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中医外科学常考考试重点内容・疡又称外疡,是指一切外科疾病的总称疡科即外科•疮疡广义上是指一切体表外科疾患的总称,狭义是指发育体表的化脓性疾病・肿疡指体表外科疾病尚未溃破的肿块・溃疡指一切外科疾病溃破的疮面•疽指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病常见的有有头疽无头疽两类有头疽是发生肌肤间的急性化脓性疾病,相当于西医的痈无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病,相当于西医的骨髓炎,骨结核,化脓性关节炎等・应指指患处已化脓,用手按压时有波动感・外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰,气血凝滞,经络堵塞,脏腑失和四个方面・外感六淫的特点1)六淫邪毒能干脆或间接地侵害人体2)在人体抗拒力实力低下时发病3)六淫邪毒致病有季节性4)六淫邪毒可单独致病,也可混合致病5)六淫邪毒可以无脏腑致病6)六淫邪毒致病有确定的部位,上部风温风热;中部气郁、火郁;下部湿热、寒湿・上部辩证病因特点风邪易袭,温热多侵风邪易袭阳位,温热其性趋上,故病因多为风温,风热发病特点上部疾病的上升一般来势迅猛因风邪侵袭长发于突然之间,而起病缓慢者风邪为患则较少常见症状发热恶风,头痛头晕,面红赤目,口干咽痛,舌尖红青年妇女,乳中结核,形如丸卵,边界清楚,表面光滑,推之活动•皮肤由表皮,真皮和皮下组织组成・皮肤病发生于人体皮肤,黏膜及皮肤附属器的疾病•性传播疾病指通过性接触,类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病,简称“性病”,过去又称“花柳病”・经典性病梅毒,淋病,软下疳,性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿・皮肤病常见症状自觉症状瘙痒难过灼热感,蚁行感,麻木感他觉症状原发性皮损是皮肤病在其病变过程中,干脆发生及初次出现的皮损
(1)斑疹;为局限性皮损明显的颜色变更,不隆起,也不凹陷
(2)丘疹;为高出皮面的实性丘形小粒,直径小于05cm
(3)风团;为皮肤上局限性水肿隆起,长突然发生,快速消退,不留任何痕迹,发作时拌有剧痒
(4)结节;为大小不一,境界清楚的实质性损害,质较硬,深在皮下或高出皮面
(5)疱疹;为内有腔隙,含有液体,高出皮面的损害
(6)脓疱疱内含有脓液・继发性皮损是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在皮损修复过程中演化而成•外用药物的剂型
(1)溶液具有清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒的作用适用于急性皮肤病,渗出较多或脓性较多的皮损,或伴轻度痂皮性损害
(2)粉剂具有爱惜、吸取、蒸发、干燥、止痒的作用
(3)洗剂具有凉快止痒爱惜干燥消斑解毒之功适应症同粉剂
(4)酊剂具有收敛、散风、杀菌、止痒的作用适用于脚湿气、鹅掌风、体癣、牛皮癣等
(5)油剂具有润泽爱惜、解毒止敛、止痒生肌的作用适应于亚急性皮肤病中有糜烂、渗出、鳞屑、脓疱、溃疡的皮损
(6)软膏具有爱惜、润滑、杀菌止痒去痂的作用适用于一切慢性皮肤病具有结痂皱裂苔癣样变等皮损・外用药物运用原则依据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物要依据病情阶段用药无渗液宜用洗剂、粉剂、乳剂;大量渗液或明显红肿,则用溶液湿敷为宜皮肤炎症在亚急性阶段,渗液与糜烂很少,红肿减轻,有鳞屑和结痂,则用油剂为宜皮肤炎症在慢性阶段,有浸润肥厚、角化过度时,则用软膏・蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱,多称带状分布,痛如火燎的急性疱疹皮肤病即西医的带状疱疹其特点是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹,累累如串珠,排列成带状,沿一侧四周