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症痕子宫肌瘤中医诊疗方案(子宫肌瘤)中医诊疗方案SS霸州市中医院妇产科
一、概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,常见于岁妇女据统计,至少有的育龄期妇女有子宫肌瘤,因肌305020%〜瘤多无或很少有症状,临床报道发病率远低于真实发病率本病以月经过多、经期延长、白带增多或阴道不规则流血为主要症状,属中医学^瘤、月经过多、崩漏、带下病的范畴
二、中医诊断标准
(一)症瘤的诊断症痛妇女下腹有结块,伴有或痛、或胀、或满,甚或出血者,称为症瘦症与瘤,按其病变性质临床表现有所不同症者,坚硬成块,固定不移,推揉不散,痛有定处,病属血分;瘤者,痞满无形,时聚时散,推之可移,痛无定处,病属气分但就其临床所见,每有先因气聚,日久则血瘀成症,因此不能把她们截然分开,故前人多以症痕并称
(二)症候及分型诊断标准.气滞血瘀证1轻者月经正常,重者经行血崩或漏下不止乳房胀痛,小腹作胀或隐痛,有肛门部下坠感;舌质暗红,边有瘀紫斑点;脉濡细、沉弦或细涩.阴虚火旺证2月经先期,经行血崩,或漏下不止胸中灼热,或下腹内觉热;乳头痒,或刺痛,或乳房胀痛牵及腋窝;经后赤白带下,或黄白相杂;舌质红,苔少津,或薄黄;脉弦细或细数.肝郁脾虚证3月经正常或经行后期,量多如崩小腹有下坠感、大便德薄;经后带下多清稀;舌质淡白或苔薄白;脉濡细或细弦
三、西医诊断标准一临床诊断.症状多无明显症状,仅在体检时偶然发现,症状与肌瘤部位、有无变1性相关,而与肌瘤大小、数目关系不大常见症状有月经改变为最常见的症状,表现为月经周期缩短、经量增多、经期1延长、不规则阴道流血等腹部包块腹部胀大,下腹扪及肿物,伴有下坠感2白带增多白带增多,有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴3臭味疼痛一般患者无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤4蒂扭转时,可出现急性腹痛;肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热;子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛压迫症状肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿5频、排尿困难、尿潴留或便秘当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿不孕肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床,6导致不孕继发性贫血若患者长期月经过多可导致继生贫血,出现全身乏7力、面色苍白、气短、心慌等症状)其它常见下腹坠胀,腰酸背痛,经期加重等8(
四、治疗方案治疗应根据患者年龄、生育要求、症状以及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑
(一)一般处理注重调节情绪,防止大怒大悲、多思多虑,应尽量做到知足常乐,性格开朗、豁达,避免过度劳累,这样五脏调和,气行疏畅,气行则血和,气血和则百病不生另外,患者应注重节制房事,以防损伤肾气,加重病情更应注重房事卫生、保持外阴清洁,以防止外邪内侵,入里化热,凝滞气血,加重病情
(二)中医治疗中医内治法
1.中药辨证治疗
(1)
①气滞血瘀证治法活血化瘀,消瘤散结方药桂枝茯苓丸加减
②阴虚火旺证治法养阴清热,调经散结方药:保阴煎加减
③肝郁脾虚型证治法疏肝解郁,扶正消方药柴胡舒肝散加减中成药辨证使用
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①气滞血瘀证桂枝茯苓丸粒,口服,一日次;宫瘤清胶囊粒,口633服,一日次,均以个月经周期为一疗程33
②阴虚火旺证月经过多或淋漓下血不止者,可口服云南白药以化瘀止血,血止后口服知柏地黄丸调理,粒,一日次83
③肝郁脾虚型证香砂六君子丸口服,一日次,同时服用逍遥丸6g,315丸,口服,一日次
2.中医特色疗法2灌肠法1灌肠治疗湿热型包块,用柴胡、蒲公英、败酱草、白芍血20g15g20g15go瘀痰阻型包块加莪术、制乳香、制没药寒凝气滞型去蒲公英败酱草,10g6g6g;加官桂乌药中药农煎,保留灌肠,每日次,连续次为一疗10g,6go100ml115程针刺疗法2取关元、水道、足三里、三阴交为主,留针分钟,不直刺包块部位,10-20不在经期进行三西医治疗随访观察无症状肌瘤,一般不需治疗,特别是近绝经期的妇女绝经
1.后肌瘤多可萎缩或逐渐消失,每个月随访一次3-6促性腺激素释放激素类似物一般应用长效制剂,每月皮下注射
2.次,常见药物有亮丙瑞林每次或戈舍瑞林每次应用于缩小肌
13.75mg,
3.6mg,瘤以利于妊娠,或术前控制症状,或术前应用缩小肌瘤,或对近绝经妇女,提前过渡到自然绝经其它药物米非司酮,日量口服,作为术前用药或提前绝经
3.
12.5mg使用手术治疗:
4.⑴手术适应症月经过多导致继发贫血,药物治疗无效;严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有肌瘤扭转引起的急性腹痛;有膀胱、直肠压迫症状;能确定是不孕或重复流产的唯一原因者;肌瘤生长较快,怀疑恶变者⑵手术方式肌瘤切除术、子宫切除术
五、中医治疗难点分析根据本病血气失调的特点,治疗时应辨清在气、在血,新病还是久病的不同病在气则理气行滞为主,佐以理血病在血则活血破瘀散结为主,佐以理气新病正气尚盛,可攻可破;久病正衰,宜攻补兼施,大凡攻伐,宜“衰其大半而止”,不可猛攻峻伐,以免损伤元气倘若石瘤,药力不足以克伐,当以西医手术之法,先祛实邪,再行补益,当为上举对本病的治疗,可采用药物和非药物疗法两种,新病、气病,应以行气活血的方法治疗;久病、血病或痰凝,病情轻微,包块尚小,宜用活血化瘀消症的方法治疗,病情较重,且包块较大,正气渐衰,应采用手术切除的办法,去除病邪再行调补
六、疗效判定标准痊愈肌瘤消失,临床症状消失;
1.有效临床症状减轻或消失,肌瘤缩小以上;
2.1/2显效症状减轻或消失,肌瘤缩小者,或停药以后肌瘤稳定,症状
3.1/3消失,持续半年以上;无效症状无改变,肌瘤未见明显消失
4.。