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第一章绪论(补充)
一、研究内容社会诊断一人群为研究对象,研究社会卫生状况,主要是居民健康状况,分析存在的主要社
1.会问题,发现高危人群与重点防治疾病,找出危害人群健康的主要危险因素社会处方社会医学通过社会卫生调查及社会病因学研究找出当前存在的主要社会学问题,有
2.针对性地研究提出和加强其社会卫生管理,改善社会卫生状况,保护和提高人群健康水平的综合性社会卫生策略和措施
二、三次卫生革命第一次卫生革命
1.()主要防治对象传染病,寄生虫病和地方病1()防治措施制订国家卫生措施,研究疫苗和生物制品,推广免疫计划,消毒杀虫、灭鼠;2综合性的卫生措施第二次卫生革命
2.()主要防治对象慢性非传染性疾病,如心血管疾病,癌症,意外伤害,精神病等1()防治措施发展早期诊断措施;加强疾病监测;控制危险因素,建立健康的行为生活方式2第三次卫生革命
3.()主要防治对象提高生活质量,促进全人类健康长寿1()防治措施发展社会医学,树立大卫生观;防治〃社会病〃〃文明病〃(空调综合征、2电脑综合征和网瘾等)〃富贵病〃(高血压、糖尿病、冠心病、肥胖症、恶性肿瘤等);推行自我保健、家庭保健和社会卫生服务
三、学科交叉的联系与区别看看书本,了解下,有话说
四、卫生领域九大基本法《精神卫生法》,《人口与计划生育法》,《献血法》,《红十字会法》,《传染病防治法》,《母婴保健法》,《国境卫生检验法》,《执业医师法》,《职业病防治法》第二章医学模式第一节医学模式的概念、特点与作用
一、医学模式的概念模式()就是从不断重复出现的事件中发现和抽象出的规律,是解决问题形成经验的
1.model高度归纳总结包括认识和实践两个环节医学模式()是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下,人类与疾病作斗争
2.medical model和处理医学领域中各种问题的思想和方法,是人类对健康及疾病观察与处理方法的宏观概括,其核心是医学观包括医学认知模式和医学行为模式()规范文化人类明文规定的系列行为准则,如风俗,习惯2()思想文化人类思维活动对客观存在反映的精神产品,如宗教信仰
34.文化的特征历史继承性,规范性,渗透性,趋同性,多元性
二、文化影响健康的特点无形性群体心理趋势和文化氛围,无法度量、计算
1.本源性健康问题有文化根源,如缠足、害礼
2.I软约束性潜移默化的影响,非强制性规定
3.j稳定性优秀文化传统、陈腐的风俗习惯代代相传.民族性充分考虑文化的地区,民
4.5,族差异
三、文化诸现象对健康的影响教育对健康的影响
1.()职能
①按社会需要传授知识(智能规范);
②传播社会准则(行为规范)1()教育影响健康的途径2
①教育影响人们对生活方式的选择
②教育影响人们对疾病的感知,对卫生服务的利用和对健康的投资⑶教育影响人们养育子代的方式,良好的教育有助人们优生优育
④教育可以通过其他社会因素影响人群健康风俗习惯对健康的影响
2.()风俗特定文化区域内,历代人们共同遵守的行为模式和规范1()习惯长时期养成的不易改变的动作、生活方式和社会风尚2()分类有益于健康的风俗习惯,不利于健康的风俗习惯3()对健康的影响春节大扫除,端午采艾叶驱虫;放鞭炮,三寸金莲4宗教信仰对健康的影响
3.()定义宗教是支配人们日常生活的自然力量和社会力量在人们头脑中虚幻的反映,是以神1的崇拜和神的旨意为核心的信仰和行为准则的总和()宗教与医学发展有的促进,有的阻碍2()宗教的精神力量心理因素假说3()宗教对行为的影响4
①通过教规或教令及教徒的信仰实现,有明显的强制性和高度自觉性
②教规等大多有利于健康()盲目信仰的危害霍乱大流行源于印度将尸体沉入恒河,并常年饮恒河水
5.亚文化和反文化对健康的影响4()亚文化是指某一文化群体所属次级群体的成员共有的独特信念、价值观和生活习惯,是1非社会的思想文化的泛称.()反文化是指人们对现存社会思想文化持敌对态度的人的某些思想行为,常常是某些对现2实不满的人的心理爆发,会对社会产生强烈的影响第七章心理行为因素与健康第一节概述
一、心理的概念心理()是心理现象简称,心理现象包括心理过程和人格,心理过程可分为认知过程,
1.mind情感过程,意志过程心理健康心理形式协调、内容与现实一致,人格相对稳定
二、心理健康状
2.态评估心理健康的维度体验维度,操作维度,发展维度
1..心理健康水平标准心理活动强度,心理活动耐受力,周期节律性,意识水平,暗示性,康复2能力,心理自控力,自信心,社会交往,环境适应能力.心里不健康一种动态失衡的过程
3.心理异常区分原则一一主客观世界相统一的原则,心理活动的内在协调一致性原则,人4格的相对稳定性原则.心身健康躯体与身体健康的相互影响
三、第一次卫生革命5第一次卫生革命是针对严重危害人类健康的传染性疾病和寄生虫病展开的,是世纪后半叶从19欧洲开始的,通过控制传染源、预防接种、改善环境等措施,以控制传染病的流]第二节心理因素与健康
一、人格与健康人格()稳定地表现于个体的心理特质,由遗传和环境共同决定,对人的社会化
1.personality过程的作用举足轻重包括人的气质和性格.性格人对客观事物的态度和与这种态度相适应的行为方式上的人格特质2气质表现在心理活动的强度、速度和灵活性等动力方面的人格特质
3..情绪是指感情反映的过程,是人的需要与情境相互作用的过程4人格的特点独特性、稳定性、统合性、功能性
5.气质与健康
6.()胆汁质型智慧敏捷,缺乏准确性;热情,但急躁易冲动;刚强,但易粗暴1()多血质型灵活,有朝气,善于适应变化的生活环境,情绪体验不深2()粘液质性稳重但不灵活;忍耐力强,反应速度慢,但缺乏生气3()抑郁质型敏感,但内向、稳重,持久,但懦弱;沉默而孤独
4.性格与健康7
(1)型性格有雄心壮志,性情急躁、缺乏耐心、容易激动易发冠心病A
(2)型性格不争强好胜,做事不慌不忙B
(3)型性格压抑自己情绪,过分忍让、回避矛盾,怒而不发,好生闷气,易发肿瘤C
(4)型性格孤僻、沉默、消极、固执、不合群、易冲动,易促发心血管事件的发生D
二、心理压力与健康.心理压力()指人们生活中各种刺激事件和内在要求在心理上所构成的困1mental stress惑或威胁,,表现为心神紧张或不适压力是机体力争回到平衡系统的企图,紧张是对平衡系统的背离压力源
2.()生物性压力源影响个体生存或繁衍的事件如患病,性剥夺和温度刺激等1()心理性压力源源自的错误的认知结构、不良的人生经验和长期道德冲突或负性的生活经2历()社会性压力源源自社会重大变革,家庭或社会冲突(监禁、战争等),人际关系紧张与3破裂和文化冲突等压力的后果()健康问题偏头痛,高血压,心脏病,消化性溃疡;强迫症
3.1cancer,等()工作问题迟到、旷工、工作懈怠、工作效率下降,甚至自杀2()管理和决策问题危险性决策概率上升,非理智行为增加,建设性思维减少,错误和不成3熟决策增加,忽视长期目标压力源的测量社会再适应量表()知觉压力测量,日常生活中的小困扰测量
4.SRRS,
三、心理压力理论应激理论
1.()超过一定阈值后,破坏机体内环境平衡的一切物理、化学和情感刺激.1()机体觉察一切刺激的非特异性反应2()社会心理因素作为应激源3生活事件刺激理论
2.()生活事件日常生活中引起人的心理平衡失调的事件1()重大生活事件造成的心情紧张与精神压力成为应激源,从而对疾病的发生起到直接2和间接的作用.心理认知理论
3.压力适应理论4第三节行为生活方式与健康
一、行为生活方式的概念行为()是人类为了维持个体的生存和种族的延续,在适应不断变化的复杂环境中所