神经分布区出现,局部刺痛或伴状核肿大治法内治1)肝经郁热证一清泄肝火,解毒止痛一龙胆泄肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索2)脾虚湿蕴证一健脾利湿,解毒止痛一除湿胃苓汤加减3)气滞血瘀证一理气活血,通络止痛一柴胡疏肝散合桃红四物汤加减・黄水疮是发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病即西医的脓疱疮其特点是皮肤主要表现为浅在性脓疱和脓痂,有接触传染和自体接种的特性重者易并发严峻疾病,如败血症、肺炎、急性肾炎等暑湿热蕴证•疥疮是由疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病其特点是夜间剧痒,在皮损处有灰白色、浅黑色和一般皮色的隧道,可找到疥虫临床表现皮损好发于皮肤薄嫩和褶皱处,皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道结和痂・湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病其特点是皮肤对称分布,多形损害,猛烈瘙痒,有渗出倾向,反复发作,易成慢性等治法1)湿热蕴肤证一清热利湿止痒一龙胆泻肝汤合草解渗湿汤加减2)脾虚湿蕴证一健脾利湿止痒一除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮3)血虚风燥证一养血润肤,祛风止痒一当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇外治1)急性湿疮初起仅有潮红、丘疹,或少数水疱而无渗液时,外治宜清热安抚,避开刺激,可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷,或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外搽2)亚急性湿疮外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛,选用青黛膏、3%黑豆镭油、5%黑豆储油软膏外搽3)慢性湿疮外治原则以止痒、抑制表皮细胞增生为主,可选用各种软膏剂、乳剂,依据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同程度的止痒剂、角质促成和溶解剂,可外搽5%硫黄软膏、10%〜20%黑豆储油软膏・急性湿疮相当于西医的急性湿疹本病起病较快,皮损常为对称性、原发性和多形性(常有红斑、潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱、流滋、结痂并存)可发于身体的任何部位,多呈对称分布病变常为片状或充溢性,无明显边界湿热蕴肤证清热利湿止痒,龙胆泻肝汤和草懈渗湿汤加减・接触性皮炎皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性或慢性炎症反应特点发病前均有明显的接触史诊断;发病前均有明显的接触史均有潜藏期,第一次在4〜5天以上,再次接触发病时间缩短,多数在数小时或1天左右.自觉瘙痒,灼热感,重者难过.少数有发热,难过,恶心等全身症状急性湿疮与接触性皮炎的鉴别1)病因前者病因常不明确,后者有明显的病因2)部位前者不固定,常对称发生,后者常限于接触的部位3)皮疹前者多形性丘疹、水疱等边界充溢不清,后者较单一,有水肿,水疱,边界清楚4)接触史前者不明确,后者有接触史5)主要症状前者瘙痒猛烈,后者痒或灼热感6)转归前者常有复发倾向,后者去除病因则较快痊愈,不再接触即不再复发•药毒药物通过口服注射或黏膜直所引起的皮肤或黏膜的急性炎症.特点是发病前有用药史有潜藏期,突然发病,皮损多样,颜色明丽,可泛发或仅限于局部常见类型1)尊麻疹洋型2)麻疹样或猩红热样型3)多形红斑样型4)固定红斑型5)剥脱性皮炎型6)大疱性表皮松懈型7)湿疹皮炎样型临床表现
(1)发病前有用药史⑵有潜藏期第一次发病多在用药后5〜20天内.重复在24h内或瞬间发生(.3)皮损多样,颜色明丽,分布全身性,对称性,可泛发或仅限于局部.
