助翻身;
④记录使用约束带的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束时间准备3分自身准备(1分)用物准备(2分)
1.操作者自身仪表、意识、技术、知识的综合准备,对跌倒的预防与处理知识掌握全面(1分)
2.住院患者跌倒危险因素评估表1份(1分),笔(1分),高危易跌倒患者警示标牌(1分),根据需要备必要的护理用物如便器、轮椅、合适的约束器具等(1分)5分实施5分筛选高危易跌倒患者(2分)
1.向患者详细介绍环境、设施(2分)
2.填写住院患者跌倒危险因素评估表,掌握易致跌倒的因素(2分)
3.高危易跌倒患者床头悬挂警示标牌,患者一览表处有明显标识(2分)6分创造安全的环境(3分)
1.病区宽敞、明亮、各种标识明显,有夜灯设施(1分)
2.地面干净、干燥,无积水、水迹,卫生间有防滑垫,地面水迹、污物及时清除(1分)
3.走廊、过道整洁、畅通,无障碍物,走廊、厕所及浴室设立扶手(1分)
4.呼叫器、眼镜、便器等需要物品放在患者随手易取处(1分)
5.病床调至最低位置,并固定好床脚刹车,必要时安置和固定好护栏(1分)
6.床、轮椅、平车等护理用物随时处于良好备用状态(1分)6分严密观察严格交接(3分)
1.定期巡视患者,严密观察患者生命体征、病情(2分)
2.嘱服用镇静催眠药患者未清醒时不要卜床活动(1分)
3.对应用降糖、降压药物的患者注意观察血糖、血压变化(1分)
4.服利尿药、缓泻药的患者,应经常观察其排泄需要(1分)
5.对意识障碍或躁动患者正确使用保护具如床栏、约束带(3分)
6.详细记录,严格交接班(2分)10分健康教育(4分)
1.加强与患者及其家属的交流沟通,关注患者心理需求,认识跌倒的危害,合理安排陪护(1分)
2.服装、鞋尺码合适,穿防滑鞋(1分)
3.行动不便者正确使用助行设备如拐杖、轮椅;平车搬运患者时先将平车固定,防止滑动,就位后拉好护栏,轮椅运送患者时须系好安全带(2分)
4.正确使用床档,下床前先放下床栏,切勿翻越;正确离床,有头晕、血压不稳、服用镇静药等情况时,下床活动前要先坐于床沿片刻再由照顾者扶下床(2分)
5.地面湿滑时,注意避开行走,通知工作人员及时清理,防止滑倒(1分)
6.如遇紧急情况需要协助而无照顾者时,请按呼叫器寻求护士帮助;照顾者离开病房时,安置好患者并告知护理人员(1分)8分跌倒后的处理(3分)
1.评估病情(1分)
2.通知医师(1分)
3.给予相应处理及护理措施(1分)
4.记录跌倒具体情况,如时间、地点、跌倒前兆、病情等(1分)
5.填写住院患者跌倒事件报告单(1分)5分评价2分自我评价(2分)L患者、家属、医务人员安全意识增强,防跌倒措施到位(
2.5分)
2.不发生跌倒事件(
2.5分)5分。