1.behavior做出反应()狭义指机体心理的外显表现,即外显行为1()广义包括外显行为和内在行为内在行为即人内在的心理活动过程外显行为是可以被2他人观察到的行为,如言谈举止行为生活方式是心理的外在表现,其产生具有生物学、心理学和社会学基础
2.行为分类
3.()本能行为基本生存行为,种族保存行为,攻击与自我防御行为()社会行为职业12行为,社会角色行为,娱乐行为小思考职业和社会角色的区别?行为的特点具有目的性,巨大的差异性,极大的可塑性
二、生活方式的概念
4.生活方式:是人们采取的生活模式或式样它是连续的,是形成的一种相对模式化的行为
1.()广义不仅指人们的生活活动,还包括人们的生产活动,不仅指怎样生活,还包括怎样劳1动和生产涵盖了社会生活的一切领域,是全部生活活动的总和()狭义指生产活动以外的人们生活活动的总和,它不包括生产方式2生活方式的分类
2.()按生活活动的主题角度社会生活方式,群体生活方式,个体生活方式1()根据个人生活方式和社会进步的关系积极生活方式,消极生活方式2()根据经济生活水平温饱型,小康型,富裕型3()根据交往方式特点封闭型,开放型4()根据社会态度上进奋发型,消极型,堕落型5()根据人与人之间的关系特点自主型,依附型6()从健康角度自然型,享乐型,自罚型7
三、健康相关行为.健康相关行为指人们为了增进体质和维持身心健康而进行的各种活动,是一切有利于健康的1行为.健康相关行为分类2()基本健康行为合理饮食、积极锻炼积极的休息1()戒除不良嗜好戒烟,戒毒、不酗酒,不滥用药品2()预警行为天灾、人祸3()避开环境危害环境问题4()合理利用卫生服务体检、预防接种、求医行为、遵医行为5,健康相关行为的特征3()有利性:有利于自身和他人的健康;1()规律性:行为规律,不是偶然行为;2()和谐性:个体行为表现与其所处环境和谐;3
(4)一致性个体行为与内心表现一致;()适宜性行为强度与频度适宜
5.健康的行为生活方式4()基本特点有利性,规律性,一致性,和谐型,适宜性1()健康四大基石一一维多利亚宣言合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡2()干预方法健康教育与健康促进,依靠道德、制度和法规干预,采取行政干预,采取专业3干预的措施
四、危险健康行为.健康危险行为个体或群体在偏离个人、他人及社会的健康期望方面表现出来的一系列不利于1健康的行为危险健康行为的特点后天形成的习惯;长期稳定的习惯;有明显的健康危害个人,他人
2.常见的危险健康行为
3.()吸毒1
①危害感染各种疾病的风险增加,损害身心健康,破坏社会安定
②控制措施加强宣传教育;预防为主,综合治理;根除毒源,减少以至消除对毒品的需求;控制吸毒蔓延,强制戒毒()吸烟2
①烟草有害成分焦油、一氧化碳、一氧化氮、氢氟酸、丙烯醛等
②吸烟的成因心理因素,生理因素,社会因素
③吸烟的危害直接毒杀生命;破坏人体的营养成分;诱发多种疾病;吸烟导致的癌症(肺癌、胰腺癌、血癌、膀胱癌)()饮酒3
①适度饮酒对健康的促进作用治疗多种失调症、腹泻、难产等;对心血管系统有一定保护作用;消化药、利尿药;消毒及药物的溶剂
②酗酒的成因生物学因素(遗传);心理因素;社会因素
③酗酒危害神经衰弱和智力减退;心血管系统的疾病;急性脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化;胃酸过多、胃出血和消化道肿瘤;消化不良、腹泻和便秘;酒驾等
五、行为科学行为科学()是一个专门运用科学的方法研究自然和社会环境中人的行为的产生、进化behaviorscience和发展以及人类行为规律的学科第四节心理与行为生活方式的干预
一、个体干预自我放松训练,阳性强化法,合理情绪疗法,厌恶疗法
二、群体干预健康教育,)团体心理咨询,社会工程干预
三、不同场所的干预家庭干预,社区干预,学校干预第八章生命质量评价第一节引言生得好,活得长,病得晚,死得快概述
一、生命质量的概念及其发展.生存质量的发展生存质量(基层)玲生活质量(中层)玲生1命质量(高层)()研究早期1
①宏观层次研究人口群体的生活质量,如世界、国家和地区人口生活质量
②微观层次研究个体和家庭生活质量()成熟期(物质主义玲精神主义)个人自由,关怀,简朴,休闲,感情,享受2生命质量的概念
2.生命质量()在以社会经济、文化背景和价值取向为基础,人们对自己身Quality of life,QOL体状态、心理功能、社会能力自己个人综合状况的感觉体验生命质量随时间推移显示出平衡、改善和不断下降三种状态
二、健康相关生命质量定义健康相关生命质量()是指在病伤、意外损伤和医疗干预的影响下,测定与个人
1.HRQOL生活事件相联系的健康状态和主观满意度研究对象主要是病人,也包括健康者
2.研究内容个人生活事件(确定因素)与个人健康状态和主观满意度(变化因素)之间的关系
3.()自变量个人的生活条件和境遇,包括医疗制度、健康行为、卫生意识、卫生服务利用、1社会关系、工作条件、教育、经济、人口等变化因素()因变量处于疾病状态的人的健康状态(生理、心理和社会功能状态);主观满意度和疾2病特性的具体描述分类
4.()生理疾病症状,治疗副作用,压抑表现1()功能活动水平,认知状态,角色状态,性功能2()心理情绪良好,情绪压抑3()社会社会关系,工作角色,业余休闲,财政状况4()精神生活意义,宗教问题
三、生命质量评价的特征5内容的综合性
1.多采用功能或行为术语,而非客观检查结果
2.一般采用自我评价的方式,而非他人评价
3.通常采用主观指标,而非客观指标
4.具有时变性
5.第二节生命质量评价的内容
一、生理状态(反映个人体能和活力能力的状态)活动受限
1.()内容躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降1()基本日常生活活动能力穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动,是康复评价最常用的指2标角色功能受限反映病人生命质量的一个综合性指标.体力适度个人在日常活动中所表现
2.3出的疲劳感、无力和虚弱感
二、心理状态(所有的疾病都会给病人带来不同程度的心理变化).情绪反应情绪是个体感知外界事物后所产生的一种体验,包括正向体验和负向体验,是生命1质量测量中最敏感的部分认知功能包括理解力、注意力、记忆力、抽象思维能力等,在生命质量测量中它不是一个敏
2.感的指标
三、社会功能状态(衡量一个人能否正常生活的标准之一)社会整合指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织,并以成员身份进行社会参与
1.社会接触指人际交往和社区参与,如亲友交往和参加集体活动等.亲密关系即指个人关
2.3系网中最具亲密感和信任感的关系,如夫妻关系
四、主观判断与满意度.自身健康和生活判断指个人对其健康状态、生活状况、人生价值的自我评判
12.满意度与幸福感二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应()满意度是对待事件的满意程度,是人的有意识的判断用来测定病人的需求满足程度1()幸福感是对全部生活的综合感觉状态,产生自发的精神愉快和活力感用来测定病人的整2个生命质量水平
五、疾病状况有关疾病的特征性表现和病人对疾病的主观感受
1.包括客观指标(体症、生理测定、病理检查)和主观指标(主诉、自我报告疾病)评价病人
2.生命质量时,更多地使用主诉和自我报告疾病等主观指标
六、死亡生存并不是病人的唯一选择标准,它要求病人在死亡危险和生命质量之间作出抉择,这取决于病人的主观愿望和价值观第三节生命质量评价方法
一、生命质量测定方法访谈法研究者通过与研究对象的当面访谈或者是电话访谈,了解对方的健康状况、心理状态、