(4)突然发病,自觉瘙痒,灼热感,大小便干燥小便黄赤等全身症状・瘾疹皮肤出现红色或苍白色风团,时隐时现的瘙痒性,过敏性,过敏性皮肤病.特点是发无定处,皱起皱退,退后不留痕迹内治辩证1)风寒束表证一疏风散寒止痒一麻黄桂枝个半汤2)风热犯表证一疏风清热止痒一消风散3)胃肠湿热证一疏风解表,通腑泄热一防风通圣散4)血虚风燥证一养血祛风,润燥止痒一当归饮子外治1)炉甘油洗剂外搽2)香樟木或晚蚕砂30—60g,煎汤清洗•游风单纯发生在眼睑,口唇阴部等组织处,出现浮肿边缘不清而无其他皮疹•淋病淋病双球菌所引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病.特点尿道刺激尿道口解除脓性分泌物为主症.主要是通过性传播也可通过污染的衣物间接传染・齿线肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线•齿线上、下的解剖比较齿线以上组织粘膜动脉供应直肠上、下动脉静脉回流直肠上静脉丛回流入门静脉神经支配植物神经支配,无痛觉淋巴回流腹主动脉四周或骼内淋巴结齿线以下组织皮肤动脉供应肛管动脉静脉回流直肠下静脉丛回流下腔静脉神经支配阴部内神经支配,难过敏感淋巴回流腹股沟淋巴结或骼外淋巴结・内痔肛门齿线以上,直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的松软静脉团.好发截石位3,7/1点处.特点是便血,痔核脱出,肛门不适感内痔的分度一度;便时带血,滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止,无痔脱出;二度;常有便血,排便时有痔脱此便后可自行还纳;三度;偶有便血,排便或久站咳嗽劳累负重时痔脱出,需用手还;四度;偶有便血痔脱出不能还纳,多拌有感染,水肿糜烂和坏死,难过猛烈.・外痔发生于齿壮线以下痔外静脉丛扩大曲张或裂开或反复发炎纤维增生而成的疾病.特点是自觉肛门坠胀,难过,有异物感,静脉曲张性外痔,血栓性外痔,结缔组织外痔・肛隐窝炎肛门窝,肛门瓣发生的急,慢性炎症性疾病,又称肛窦炎.特点是肛门部不适和肛门潮湿有分泌物•肛痈是肛管直肠四周发生急.慢性感染形成的脓肿特点是多发病急骤,难过猛烈,伴高热,破溃后多形成肛漏•肛漏是指直肠或肛管与四周皮肤相通所形成的疹管.肛漏多是肛痈的后遗症,分为化脓性和结核性两类.起特点是以局部反复流脓,难过,瘙痒为主要症状,并可触及疹管通到直肠•肛裂是肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡.主要特点以肛门周期性难过,出血,便秘中医将本病称为“钩肠痔”,“裂痔”等・毒蛇咬伤局部常规处理方法毒蛇宜清创排毒2火毒毒蛇2h内刚好清创,排毒、超过3h切开会导致留血不止早期可用中草药外敷;拔罐、火柴灼烧等方法救治,清创之后,用黄纱布引流保持潮湿,头痛明显可用普鲁卡因局部治疗・子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病,中医称睾丸和附睾为肾子特点以睾丸或附睾肿胀难过急性子痈的临床表现附睾或睾丸肿痛,突然发作,难过程度不一,行动或站立时加重伴有恶寒发热,口渴欲饮,尿黄便秘等症状附睾可触及肿块,触痛明显化脓后阴囊红肿,可有波动感,溃破或切开引流后,脓出毒泄,症状消退快速,疮口简洁愈合满性子痈的临床