教你正确判断儿童性早熟

教你正确判断儿童性早熟性早熟按功能是否提前启动可分为中枢性性早熟、外周性性早熟和不完全性性早HPGA熟，不完全性性早熟又称为变异青春期，包括单纯性乳房早发育、肾上腺功能早现、单纯性阴毛早现和单纯性早初潮等按性发育进程异常可分为缓慢进展性性早熟和快进展型青春期;缓慢进展型性早熟是指7岁前出现性发育征象，但性发育过程及骨龄进展缓慢，线性生长亦保持在相应百分位数〜8快进展型青春期是指界定年龄后才开始出现性发育，但性发育进程迅速，从一个发育分期进展到下一分期的时间较短的卵泡;男孩睾丸容积4mm N4ml功能启动通过激发试验检测血清促性腺激素及性激素达青春期水平

二、诊断注意事项CPP性腺容积如何评估？

1.女孩盆腔超子宫长度卵巢容积卵巢容积=长*宽*厚*,并可见多个直径B〜cm,1〜3ml的卵泡，提示青春期发育子宫内膜回声具有较好的特异性，但敏感性稍低L4mln42%〜87%,李主任指出子宫内膜评估对于中枢性性早熟诊断意义并不大，但对于是否来月经很有意义男孩睾丸睾丸容积〉睾丸容积=长*宽*厚*或睾丸长径〉，提示青春期发育4ml.如何评估生长加速？2在性发育的过程中可出现生长加速，一般女孩岁，男孩岁出现生长发育,但9〜1011〜12具有个体及种族差异，且与性发育分期相关在期，女孩出生生长发育的比例分别为、、男孩出现生长加TannerII〜W40%30%20%,速的比例则为、、也会有的女孩在乳腺开始发育前出现生长加速，的男8%60%28%o10%4%孩在期开始出现生长加速TannerV若缺乏患儿生长速率的资料，则需检测生长情况个月，以进一步评估是否出现生长3〜6加速，以及评估是否为快进展型性发育,正确评估是否启动？3HPGA黄体生长素基础水平在的诊断过程中，较卵泡刺激素更具有临床意LH CPP LH FSH义;基础水平意义有限，因为脉冲式分泌;其水平受检测方法的影响而差异较大;缺乏相LH LH应的正常值资料;约左右的期的女孩基础值可在青春期前的水平50%Tanner IILH

三、激发试验GnRH激发试验是诊断的金标准，也是鉴别和外周性性早熟的重要依据，但是GnRH CPPCPP不能单纯依据激发试验结果进行诊断GnRH在结果评估的过程中应注意以下问题的激发作用比天然强数十倍，峰值GnRH GnRH在出现，一般不推荐其在常规诊断中使用，如果用替代，则应有各实验室60〜120min GnRH自己的药物剂量及试验数据.检测方法1营养不同试剂检测时，诊断临界值不同免疫荧光法峰值〉男孩或〉女孩；IFMA,LH/L/L免疫化学发光法峰值之均提示性腺轴启动ICMA,LH U/L有条件的中心和实验室宜建立自己的诊断界值,正确评估2峰值峰值峰值峰值N,考虑青春期启动，但应注意同时要满足LH/FSH LH/FSH LH峰值N U/Lo单纯以峰值峰值,作为诊断指标，易造成误诊LH/FSH峰值峰值还有助于快进展型与非进展型的鉴别快进展型患儿的峰LH/FSH CPPCPPLH值峰值比值较高/FSH.性激素水平3性激素水平不宜作为的诊断指标雌二醇的水平变异较大，但低水平的雌二醇也不CPP能排除但当雌二醇水平〉时，应高度警惕卵巢囊肿或肿瘤CPP367pmol/L100pg/ml。