1.行为生活方式等观察法由研究者在一定的时间内,对于研究对象的心理行为表现及活动进行观察
2.主观报告法被测者根据自己的健康状况和对生命质量的理解,自己报告他对自己生命质量的
3.评价症状定式检查法用于测量疾病的症状和治疗的不良反应
4.标准化的量表评定法采用具有良好信度、效度、反应度的标准化量表对被测者进行生命质量
5.的综合评价分为自评法和他评法
二、获取量表的途径将国外已经开发的、已经比较成熟的量表翻译过来量表的中文版;生命质量测定
1.SF-36WHO量表中文版,研制和开发具有中国文化特色的生命质量测定量表中国人生活质量普适量表;癌症患者的生2命质量测定量表;回型糖尿病患者生活质量量表
三、选择已有量表需考虑几个方面的因素设计者的测量主题和测量目的
1.评价的层次
2.通用型量表与特异性量表
3.()通用型量表主要用于测量人们生命质量中共同的特性1()特异型量表主要用于特殊人群或者是特定疾病的生命质量测量2量表的特性
4.()信度测量结果的可靠程度,通常用信度系数来评价1()效度测量结果的有效性或者是真实性2()反应度测量生命质量在时间上变化的能力和程度3内容文化的适应性
四、编制全新量表的步骤
5.明确研究对象及目的玲建立研究工作组后定义测量概念及分解玲提出量表条目,形成条目池玲确定条目的形式及回答选项玲条目分析及筛选(考察条目的困难度、代表性、独立性等,采用相关系数法、因子分析法、逐步回归法)玲量表的量分方法(直接累加和加权累加)玲预试与修改(量表的可理解性,语言的流畅性,问题及答案的排列,信度、效度、反应度的评价)第四节生命质量测定工具
一、良好适应状态指数(QWB)概念年提出,概况各种症状和功能水平,是一个比较理想的、从正向角度来评价健康状
1.1976态的指标评价量表
2.QWB()有关病人日常生活活动方面移动()生理活动()、社会活动()1MOB;PAC SAC)个症状及健康问题综合描述()包括了所有疾病可能出现的问题2221CPX应用濒死状态或难以诊断的复杂疾病病人生命质量的评价
3.生命质量的评价()计算公式()()()()
4.W W=l+CRX t+MOB+PAC t+SAC twwt ww
二、疾病影响程度量表(SIP)功能年开发,年进行了修改测量在疾病和治疗影响下的行为改变和角色功能表
1.19751981现应用主要用于一些慢性病的生命质量评价
2..类目三大方面大类,共个条目其中有类归为生理问题,类归为心理问题,其31213634余类各自代表独立的内容5
三、癌症病人生活功能指标量表(FLIC)内容比较全面地描述了病人的活动能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、
1.症状和主观感受适用对象癌症病人,尤其适用于预后较好的癌症病人
2.类目躯体良好和能力、心理良好、因癌造成的艰难、社会良好和恶心
四、诺丁汉健康量表
3.(NHP)内容年制作比较人群健康状况由健康问卷和个人生活问题两部分组成应用评价
1.
19702.个人对卫生保健的需求及保健的效果□
五、36条目简明健康量表(SF・36)应用普通人群的生命质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域
1..类目个维度,分别为生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、28活力、总体健康状况;测量自我健康变化情况
六、世界卫生组织生命质量量表()WHOQOL应用评价个体和健康有关的生存质量,适用于一般人群的量表
1.类目个领域,分别为生理领域、心里领域、独立性领域、社会关系领域、环
2.WHOQOL-lOO6境领域和精神支柱/宗教/个人信仰简表适用于大型研究中
七、欧洲生存质量测定量表()
3.WHOQOL-BREF EQ-5D应用多作为补充问卷,适用于信访调查或临床环境中
1.内容
2.()第一部分回答方面存在问题的程度一一移动性,自我照顾,日常活动,疼痛或不适,15焦虑或压抑()第二部分应答者在视觉模拟尺度()标记总的健康感觉2VAS第五节生命质量评价的应用
一、的应用HRQOL临床医学主要集中在肿瘤有慢性非传染性疾病
1..临床试验评价不同医疗干预的临床试验的主要结果指标2药学美国(食品及药物管理局)自年起将生存质量用于新药评价.卫生管理学:评
3.FDA19854价卫生干预效果,确定卫生投入重点
二、人群健康状况评价普通人群使用通用型生命质量测定量表()目的一般人群的综合健康状况
1.1()例表量表、量表和量表2SF-36WHOQOL EQ-5D
2.特殊人群_______________________________________________________________________()目的了解老年人、贫困者、慢性病人、亚健康患者等健康状况及其影响因素,从而1有针对性的解决一些问题()作用推动老年疾病的研究
二、疾病负担的评估2由于肿瘤和慢性病病程长、难治愈,很难用延长生存时间、提高治愈率来评价治疗效果,因此评价肿瘤和慢性病患者的生命质量成为研究主要领域
三、卫生服务效果评价进行乳腺癌干预试验、前列腺癌干预试验
1.SF-36评价心脏病的负担和心脏瓣膜移植术的效益
2.Phillips
3.系统评价了肝移植患者的健康相关生命质量Bravata DM
四、卫生服务方案的选择传统医学经常只将症状改善作为疗效的判定标准,很少顾及病人的态度与想法
五、卫生资源配置与利用的决策重要任务选择重点投资目标,合理优化的分配卫生资源并且使它产生最大的效益
1.缺点健康人的生存时间与病人的生存时间等同看待
2.
3.质量调整生存年QALY用生命质量来调整期望寿命或者是生存年数而得到的一个综合反映人群生命质量和生命数量的新指标通过生命质量评价把不正常功能状态下或疾病及伤残状态下的生存年数换算成等同于健康人的生存年数质量调整生存年计算公式E=£WkxYk其中为质量调整生存年;为处于状态的生命质量权重,为处于状态的年数E WkK YkK补充安乐死Euthanasia概念,即〃好的死亡〃或者〃无痛苦的死亡〃是一种给予患有不治之症的人以无痛楚、或
1.更严谨而言尽其量减小痛楚地〃致死的行为或措施一般用于在个别患者出现了无法医治的长期显性病症,因病情到了晚期或不治之症,对病人造成极大的负担,不愿再受病痛折磨而采取的了结生命的措施,经过医生和病人双方同意后进行,为减轻痛苦而进行的提前死亡分类
2.主动安乐死1Active Euthanasia按病人要求,主动为病人结束生命例如透过注射方式被动安乐死2Passive Euthanasia被动安乐死是按病人意愿停止疗程例如除去病人的维生系统或让病人停止服药,使其自然死亡申请条件
3.从现代医学知识和技术上看,病人患不治之症并已临近死期;1病人极端痛苦,不堪忍受;2必须是为解除病人死前痛苦,而不是为亲属、国家、社会利益而实施;3必须有病人神志清醒时的真诚嘱托或同意;原则上必须由医师执行;45必须采用社会伦理规范所承认的妥当方法6
二、医学模式的特点医学模式产生的社会
1.性医学模式存在的普遍
2.性医学模式作用的广泛
3.性医学模式发展的动态
4.性
三、医学模式的作用推进医学理论的发展为医学理论提供不同的思路,促进医学分支交叉边缘学科的产生
1.指引医学实践的改进
2..促进医学教育的革新3第二节医学模式的演变神灵主义医学模式玲自然哲学医学模式-机械论医学模式(玲生态学医学模式)好生物医学模式-生物-心理-社会医学模式
一、神灵主义医学模式.健康观健康与疾病,生与死都归之于无所不在的神灵()生命和健康一一上帝的赐11()疾病和灾祸一一神灵的惩罚和妖魔鬼怪的附身;2巫医,巫术
2.