表现临床较多见,患者常有阴囊部隐痛,发胀,下坠感,难过可放射至下腹部及同侧大腿根部,可有急性子痈发作史检查哭触几附睾增大,变硬,伴轻度压痛,同侧输精管增粗・慢性前列腺炎是中青年男性常见的一种生殖系统综合征其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见主要表现以会阴,小腹胀痛,排尿不适,尿道灼热为主特点发病缓慢,病情顽固,反复发作,缠绵难愈辩证湿热蕴结证证候尿频,尿急,尿痛,尿道有灼热感,排尿终末或大便时偶有白浊,会阴,腰舐,睾丸,少腹坠胀难过;苔黄腻,脉滑数清热利湿方药八正散或龙胆泻肝汤气滞血瘀证:证候病程较长,少腹,会阴,睾丸,腰舐部坠胀不适,难过,有排尿不净之感;舌暗或有瘀斑,苔白或薄黄,脉沉涩治法活血祛瘀,行气止痛方药前列腺汤加减阴虚火旺证证候排尿或大便时偶有白浊,尿道不适,遗精或血精,腰膝酸软;五心烦热,失眠多梦;舌红少苔,脉细数治法滋阴降火方药知柏地黄丸加减肾阳虚损证证候多见于中年人,排尿淋漓,腰膝酸痛,阳痿早泄;形寒肢冷;舌淡胖,苔白,脉沉细治法补肾助阳方药济生审气丸加减・前列腺增生俗称前列腺肥大,是老年男性的常见疾病之一临床特点以尿频,夜尿次数增多,排尿困难为主,严峻者可以发生尿潴留或笑失禁,甚至出现肾功能受损・脱疽是指发于四肢末端严峻时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性四周血管疾病,又称脱骨疽其临床特点是好发于四肢末端,以下肢为多见,初起患肢末端发凉,怕冷,苍白,麻木,可伴间歇性跛行,继则难过猛烈,日久坏死变黑,甚至脱落.•间歇性跛行每行走一段路(500-1000m)后觉患肢小腿或足底有坠涨难过感而出现跛行,休息片刻后症状缓解或消逝,再行走同样距离或较短距离时,患肢坠涨难过出现・毒蛇咬伤神经毒者有银环蛇,金环蛇,海蛇血循毒者有蛭蛇,尖吻蝮蛇,竹叶青蛇和烙铁头蛇混合毒者有眼镜蛇,眼镜王蛇和蝮蛇・蛇毒是一种困难的蛋白质混合物,含有多种毒蛋白凡能使蛋白质沉淀,变性的强酸,强碱,氧化剂,还原剂,消化酶及重金属盐类均能破坏蛇毒・蛇毒的主要成分是神经毒,血循毒和酶,其成分的多少或有无,随着蛇种而异・神经毒(风毒)主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓型麻痹局部症状:相同特点都能导致淋巴结肿大和触痛,神经毒的毒蛇咬伤后,局部不红不肿,无渗液,微痛甚至麻木,常易被忽视而不刚好处理,但所导向的淋巴结肿大和触痛;血循毒的毒蛇咬伤后,伤口剧痛,肿胀,起水疱,所属淋巴管,淋巴结发炎,有的伤口短期内坏死形成溃疡;混合毒的毒蛇咬伤后,即感难过,且慢慢加重,伴有麻木感,伤口四周皮肤快速红肿,可扩展至整个肢体,常有水疱,严峻者伤口快速变黑坏死,形成溃疡,有相应的淋巴结肿大和触痛常规处理扩创排毒常规消毒后,沿牙痕纵行切开
1.5cm,深大皮下,或作“+”切口,如有毒牙遗留应取出,同时以1:5000高镒酸钾或双氧水反复多次冲洗,使伤口处毒蛇破坏,促进局部排毒,凡尖吻蝮蛇,螳蛇咬伤后,伤口流血不止,且有全身出血现象,则不宜扩创,以免发生出血性休克胰蛋白酶能干脆破坏蛇毒,其方法是胰蛋白酶2000U加
