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咳嗽中医诊疗方案咳嗽病优化诊疗方案临床疗效分析、总结及评估我科应用咳嗽病优化诊疗方案辨证治疗急性支气管炎例患者,107结果显示中药能明显缓解喘病患者的咳嗽气喘,咯痰等不适症状,提高生活质量,减少病情复发,减轻气道阻力其中显效例、有效3943例、缓解例,总有效率
1893.4%、中医药辨证治疗咳嗽的疗效是明显的、有效的,与西药抗菌,1止咳平喘药相比,具有副作用小,止咳化痰作用强,作用持久复发率低的优势经过例咳嗽病患者的治疗,有效率达
10793.4%o、优化了防病治病的内容,在本年度的方案中进一步优化了风热犯肺证与痰热2郁肺证的方药治疗优化了咳嗽证候积分表、慢性咳嗽的治疗,咳嗽病程长,疗效较差,无论中药或西药都缺乏特效的治3疗方法和药物中医辨证治疗理论上圆满,但存在疗效上不尽人意之处、对中医治疗临床评价分析及措施4)中医药综合治疗经过对脏腑、经络气血机,调整机体阴阳平衡,提高机体对1自然环境与社会环境的适应能力而实现的强调辨证论治和整体观念因此中医药治疗可提高患者生活质量进而有效改进咳嗽、咯痰等临床症状脾为生痰之源,肺为储痰之器咳嗽病定位在肺脾,根据五脏相关理论,是一个脏器受损的综合征外感是诱发咳嗽的主要因素,也是难点问题针对预防外感采用中医中药辨证治疗,应用益气固表法为主,采用补肺汤合玉屏风散益气固表、健脾止汗、培土生金其中黄英益气固表,白术健脾扶正二药合用则汗不外泄,邪不易侵黄黄配防风相得益彰,黄黄得防风则固表而不留邪,防风得黄茂则祛邪而不伤正同时防风有解表祛风的作用经过中医综合治疗,明显预防了咳嗽病患者易外感的发生,进而使咳嗽病患者重复发作次数得到减少)外感咳嗽治宜宣肺散邪为主内伤咳嗽治宜扶正祛邪,标本兼治久咳者,2注重调理脏腑为主,健脾、清肝、养肺、补肾,忌辛散初咳者,忌敛涩留邪,当因势利导,宣畅肺气)咳嗽患者以表证、痰热者居多,着重从疏风解表、清化痰热着手,配合中药3贴敷、中药雾化吸入、穴位按摩、针灸等中医特色治疗等进行综合治疗,有效改进了咳嗽病的咳嗽咯痰症状,并取得较好的治疗效果我们将进一步优化诊疗方案,在应用诊疗方案的同时,我们强调辨证论治,遵循传统的中医思维规律,不断完善优化治疗方案咳嗽病优化诊疗方案临床疗效评估表科室名称肺病科医院名称中卫市中医医院病例数例填表人白薇日期107-12-17序评估指临床症状、理化指标号标1中药汤剂辨证治疗2中药贴敷治疗3治疗方法中药雾化吸入治疗中成药治疗45中药注射剂治疗结果6症状改进
93.1%治疗后
87.2%效理化指标7果8总有效率附
93.4%咳嗽病优化诊疗方案中医特色评估表科室名称肺病科医院名称中卫市中医医院病例数例填表人白薇日期107-12-17序评估指标结果号1中药饮片使用率微
99.7%2中成药使用率%
95.1%3特色疗法使用%100%4辨证施治率%100%5中医药治疗的比例提高情况股
1.5%咳嗽急性支气管炎诊疗方案病名咳嗽中医病名咳嗽病西医病名急性支气管炎急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症多为散发,无流行倾向,年老体弱者易感临床症状主要为咳嗽和咳痰常发生于寒冷季节或气候突变时也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致急性支气管炎属于中医“咳嗽病”范畴
一、诊断一疾病诊断、中医诊断:1⑴咳逆有声,或伴咽痒咳痰外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证2内伤咳嗽,每因外感重复发作,病程较长,可咳而伴喘