二、自然哲学医学模式自然哲学医学模式是运用朴素的辩证法和唯物主义观解释健康和疾病现象,把哲学思想与医
1.疗实践联系起来,以直观的自然因素现象说明生理病理过程的一种医学模式.代表性学说古希腊的〃四液体〃学说、印度的〃三元素〃学说、中国的〃阴阳五行〃学说等
2.健康观从唯心观进入到了唯物观提出了病理学说和内因、外因学说健康和疾病体内自然3元素的均衡和失衡
三、机械论的医学模式机械论医学模式是基于机械唯物主义观点,以机械运动的原理解释一切生命现象的医学观和
1.方法论产生背景文艺复兴,近代实验医学的兴起
2.医学任务保持健康,治疗疾病,延长寿命(培根)
3..健康观疾病是机器出现故障和失灵,保护健康就是保护机器4缺陷简单地将人比作机器,忽视了生命的复杂性,也忽视了人的社会学和生物学特性,产生
5.了对人体认识的片面性和机械性.代表[法]笛卡尔一一《动物是机器》,[法]拉美特例一一《人是机器》,[英]哈维发6现血液循环,[德]施旺发现细胞,[德]魏尔啸提出细胞病理学说第九章健康危险因素评价第一节概述
一、概念健康不仅是指没有疾病或虚弱,而是指身体、心理和社会适应的完好状态
1..健康危险因素是指能使健康不良后果(如疾病或死亡)发生概率增加的因素
2.健康危险因素评价是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律3的一种方法和技术评价目的通过健康咨询,促进人们改变不良的行为和生活方式,降低危险因素,减少疾病,
4.提高生活质量、改善人群健康状况
二、背景客观疾病谱、死亡谱、健康观念、医学模式转变、病因学、流行病学研究进展
1.主观健康需求的普遍提高
2.全球慢病发展现状癌症(月日);心血管疾病;糖尿病(月日)•我国慢病发
3.2411144展现状心血管病,糖尿病
三、发展简史
四、慢性病自然史无危险阶段玲出现危险因素HRA玲致病因素出现玲疾病形成阶段玲症状显现阶段玲劳动力丧失第二节健康危险因素
一、健康危险因素的分类环境危险因素
1.()自然环境危险因素1
①生物性危险因素细菌、病毒、寄生虫等
②物理性危险因素噪声、震动、电离辐射等
③化学性危险因素毒物、农药、废气、污水等()社会环境危险因素社会经济水平、文化水平等
2.心理、行为危险因素吸烟、酗酒、毒物滥用、不合理膳食、缺乏锻炼等2生物遗传因素
3.包括直接与遗传有关的疾病,遗传与其他危险因素共同作用疾病医疗卫生服务因素
4.()定义指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护和增进健康的因素()类别
①医12疗质量低、误诊漏诊、院内交叉感染等
②医疗保健网络、医保制度不健全等
③卫生资源、人力不足
二、危险因素的特点广泛存在,潜伏期长,特异性弱,联合作用明显第三节健康危险因素评价的计算方法
一、评价基本思路研究健康危险因素的《危险分数转换表》
1.将个体的各种健康危险因素转换为危险分数
2.计算存在死亡危险
3.提出改变不良行为的建议,再次进行评价.将结果告知被评价者,促进其改变不良行为
二、
4.5资料收集当地人口、性别、年龄别疾病死亡率(前位死因)
1.10-
15.个人健康危险因素资料行为生活方式,环境因素,生物遗传因素,医疗卫生服务,其他(如2疾病史、家族史、生育史)计算危险分数的有关资料
三、资料分析步骤
3.收集死亡率资料-收集个体健康危险因素资料玲将危险因素转换成危险分数玲计算组合危险分数计算存在死亡危险少计算评价年龄及增长年龄计算危险因素降低程度93将危险因素转换成危险分数
1.()危险分数具有某一危险因素水平的人群的死亡率与人群平均死亡率的比值1()以为标准,危险分数越高,死亡概率越大
21.0()个人危险因素值在表上介于相邻两组之间,可以选用两个指标间相邻值或用内插法计算平3均值(近似值)计算组合危险分数
2.()与死亡有关的危险因素只有一项,组合危险分数等于该死因的危险分数1()如果与死亡有关的危险因素有多项2
①相加项危险分数>的项,减去后,求和
1.0L0
②相乘项危险分数的项各危险分数值求积WL0
③组合危险分数二(相加项之和)+(相乘项之积)计算存在死亡危险
3.()定义在某一种组合危险分数下,因某种疾病死亡的可能危险性1()公式存在死亡危险二某种疾病平均死亡率x组合危险分数2计算评价年龄
4.()定义评价年龄()是根据年龄与死亡概率之间的函数关系,按个体所存在1appraisal age的危险因素计算的预期死亡概率求出的年龄查阅评价年龄表,可得出评价年龄()总的存在死亡危险=各种死亡原因的存在死亡危险之和2计算增长年龄
5.增长年龄()又称可达到年龄,指采取降低危险因素的措施后根据预计的死亡achievable age水平算出的一个评价年龄计算得到新的存在死亡危险,查阅评价年龄表,可得到增长年龄增长年龄V评价年龄计算危险因素降低程度
6.WCtt S•在死亡危险因素降低程度是指根据医生的建议改变现有的危险因素,危险能够降低的程度,用存在死亡危险降低的百分比表示第四节健康危险因素评价的应用
一、个体评价.健康型评价年龄〈实际年龄说明被评价个体危险因素低于平均水平1自创性危险因素型评价年龄>实际年龄(差值>岁),且与增长年龄差距大说明被评价
2.1个体危险因素高于平均水平该个体危险因素多是自创性的,通过纠正偏离行为,可以较大程度地延长预期寿命难以改变的危险因素型评价年龄>实际年龄(差值岁),且与增长年龄差距小
3.41说明被评价个体危险因素高于平均水平,危险因素主要来自既往疾病或遗传因素,不易改变一般性危险型(少量危险型)评价年龄二实际年龄,说明被评价个体的危险因素接近平均
4.水平
二、群体评价个体评价的基础上进行的
1.评价不同人群的危险程度
2.()在个体评价的基础上,分为三种类型健康组,危险组,一般组1()将危险组构成比重最大的人群列为重点防治对象
2.分析单项危险因素对健康的影响3()人群增长年龄与评价年龄之差的平均数二危险强度1()该项危险因素在评价人群中所占比例二危险频度2()危险强度危险频度=危险程度
三、健康危险因素评价的应用目的3x.健康教育对个人提供有针对性的健康风险评价,从而对个体进行健康教育,促进个体纠正1不良行为科学决策为政府制定卫生政策与研究方向、确定重点疾病干预的优先策略提供重要的决策支
2.持内容PS
一、危险因素选择对全球具有潜在影响的因素
1.因素与健康结果之间存在高度因果关联
2.危险因素具有潜在可干预性
3.有效的危险因素分布及与疾病关系的数据资料
二、判断健康危险因素的标准
4.关联的时间顺序