0.5%普鲁卡因5〜20ml中,在牙痕中心及四周注射达肌肉层或结扎上端进行套式封闭.依据病情』2〜24小时后重复注射,个别病人发生蕈麻疹过敏反应,可用异丙嗪25mg肌肉注射而苔薄黄,脉浮而数局部红肿宣浮,忽起忽消,根脚收束,肿势高突,难过猛烈,溃疡则脓稠而黄・中部辩证的病因特点七情内伤,五志不畅可致气机郁滞,过极则化热生火,或由于饮食不节,劳伤虚损,气血郁阻,痰湿凝滞而致脏腑功能失和多为气郁,火郁发病特点中部疾病的发生,常于发病前有情志不畅的刺激史,或素有性格郁闷一般发病时常不易察觉,一旦发病,情志变更可影响病情常见症状中部症状比较困难,由于影响脏腑功能,症状表现轻重不一概括之主要有呕恶上逆,胸肋胀痛,脏腑痞满,纳食不化,大便秘结或而不爽,腹痛肠鸣,小便短赤,舌红,脉弦数・下部辩证病因特点寒湿,湿热多见,由于湿性趋下,鼓下部疾病者多夹湿邪发病特点起病缓慢,缠绵男愈,反复发作常见症状患部沉重不爽,二便不利,或肿胀如绵,或红肿流滋,或疮面紫暗,腐肉不脱,新肉不生・辨肿热肿肿而色红,皮薄光泽,火欣热难过,肿势急剧常见于阳证疮疡,如拜疔初期丹毒等寒肿肿而不硬,皮色不泽,苍白或紫暗,皮肤清冷,常伴有酸痛,得暖则舒常见于冻疮,脱疽等肿块是指体内比较大的或体表显而易件的肿物,如腹腔内肿物或体表较大的包块等而较小触之可及的称之为结节,主要见于皮肤或皮下组织・辨痛热痛皮色火欣红,灼热难过,遇冷则痛减见于阳证疮疡寒痛皮色不红,不热,酸痛,得温则痛缓见于脱疽,寒痹等・以缘由来辨痒风胜走窜无定,遍体作痒,抓破血溢,随破随收,不致化腐,多为干性,如牛皮癣、白它、瘾疹等湿胜浸淫四窜,黄水淋漓,最易沿表皮蚀烂,越腐越痒,多为湿性,如急性湿疮;或有传染性,如脓疱疹热胜皮肤瘾疹,火欣红灼热作痒,或只发于袒露部位,或遍布全身甚则糜烂滋水淋漓,结痂成片,常不传染,如接触性皮炎虫淫浸淫扩散,黄水频流,状如虫行皮中,其痒尤甚,最易传染,如手足癣、疥疮等血虚皮肤变厚、干燥、脱屑,很少糜烂流滋水,如牛皮癣•确认成脓的方法按触法用两手指的指腹轻放于脓肿患部,相隔适当的距离,然以一手指稍用力按一下,另一手指端即有一中波动的感觉,这种能够感觉称为应指经反复多次及左右相互交替试验,若应指明显者为有脓透光法即以患指遮挡手电筒的光线,然后留意视察患指部表面,若见其局部有深黑色的阴影即为有脓不同部位的脓液积聚,其阴影可在其相应部位显现点压法用大头针尾或火柴头等小的圆钝物,在患部轻轻点压,如测得有局限性的剧痛点,即为可以脓肿穿刺法选定痛点明显处为穿刺点,局麻后负压进针,边进边吸,若见脓液吸处,即确定脓肿部位若一次穿刺无脓,可重复穿刺•内治法的三各总则消发是运用不同的治疗方法和方药,使初起的肿疡得到消散,不使邪毒结聚成脓,是一切肿疡初起的治法总则托法是用补益气血和透脓的药物,扶助正气、托毒外出,以免邪毒扩散和内陷的治疗法则补法就是用补养的药物,复原其正气,助养其新生,使疮□早日愈合的治疗法则・外治法是运用药物、手术、物理方法或运用确定的器械,干脆作用于患者体表患部或病变部位而达到治疗目的的一种方法常用方法有药物疗法、手术疗法、其他疗法•提脓祛腐药具有提脓祛腐的作用,能使疮疡内蓄之脓早日排出,腐肉快速脱落提脓祛腐是处理溃疡早期的一种基本方法・治疗阳证疮疡的药膏太乙膏、千捶膏、金黄散、阳毒内消散、玉露膏、红灵丹・治疗阴证疮疡的药膏阳和解凝膏、回阳玉龙膏、阴毒内消散、黑退消•治疗半阴半阳药膏冲和膏・外治法手术切口选择
1.便于引流为原则,选择脓腔最低点或薄弱处切口
2.一般疮面宜循往直切,以免伤血络
3.乳房部位以乳头为中心放射状切开,免伤乳络