3、西医诊断:2发病急,常于上呼吸道感染后出现刺激性干咳,或有少量粘液痰,伴胸骨后1不适感或钝痛,有细菌感染时可有粘液脓性痰支气管痉挛时有气喘,全身症状有轻度畏寒、发烧,体温左右38℃肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙,或可闻散在的干、湿2罗音血液白细胞数大多正常,细菌感染时增高3胸部线检查正常,或有肺纹理增粗4X病程一般为自限性,全身症状天消退,咳嗽咯痰症状有时可延续53523〜〜周才消失应排除百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等6二证候诊断风寒袭肺咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒,或有发热,无汗舌苔薄白,1脉浮紧风热犯肺咳嗽气粗,咯痰粘白或黄,咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶风2寒,□微渴舌尖红,苔薄白或黄,脉浮数风燥伤肺干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干舌尖红,苔薄黄少津,3脉细数痰热郁肺咳嗽气粗,痰多稠黄,烦热口干舌质红,苔黄腻,脉滑数4肝火犯肺咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛,甚则咯血,舌红,苔薄黄少津,5脉弦数痰湿蕴肺咳声重浊,痰多色白,晨起为甚,胸闷脱痞,纳少舌苔白腻,6脉滑肺阴亏虚咳久痰少,咯吐不爽,痰粘或夹血丝,咽干7口燥,手足心热舌红,少苔,脉细数
二、诊疗方案
(一)辨证选择中药汤剂或中成药.风寒袭肺1治法疏风散寒,宣肺止咳处方三拗汤合止嗽散加减(止嗽散中桔甘前,荆陈紫苑百部研,诸般咳嗽凭加减,姜汤调下约三钱)麻黄克、杏仁克、荆芥克、白前克、桔梗10110101克、陈皮克、紫苑克、百部克、枳壳克、甘草克
121012126.风热犯肺2治法疏风清热,宣肺止咳处方桑菊饮(桑菊饮桔梗翘,杏仁甘草薄荷饶,芦根为引轻清剂,风温咳嗽服之消)桑叶克、菊花克、杏仁克、薄荷克、连翘克、桔梗克、1012106106川贝母克、钩藤克(后下)、芦根克、僵蚕克、甘草克101530106风燥伤肺
3.治法疏风清肺,润燥止咳处方桑杏汤(桑杏汤中象贝宜,沙参桅豉与梨皮,干咳鼻涸还身热,清宣凉润燥能医)桑叶克、杏仁克、淡豆鼓克、南沙参克、象贝克、杏1010101210仁克、瓜篓皮克、桅子克、黄苓克、梨皮克101291010痰湿蕴肺
4.治法燥湿化痰、理气止咳处方二陈汤合三子养亲汤(二陈汤中夏和陈,意以甘草与茯苓三子养汤白苏版)半夏克、茯苓克、陈皮克、厚朴克、甘草克、苍术克、10251210612苏子克、白芥子克、莱虎子克101012痰热郁肺
5.治法清热肃肺,化痰止咳处方麻苇合剂炙麻黄克、杏仁克、生石膏克(先煎)、芦101030根克、蕙米仁克、冬瓜仁克、桃仁克、黄苓克、全瓜篓3030121010克、枳壳克、桑白皮克、甘草
1210106.肝火犯肺治法清肺泻肝,止咳化痰6处方黛蛤散加黄苓泻白散(黛蛤散青海蛤壳黄苓nra泻白地骨皮,桑白粳米甘草比)黄苓克、桑白皮克、地骨皮101215克、青黛克、海蛤壳克、甘草克
6156.肺阴亏耗治法养阴清热,润肺止咳7处方沙参麦冬汤(沙参麦冬花玉桑,扁豆甘草止咳爽)沙参12克、麦冬克、五味子克、百合克、紫荒克、款冬花克、1212121010桑白皮克12
(二)辨证选择静脉注射中药注射剂、风热犯肺、痰热郁肺,予双黄连、痰热清注射液疏风清热、清热1解毒、肺阴亏虚,予参麦注射液益气养阴2