1.关联的强度
2.暴露与疾病分布一致
3.危险因素与疾病间存在剂量一反应关系
4.关联的合理性.实验证据
三、的缺陷
5.6HRA至今尚未清楚某些常见但非常严重的疾病的危险因素
1.较难收集到暴露于某些特定危险因素的资料
2.对某些已知的危险因素缺乏定量的方法
3.尚不能很准确地预测某些疾病的发生
4.第十六章现代社会病及其防治第一节社会病概述
一、社会病的概念.社会问题从社会功能和社会发展的角度看问题,外延很广,涉及所有需要动1social problem员社会力量来解决的各种问题,包括人口、生态环境、种族问题,还包括婚姻家庭、老年人、残疾人、独生子女等问题.越轨行为从个人与社会的关系角度看问题,外延较小,指违背群体标准或2deviant behavior期望的行为,如各种违法犯罪行为社会病是指主要由社会原因造成的,与社会发展和进步方向相违背的社会性
3.sociopath现象,这些现象与人群健康有着密切的联系主要是社会现象,不是个人的行为问题.社会病的分类自杀,吸毒,意外伤害,性传播疾病,青少年妊娠,精神障碍
二、社会病4的特点公共性;
1.产生根源的复杂性;
2.对社会的严重危害性;
3.社会病的防治需要全社会的共同努力;
4.既是社会问题,也是健康问题或公共卫生问题
5.第二节自杀
一、概述定义自杀是指个人在意识清楚的情况下,自愿的而不是被别人所逼迫采
1.suicide取伤害、结束自己生命的行为根据结局的不同,分类自杀死亡,自杀未遂,自杀意念
二、自杀的流行病学状
2.况自杀死亡率
1.全世界每年因自杀死亡的人超过万,自杀未遂者是它的倍11008-10自杀方式我国约采取服毒,还有自缢、溺水、跳楼、刀伤、自焚等22/
3.性别分布2自杀死亡的男女性别比一般为男性高于女性,自杀未遂为女性高于男性,男女性别比为3:1,l:3o年龄分布
3.我国自杀死亡的年龄分布有两个高峰一个是60岁及以上老年人,一个是25・34岁年龄组,女性较为突出城乡分布
4.农村居民的自杀死亡率比城市居民高3・5倍自杀者中精神障碍患病率西方研究为以上我国死亡登记资料表明大约为
5.90%30%〜40%自杀手段6男性暴力手段,如枪击、炸药、刀伤、自焚、高处跳下、投水等女性非暴力手段,如服毒、服药等
三、自杀的根源个体层面个人性格、价值观念、人际关系、个人所遭受的心理压力、个人的应对方式、获得
1.的社会支持以及精神、躯体健康状况等社会层面人口结构、文化信念、对自杀的态度、医疗保健制度、社会动荡、社会经济状况的
2.变化•我国农村居民自杀率较高的原因3()农村的医疗保健水平低;1()农村有毒化学物质广泛的可获得性;2()农村居民,特别是农村妇女的文化水平较低;3()农村社会价值观念的改变;()农村精神卫生服务力量薄弱45四自杀的预防自杀预防的一般措施
1.()提高人们的心理健康素质普及心理卫生常识,开设心理卫生课,建立心理咨询系统;1()普及有关自杀的知识,减少对自杀的误解;2()规范有关自杀事件的媒体报道;3()减少自杀的机会减少自杀工具的可及性,加强对危险场所的防护和管理;4()建立预防自杀的专门机构;5()对医务工作者和心理咨询工作者进行培训6特殊人群的自杀预防
2.()精神病人抑郁症、精神分裂症恢复期、酒瘾、药瘾;1()大中学生改革教育和管理体制,建立心理健康档案,培训学生管理干部等2第三节吸毒
一、概述吸毒是指通过各种途径(包括吸食、注射等)使用能够影响人的精神状况,但为法律所禁止
1.拥有或使用的化学物质的行为精神活性物质在医学上,能够影响人类心境、情绪、行为,或者改变意识状态,并具有致
2.依赖(成瘾)作用的物质,也称为成瘾物质()或药物()substances drugs.目的获得或保持某种特殊的心理、生理状态毒品是指法律所禁止拥有和使用的精神活性物质,主要阿片类、大麻、苯丙胺、可卡因等,
3.又称为非法药物
二、我国吸毒现状吸毒人员持续增加,涉毒区域日益扩大,毒品种类日趋增多
三、吸毒的危害戒断症状停止使用这些物质时所表现的躯体和精神功能的紊乱,严重时可导致死亡
1.严重损害吸毒者的健康视觉与听觉的明显畸形;影响剩余能力;心脏病发病率上升
2.吸毒已成为艾滋病的重要传播途径
3.破坏社会稳定
4.降低社会生产力,影响经济发展
四、吸毒的根源
5.毒品的可获得性,同伴影响和团伙压力,成长环境的影响,社会文化对毒品的容忍程度
五、吸毒的控制与预防禁毒政策与法律确定‘〃四禁并举(禁吸、禁贩、禁种、禁制)、堵源截流、严格执法、标
1.本兼治〃的工作方针吸毒的三级预防()一级预防一一针对普通人群
2.1()二级预防一一针对易感人群2()三级预防一一针对已经吸毒的人员,预防复吸,降低吸毒危害3第四节意外伤害(车祸为主)
一、概述.伤害()由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换,在机体组织无法耐受的水平1injury上,所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧故意伤害指有意识的加害于自己或他人,并常伴有暴力行为、他杀、自杀等
2.意外伤害指无意识的、意料之外的突发事件造成的人体损伤,也可能造成精神创伤或心理障
3.碍分类
4.()根据伤害发生的地点机动车伤害,工作场所伤害,家庭伤害,公共场所伤害1()根据伤害的性质交通伤害,溺水,中毒,跌落,火灾与烧(烫)伤,窒息,职业伤害,医2源性伤害三间分布
3.()人群分布男性多于女性,男女性别比为好发年龄段绝大部分为董埃岁人
12.14:1,35-69群,交通事故和自杀是最主要的位死因70岁以上人群,交通事故、意外跌落2和自杀是较重要的位死因3()时间分布2
①冬季发生意外伤害最多,其余依次为春季、秋季、夏季
②一天发生的意外伤害构成上看,傍晚发生意外伤害最多()呈现农村高于城市,西部地区高于中部地区,东部地区最低的特点3预防干预理论一干预
4.4E工程干预()指通过对环境与产品的设计与革新,将伤害风险减到最小1经济干预()指通过经济鼓励或罚款来影响人们的行为2强制干预()指国家通过增加法律措施对伤害危险行为进行干预3教育干预()指通过健康教育增强人们对健康危险的认识,改变行为4方式
二、车祸车祸道路交通事故的简称,是指车辆在道路上的行驶途中因过错或者意外造成的人身伤亡或
1.者财产损失的事件构成车祸的要素
2.()必须是车辆造成的车辆包括机动车和非机动车1()是在道路上发生的指公路、城市道路和允许社会机动车通行的地方2()在运动中发生是指车辆在行驶或停放过程中发生的事件3()有事态发生如碰撞、碾压、刮擦、翻车、坠车、爆炸、失火等4()造成事态的原因是人为的即由肇事者的过错或者意外行为所致5()必须有损害后果的发生如物质损失,包括人身伤亡和财产损失6车祸危害
3.()对生命和健康的危害1()对车祸受害者及家属的精神心理危害车祸具有突然性和灾难性,会产生强烈的心理应激2反应,影响病程、治疗效果及预后和伤者性别、既往身体健康状况、社会支持和创伤严重度有明显相关性()对社会经济的影响3
①直接经济损失:该仅限于车、物损失折款,不包括伤者医疗费及善后处理费
②间接经济损失因短期或永久性伤残乃至死亡所减少的收入(劳动时间、劳动能力)流行现状车祸是意外伤害的主要原因,致残率很高,造成的寿命损失量远大于死亡率很高的恶
4.性肿瘤车祸的三间分布
5.()时间分布北欧国家冬季、秋季车祸率较高我国夏秋季车祸多于冬春季1()地点分布我国除北京、上海外,各省车祸郊区高于城区,多发地均为交叉路口2()人群分布主要危害儿童、青壮年、老年人;岁组车祸发生率最高,男性多于女性,320~40农民车祸死亡率最高车祸的影响因素
6.()自然环境因素气候、地理、地域等1()生物因素年龄与性别,生理条件(视力、应急和判断能力),生物周期(体力周期、情2感周期、智力周期),驾驶技术(低龄驾驶、驾驶员经验不足、车技欠佳)—疲劳驾驶致害原因:直接原因(长期脑紧张、驾车动作单
一、开夜车)间接原因(睡眠不足、情绪不良、道路交通条件)(心理、行为因素个性心理特征(冲动、好胜心理等),生活事件(离婚、丧偶、失恋等),不良行为(酗酒、药物滥用)—饮酒驾车(血液酒精含量<)醉酒驾车(血液酒精含量)20mg/mK80mg/ml,280mg/ml()社会经济因素公路条件、交通管理及社会经济状况等4车祸的控制
7.()驾驶员:自身的条件,心理承受能力,人身体对环境的适应能力等是主观因素,比较难以1控制()车辆本身的性能:比较客观的因素,可以控制其性能来减少交通事故的发生2()道路环境:包含了道路的特征,通过对道路特征的研究可以更好的去符合人和车辆的因素3来减少车祸事故的发生车祸的防范()建立健全的交通安全法规交通
8.1工程、管制、教育、急救四方面作用,又称〃科学〃4E()强迫使用安全带,教育培训,改善交通条件,()23酒后行车等法规推行三级预防
①提高车辆性能;强化交通安全管理
②防止驾驶员失控;使用安全车辆;落实日常安全管理
③防止扩大一一报警、伤员急救、疏导交通;防止复发一一公正处理、车辆修复、道路修复第五节性传播疾病(以为例)AIDS
一、性传播疾病概念性传播疾病()是指通过性接触或类似性接触为主要传播1sexually transmitteddieases,STD途径引起的性器官损害以及性器官外损害的一种传染性疾病,简称为性病主要类别艾滋病、梅毒、淋病、衣原体和毛滴虫病,生殖器疱疹、尖锐湿疣,乙肝
2.现代性传播疾病和经典性病的区别
3.()性病种类增加,由原来的种扩展到多种1420()感染范围扩大,不局限于生殖器部位2()传播方式改变,口一生殖器和肛门一生殖器也为常见途径3流行状况主要在发展中国家,以城市居民、未婚人群和年轻成人较高
4.的发病率和患病率的准确资料很难获得原因
5.STD()很多性传播性疾病无症状或者症状缺乏特异性;()社会歧视,很多人患病后秘密求医12于非专业治疗机构甚至根本不求医;()很多发展中国家的性传播性疾病的监测系统不完整3的社会根源性禁锢,性放纵,人口流动,医疗条件
6.STD.性传播疾病的传播途径7()性途径传播1()非性接触传播接吻、触摸,接触患者的分泌物及被其污染的器物,血液传播、母婴传播、2医源性传播、人工授精、器官移植及性暴力等的预防和控制
8.STD()提倡健康的性观念和安全性行为1()采取适当形式广泛宣传性病防治知识2()加强对性传播性疾病的监测3()对性传播性疾病高危人群进行有针对性的预防工作4
二、艾滋病.艾滋病它是由于感染了人类免疫缺陷病毒()后引起的一种致死性传染病主要破1HIV HIV坏人体的免疫系统,是机体逐渐丧失防卫能力而不能抵抗外界的各种病原体,因此极易感染一般健康人不易患的感染性疾病和肿瘤,最终导致死亡特点
2.()一种严重的传染性慢性免疫系统疾病;1()只能从血液、性接触、母亲到婴儿三个途径传播,其他途径不能传播;2
四、生物医学模式生物医学模式是基于生物科学认识健康与疾病,反映病因、宿主和自然环境三者内在规律联
1.系的医学观和方法论.健康观〃流行病学三角模式〃,健康就是要维持宿主、环境和病原体三者之间的动态平衡,2平衡破坏就会生病I.代表理论心身二元论,还原论3生物医学模式的优缺点
4.()优点推动了整个医学由经验时代迈向实验时代,取得了第一次卫生革命的重大胜利1
①基础医学方面阐明揭示了生物因素造成的人类疾病的原因
②临床医学领域攻克外科手术的疼痛、感染和失血三大难关
③预防医学领域采用杀菌灭虫、预防接种和抗菌药物三大武器()局限性
①仅从生物学的角度去研究人的健康和疾病,只注重生物属性,忽视了人的社会属2性
②在临床上只注重人的生物机能,而忽视了人的心理机能及心理社会因素对疾病的发生、发展和转归的作用
③在科学研究中较多地着眼于躯体的生物活动过程,很少注意行为和心理过程
④思维的形式化往往是不是病,就是健康〃第三节生物-心理•社会医学模式生物—心理-社会医学模式()也称现代医学模式,是指从生bio-psycho-social medicalmodel物、心理和社会等方面观察、认识、分析并处理人类健康和疾病问题的医学观和方法论
一、生物•心理•社会医学模式产生的原因医学发展的社会化趋势一一医学社会化需要社会主导和社会大众的广泛参与
1.疾病谱和死亡谱的改变
2.对保健卫生需求的提高更加注重提高生命质量,卫生服务扩展为建立健康服务、疾病预防、
3.卫生保健、社会环境的改善等人们对健康和疾病认识的深化生物自然人玲社会经济人,生物层次玲社会层次
4..健康影响因素的多元化生物遗传因素()环境因素()行为和生活方式()515%,17%,60%,医疗卫生服务因素()8%o卫生保健实践的启示
二、生物•心理•社会医学模式的发展过程
6.年由布鲁姆()提出环境医学模式
1.1974Blum世纪年代由拉隆达和德威尔提出综合健康医学模式
2.2070年,恩格尔()提出了生物-心理-社会医学模式(也称现代医学模式)
三、生物.
3.1977O.L.Engel心理.社会医学模式的基本内涵和观点基本内涵(作用)
1.()揭示了医学观的动态性,医学模式转变符合科学发展的规律1()目前没有疫苗和药物来预防和根治3艾滋病分期
3.