(三)中医特色疗法、针灸1根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴、药物贴敷2根据病情可辩证选择药物贴敷治疗、刮寂、拔罐疗法3万花油或甘油涂擦后背暴露部位,用硬石重复刮、擦背部膀胱经、督脉,以微观红瘀为度,可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐,达到疏通经络、驱散风邪的作用每日次1-
2、其它疗法4根据临床情况选用艾灸疗法,也可配合使用经络刺激法,伴有咽痒、咽部不适等症状时,可配合中药雾化吸入治疗
(四)、预防及护理、注意气候变化,做好防寒保暖,避免受凉,特别在气候反常时更1要注意调摄、咳嗽痰多,饮食不宜肥甘厚味,以免蕴湿生痰风热、气火、风2燥、肺阴虚咳嗽不宜食辛辣香燥之品及饮酒,以免伤阴化燥助热戒烟酒等不良习惯、痰多者应尽量鼓励其将痰排出咳而无力者,可翻身拍背等以助3痰排出,必要时吸痰,但吸时要避免刺激或损伤咽部、适当参加体育运动,增强体质,提高抗病能力
4、教育患者进行呼吸操锻炼
5、口服补肺汤合玉屏风散预防外感(补肺参芭熟地黄,桑白五味与6紫苑)太子参克、黄芭克、熟地克、紫苑克、桑白皮1230101012克、五味子克、白术克、防风克、银花克、桑叶克1215101512
三、疗效评价
(一)评价标准、痊愈咳嗽症状完成消失(治疗后降至分);
10、显效咳嗽症状明显减轻(治疗后较治疗前减少分);26~
9、有效咳嗽症状减轻(治疗后较治疗前减少分);325〜、无效咳嗽症状无改进或加重4
(二)评价方法咳嗽症状积分由患者每天根据自己小时的咳嗽症状,对照积分24表进行判断及记录总积分二日间积分+夜间积分咳嗽症状积分表可作为病情评价和判断药物疗效之用咳嗽症状积分表分日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分无咳嗽无咳嗽入睡时短暂咳嗽或偶有1偶有短暂咳嗽夜间咳嗽频繁咳嗽,轻度影响日因咳嗽轻度影响夜间睡2常活动眠频繁咳嗽,严重影响日因咳嗽严重影响夜间睡3常活动眠
(三)临床疗效评估、中医药辨证治疗咳嗽的疗效是明显的、有效的,与西药抗菌,止1咳药相比,具有副作用小,止咳化痰作用强,作用持久复发率低的优势经过例咳嗽病患者的治疗,有效率达
10793.4%、中医药辨证治疗急性支气管炎例咳嗽患者,结果显示中2107药能明显缓解咳嗽患者的咳嗽、咯痰等不适症状,提高生活质量,缓解症状,减轻气道阻力,其中显效例、有效例、缓解例,总有效394318率
93.4%、急性支气管炎的治疗,咳嗽病程短,疗效较好中医辨证治疗理3论上圆满,但存在疗效上不尽人意之处治疗难点、咳嗽重复发作是当前临床中的难点,而咳嗽单纯中医药治疗有效,1但效果慢,取效时间长多种诱因会导致咳嗽患者病情复发或加重,但外感是诱发咳嗽的主要因素,也是难点问题、咳嗽病程长则疗效较差,无论中药或西药都缺乏特效的治疗方法2和药物中医药在如何治疗顽固性咳嗽方面未有明显进展是主要的难点改进措施.针对咳嗽患者,外感是引起的主要因素,也是难点问题针对预1防外感采用中医中药辨证治疗,应用益气固表法为主,采用补肺汤合玉屏风散益气固表、健脾止汗、培土生金其中黄黄益气固表,白术健脾扶正二药合用则汗不外泄,邪不易侵黄芭配防风相得益彰,黄黄得防风则固表而不留邪,防风得黄黄则驱邪而不伤正同时防风有解表祛风的作用经过中医综合治疗,明显预防了咳嗽患者易外感的发生,进而使咳嗽患者重复发作次数得到减少采用中药贴敷、中药雾化吸入、穴位按摩、拔罐、刮疮、针灸等中医特色治疗咳嗽取得较好的临床疗效外感咳嗽治宜宣肺散邪为主内伤咳嗽治宜扶正祛邪,标本兼治
2.久咳者,注重调理脏腑为主,健脾、清肝、养肺、补肾,忌辛散初咳者,忌敛涩留邪,当因势利导,宣畅肺气、咳嗽患者以表证、痰热者居多,着重从疏风解表、清化痰热着手,3配合中药贴敷、中药雾化吸入、穴位按摩、针灸等中医特色治疗等进行综合治疗,有效改进了咳嗽病的咳嗽咯痰症状,并取得较好的治疗效果。