(1)艾滋病潜伏期6・8年以此为界,区分艾滋病病毒感染者和艾滋病病人
(2)急性HIV感染期感染的2・6周出现,症状似感冒,很快自愈此时能检查到艾滋病病毒抗原,但是检测不出艾滋病病毒抗体此期传染性极强()艾滋病前期持续性的淋巴结肿大,除了腹股沟部位外,至少还有两个部位以上的淋巴结3肿大(腋下、颈部)伴体重减轻,周期性发热常持续数月,出现皮肤黏膜损害,可发单纯性疱疹、白色念珠菌感染(鹅口疮)等()艾滋发病期免疫系统遭到严重破坏,成为艾滋病人,一般会在半年至两年内死亡4对待艾滋病毒感染者的态度一一四〃不〃一〃要〃不惧怕,不鄙视,不拒绝,不伤害,要保
4.宓lJ_IO感染艾滋病的危害(理解性记忆)
5.()对个人的危害生理上,健康状况就会迅速恶化,承受巨大的痛苦,生存时间减少心理、1社会上讲,艾滋病病毒感染者一旦知道自己感染了艾滋病病毒,心理上会产生巨大的压力另外,艾滋病病毒感染者容易受到社会的歧视()对家庭的危害家庭成员也要背负其沉重的心理负担容易产生家庭不和,甚至导致家庭破2裂感染者或病人当他们本身不能再工作,经济来源断绝,又需耍支付高额的医药费时,其家庭经济状况就会很快恶化上不能养老,下不能抚儿()对社会的危害艾滋病主要侵害岁的成年人,这样就削弱了社会生产力,减缓了经济320-45增长,人均出生期望寿命降低,国力减弱社会的歧视和不公正待遇将许多艾滋病人及感染者报复社会,造成社会的不安定因素,使犯罪率升高,社会秩序和社会稳定遭到破坏()对儿童的危害艾滋病使儿童沦为孤儿,失去关爱、被迫承受失去亲人的痛苦,还要经常忍4受人们的歧视、失学、营养不良以及过重的劳动负担艾滋病病毒致病的特点较弱的抵抗力,较高的变异性,较长的潜伏期,较强的适应性,动物感
6.染率较低全国疫情的特点
7.()疫情持续上升上升幅度有所减缓,艾滋病综合防治效果开始显现1()性传播成为主要途径同性间的传播,上升速度明显2()全国艾滋病呈低流行态势云南、广西、河南、四川、新疆和广东省疫情较重36()流行模式多样化全国艾滋病受影响人群增多,流行模式多样4体液中的血液,精液,阴道分泌物,羊水,唾液
8.HIV预防艾滋病三原则禁欲()忠诚()安全套()
9.Abstinence,Befaithful,Condom o.艾滋病的预防措施10坚持洁身自爱,避免婚前、婚外性行为1严禁吸毒,不与他人共用注射器2不要擅自输血和使用血制品,要在医生的指导下使用3不要借用或共用牙刷、剃须刀等4受艾滋病感染的妇产避免怀孕、哺乳5使用避孕套是性生活中最有效的防治性别和艾滋病的措施之一6要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触,切断其传播途径7第六节青少年妊娠
一、概述青少年妊娠是指法定结婚年龄以前发生的所有妊娠现Adolescent Pregnancy象,包括有意怀孕和意外怀孕我国每年万例的未婚流产,青少年流产占
二、青少年妊娠的50050%危害严重影响躯体健康,造成各种心理创伤,带来各种社会问题
三、青少年妊娠的社会根源青少年生理发成育熟后,有了性冲动,但又不具备控制自己性冲动的能力
1..社会性观念的开放
2.性禁锢导致青少年性知识的匮乏
四、青少年妊娠的防治3提高全民族的文化教育水平
1.在全社会形成健康的性观念和性道德
2..打破性禁锢,推动针对青少年的性知识教育3加大对怀孕青少年的帮助力度
4.第七节精神障碍
一、概述定义精神障碍是一类具有临床意义的行为和心理综合征,伴随痛苦体验和
1.mental disorders或功能障碍,对人们健康造成极大危害,影响整个社会经济的发展包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症、强迫症、自伤、双向情感障碍等流行状况
2.全球约亿人患有神经精神疾病年,全球精神障碍所造成的疾病负担到预计增42020加到我国将达到四分之
一二、15%,精神障碍的社会根源社会文化因素
1.与精神障碍的确定;社会结构因素与精神障碍的分布;
3.社会动荡与精神障碍;
4..文化源性应激;5对精神病人的歧视
6.()更准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值2()确立了心理和社会因素在医学系统中的地位和作用,特别是对于慢性病3()生物-心理-社会医学模式立体地探索了健康概念4基本观念
2.整体论观点,系统论观点,多元论观点第四节生物•心理•社会医学模式的影响
一、对卫生事业的影响生物■心理■社会医学模式把健康推到一个新的战略高度生物■心理-社会医学模式促成〃
1.
2.大卫生观〃形成大卫生观指导卫生系统从封闭变为开放的系统;卫生与社会发展同国家、社会各系统把健康和幸福作为共同的社会目标.为卫生事业可持续发展提3供理论指导
二、对卫生服务的影响从治疗服务扩大到预防服务L从生理服务扩大到心理服务
2.从医院内服务扩大到医院外服务
3.从技术服务扩大到社会服务
三、对医学教育的影响
4.要求医学生树立正确的职业态度,要有社会责任感和科学献身精神
1.现代型的医学人才,既要有自然科学方面的知识,又要有人文社科方面的知识.在学习专业
2.3技能的同时,还应加强社会实践的锻炼五星级医生标准医疗保健提供者,健康■管理者,健康知识传播者,社区健康倡导者,保健方案决策者
四、对临床医学的影响.由以医疗为导向向以预防为导向转变1由以疾病为中心向以病人为中心转变
2.由偏重个体诊治向更加重视群体健康防护转变
3.由着眼于分析影响健康的生物因素向综合性多因素分析转变
4.由单纯性治疗向兼顾健康教育、心理咨询、社会支持等转变
五、对预防医学的影响
5..健康影响因素的研究从生物因素扩展到生物、心理和社会因素1预防医学建立了〃高危〃的观点高危环境、高危因素、高危人群
2.提出并形成了现代三级预防策略
3.从生物病因为主导的防治模式拓展到生物、心理、社会的综合防治模式
4.第五章社会卫生状况(补充)
五、卫生资源指标人力资源指标每千人口拥有医师、护上、药剂师和其他卫生人员数等
1.物质资源指标每千人口医疗机构数、病床数、大型设备数等
2.财政投入指标医疗卫生经费占国内生产总值的百分比,人均医疗卫生经费等
3..信息系统资源
六、人群健康状况评价指标
(一)个体健康指标4生长发育指标
1.BMI.行为发展指标每千人口吸烟人数,人均每日吸烟量,每千人口饮酒人数,人均酒精消耗量,2每千人口酗酒人数,心理学指标通过各种量表,如韦式智力量表,明尼苏达多项人格问卷3社会学指标人际关系;社会支持;行为模式;生活方式;恩格尔系数;基尼系数
4.-人群健康指标,人口数量和结构性别、年龄结构
1.人口出生及增长指标生育率;人口自然增长率212出生率二年出生活产婴儿数/年平均人口数3*100%.生长、发育统计指标新生儿低体重百分比,低身高百分比,低体重百分比
3.疾病统计指标4疾病发生与频度的指标发病率,患病率1疾病构成与疾病顺位2疾病严重程度评价指标病死率,因病卧床日数,治愈率,生存率等
3.人口死亡指标51死亡率mortalityrate是指一定时期内通常为一年每千人口中的死亡人数,表示一个国家或地区在一定时期内人口的死亡频度某年死亡人数/年平均人口数X,可以按照年龄、1000%性别和地区进行分组标化死亡率年龄标化死亡率,是指按照某一标准人口年龄结构计算的死亡率其计算2公式为年龄别人口死亡率标准化年龄别构成5x疾病别死亡率指某年每万人口中因某种疾病或损伤死亡的人数其计算公式是某年因310某种疾病或损伤死亡的人数/同年平均人口数居民死亡原因构成指某年因某类疾病或损伤死亡的人数占全部死亡人口的比例45婴儿死亡率infant mortalityrate指某年婴儿死亡数与活产数之比其计算公式是某年婴儿死亡数/同年活产数,其中婴儿死亡数是指出生至不满周岁的活产婴X1000%1儿死亡数指标反映了一个地区的经济文化和卫生保健水平,无需标化新生儿死亡率某年新生儿死亡数与活产数之比指出生至天内死亡的新生儿数628围生儿死亡率指某年围产儿死亡数与活产数之比7岁以下儿童死亡率指某年岁以下儿童死亡数与活产数之比8559孕产妇死亡率maternal mortalityratio指某年孕产妇死亡数与活产数之比孕产妇死亡数是指妇女在妊娠期至妊娠结束后天以内,由于任何与妊娠或妊娠处理有关的原因导致的死42亡人数,但不包括意外事故死亡无需标化,直接比较10人均期望寿命life expectancyatbirth同时代出生的一批人,按照当时各年龄别死亡率死亡,预期平均每个人未来所能生存的年限三新指标及其意义
1.减寿人年数potential yearsoflifelost,PYLL亦称死亡损失健康生命年,是指某一人群在一定时间内通常为年,在目标生存年龄通常为岁或出生期望寿命年内因死亡而使寿命损失170的总人年数无残疾期望寿命
2..健康期望寿命反映老年人健康状况的重要指标,有助于卫生规划和决策3病残调整生存年又称伤残调整生命年,指疾病死亡损失健康
4.disability adjustedlife years,DALY生命年与疾病伤残残疾损失健康生命年相结合的综合性指标社会发展指数
5.人类发展指数
6.生命质量指数主要用于评价人口的综合素质,是衡量社会、个人福利和社会发展一个比较理
7.想的综合指标国民幸福指数
8.第六章社会因素与健康第一节概述
一、概念与分类社会因素是指社会环境的各项构成要素,涵盖范围非常广泛,包括一系列与生产力和生产关
1.系有密切联系的因素如环境、人口、文明程度;社会制度的经济因素;社会致病因子;社会基因以生产力为基础经济状况,人口状况,社会保障,教育,科学技术
2..以生产关系为基础社会制度,法律,社会关系,卫生保健等
二、社会因素影响健康的特3点非特异性疾病是多种因素综合作用的结果
1.交互作用社会因素可以直接或通过社会因素中介间接作用于健康
2.广泛性
3.持久性和累积性无形、缓慢而持久,及时序性
三、社会因素影响健康的机制
4.感知觉系统一一社会因素作用的门户
1.神经■内分泌-免疫调节网络一一社会因素作用的中介神经系统的中介机制,内分泌系统的
2.中介机制,免疫系统的中介机制,中枢神经系统一一社会因素作用的调控器
四、社会因素影3响健康的途径物质途径购买能力,文化程度等L.行为途径吸烟、酗酒、不健康饮食等
3.心理社会途径工作压力,个性特征,人际交往,处理方式,认知和自尊等4第二节社会经济因素与健康
一、经济发展与健康经济活动三要素主体一一经济活动的主人,增值一一经济活动的目的,供给一一经济活动的
1.手段经济与健康的关系辩证统一,相互影响,相互促进贫困则健康状况低下,反之提高
2..衡量经济发展水平的指标3()经济发展指标(国内生产总值)、(国民生产总值)、人均、人均、人1GDP GNPGDP GNP均卫生费用等()居民健康状况指标出生率、死亡率、平均期望寿命、婴儿死亡率等其中,期望寿命是2评价社会经济发展水平的最高综合指标经济发展对健康的促进作用
4.()经济发展是提高居民物质生活水平(营养、环境改善)的前提1()经济发展有利于增加卫生投资,促进医疗卫生事业发展2()经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康3经济发展对健康带来的负面效应
5.()环境的污染与破坏1()不良行为生活方式的形成吸烟、酗酒、吸毒、性乱、不合理膳食、缺乏运动2()社会负性事件的增多社会矛盾、家庭关系紧张、教育功能失调3()现代社会病的产生富裕病,过劳死,文明病4()人口流动的增加加大城市生活设施、卫生保健、治安管理、资源环境的负担,不利于卫5生保健政策和措施的落实和实施等.健康改善对经济发展的促进作用提高社会劳动生产率,减轻卫生事业负担()保护劳动61力和促进劳动力水平的提高()为提高人群智力和科技知识水平,提高国民素质和居民健康水平2()减少资源消耗3()减少疾病的直接或间接损失,促进经济增长
二、社会阶层与健康4社会阶层也称为社会经济地位,是指一个人在社会中相对于他人的位置,反映人们所处的社
1.会环境主要决定因素有教育、收入和职业不同社会阶层与健康健康水平随社会阶层,从顶部到底部而由最好变为最差
2.研究社会阶层与健康关系的意义研究不同社会阶层人群的健康差异,旨在以社会阶层作为一项
3.综合指标,探讨社会经济发展对不同人群健康的影响,进而发现高危人群并采取针对性的策略与措施,维护和促进人群健康
三、社会营养与健康食物与营养反映一个国家社会经济发展水平和国民生活质量的重要指标
1.评价指标摄入食物的热量,膳食结构
2.营养不良一一营养缺乏和营养过剩
3.营养干预政策与措施营养改善支持政策,膳食营养推荐标准,食品消费观念引导
4.第三节社会发展因素与健康
一、衡量社会发展的主要指标.社会和人口统计指标体系()以社会、经济、生态为基点,以人的生命周期为主线,1SSDS通过对生命周期各个阶段具体情况的描述和分析来评价整个社会发展水平的变化趋势的系列指标生活质量指数()衡量一个国家或地区人民营养、卫生保健和国民教育水平的综合指标
2.PQLI采用婴儿死亡率、岁平均期望寿命和岁及以上人口识字率计算115美国社会卫生协会()指标
3.ASHA=成人识字率x就业率x人均国民生产总值平均期望寿命ASHA x出生率婴儿死亡率x
二、社会制度与健康社会制度在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系形态有三
1.()社会形态社会主义制度,资本主义制度1()具体的社会制度政治制度,经济制度,法律制度2()社会组织的规章制度考勤制度,奖惩制度等3社会制度影响人群健康的特征
2.()普遍性和稳定性1()变迁性不同时间的卫生工作重点、政策不同2()强制性戒毒,计划免疫,计划生育3()双向性落后的,先进的4社会制度影响健康的途径
3.()社会分配制度:卫生资源分配不合理,居民收入的不公平1()社会卫生政策:2()社会行为规范:通过提倡文明健康行为和禁止、减少不良行为,保持和促进社会和谐稳定3
三、社会关系与健康社会支持与健康
1.()社会支持是指一个人从社会网络中获得的情感、物质和生活上的帮助,是人的一种基本社1会需要()影响因素人际关系,社会网络和社会凝聚力2家庭状况与健康
2.()家庭结构与健康单身家庭、核心家庭和扩大家庭;单亲家庭、空巢家庭、同居或丁克1家庭、独居家庭等离婚丧偶为结构破坏()家庭功能失调家庭消费及教育功能失调2()家庭关系不良夫妻关系失调,父母与子女关系失调,家庭暴力等3职业状态与健康:职业倦怠,失业和退休
四、社会人口与健康
3.人口规模与健康影响生活质量、人口质量和环境质量方面
1.人口结构与健康
2.人口素质与健康:身体素质、文化素质和思想道德素质
3.人口流动与健康:人口流动是指人口在地理空间位置上的变动和社会阶层上的变动,是社会发
4.展过程中经常发生和普遍存在的一种现象
五、社会保障与健康社会保障是政府和社会为确保其成员的最基本生活需求,通过国民收入分配和再分配,为那
1.些因各种原因而面临生活苦难的人提供物质帮助和社会服务社会保障的基本内容社会保险(核心),社会福利,社会救济,社会优抚和安置医疗保
2.
3.障制度与健康()定义指一个国家或地区为解决居民的防病、治病问题,筹集、分配和支付医疗卫生费1用以及提供卫生服务的综合性制度,是现代社会保障制度的重要组成部分()基本类型国家型,社会型,商业型,储蓄型
六、2科技进步与健康途径
1.()促进社会发展,优化人类的生存环境和提高人们的生存质量1()为医学发展提供理论基础和技术手段2科技进步与医学发展
2.()提高临床诊疗水平1()提高医学技术整体水平()发展医疗卫生信23息高速公路
七、城市化与健康定义又称城镇化、都市化,指人口由农村向城市转移,农村逐步演变成城市,城市数量增加
1.或城市规模扩大的过程,是反映一个国家或地区文明与发展水平的重要标志主要表现环境污染加重,精神障碍增多,现代病的出现
2.第四节社会文化因素与健康
一、概述.概念1()广义是指文化是人类在社会历史发展过程中所创造的物质财富和精神财富的总和,特指1社会意识形态()狭义即精神文化,指人类一切精神财富的总和,包括思想意识、观念形态、宗教信仰、2文学艺术、科学技术、风俗习惯、各种制度等.文化的组成2()文化的认知成分,包括知识和信仰1()文化的规范成分,包括价值观和社会规范2()文化的符号成分
3.文化的类型3()智能文化人们改造客观世界能力的经验总结,生产知识1。