4.面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开
5.手指脓肿应从侧方切开
6.关节区旁边的脓肿,切口尽量避开切开关节
7.若关节出脓肿,一般施行横行切口,弧形切口或“S”形切口
8.肛旁近位脓肿,应以肛管为中心作放射状切开・疳是指发生在肌肤浅表部位,范围较小的急性化脓性疾病其特点是肿势限局,范围多小于3cm突起根浅,色红,难过,易脓,易溃,易敛•疔是一种发病快速,易于变更而紧急性较大的急性化脓性疾病其特点是疮形虽小,但根脚坚硬,有如钉子之状,病情变更快速,简洁造成毒邪走散假如处理不当,发于颜面部的疔疮很简洁走黄而有生命紧急;发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能・手足部疔疮溃脓期蛇眼疔宣沿甲旁02cm挑开引流蛇头疔宣在指掌面一侧作纵形切口,务必引流通畅,必要时可对口引流,不行在指掌面正中切开托盘疔应依掌横纹切开・痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病其特点是局部光软无头,红肿难过,结块范围多在6〜9cm左右,发病快速,易肿,易脓,易溃,易敛或伴有恶寒,发热,口渴等全身症状,一般不会损伤筋骨,也不易造成内陷•臀痈是发生于臀部肌肉丰富处范围较大的急性化脓性疾病由于肌肉注射引起者俗称针毒结块相当于西医的臀部蜂窝组织炎其特点是发病来势急,病位深,范围大,难于起法,成脓较快,但腐溃较难,收口亦慢治法内治1)温火蕴结证一清热解毒,和营化湿一黄连解毒汤合仙方活命饮加减2)湿痰凝滞证一和营活血,利湿化痰一桃红四物汤合仙方活命饮加减3)气血两虚证一调补气血一八珍汤加减外治1)未溃时红热明显的用玉露膏;红热不显的用金黄膏或冲和膏外敷2)成脓后宣切开排脓,切口应留意低位,够大够深,并清楚腐肉,以排脓顺畅为目的3)溃后用二八丹,红油膏盖贴,脓腔深者用药线引流,脓尽用生肌散,白玉膏收口,疮口有空腔不易愈合者,用垫棉法加压固定・发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病相当于西医的蜂窝组织炎其特点是初期无头,红肿扩散而成,中心明显,四周较淡,边界不清,灼热难过,有的3〜5日后中心色褐腐溃,四周湿烂,全身症状明显・有头疽是发生于肌肤表间的急性化脓性疾病相当于西医的痈其特点是初期皮肤上既有粟粒样脓头,火欣热红肿胀痛,快速向深部及四周扩散,脓头相继增多,溃烂后状如莲蓬,蜂窝,范围常超过9〜12cm大者可在30cm以上好发于项后,背部等皮肤后韧之处,多见于中老年人及消渴病患者,并简洁发生内陷治法内治)火毒凝合证一清热泻火,和营托毒一黄连解毒1汤合仙方活命饮加减2)湿热壅滞证一清热化湿,和营托毒一仙方活命饮加减3)阴虚火炽证一滋阴生津,清热托毒一竹叶黄芭汤加减4)气虚毒滞证一扶正托毒一八珍汤合仙方活命饮加减外治1)初起未溃,患部红肿,脓头尚未溃破,属火毒凝合证或湿热壅滞证,用金黄膏或干捶膏外敷;阴虚火炽证或气虚毒滞证,用冲和膏外敷2)酿脓期,以八二丹掺疮口,如脓水淡薄而带灰绿色者,改用七三丹,外敷金黄膏待脓腐大部脱落,疮面渐洁,改掺九一丹,外敷红油膏3)收口期,疮面脓腐已净,新肉渐生,以生肌散掺疮口,外敷白玉膏若疮口有空腔,皮肤与新肉一时不能黏合者,可用垫棉法加压包扎其他疗法1)服降血糖药以限制糖尿病患者的血糖水平,必要时可用胰岛素制剂以达到快速限制血糖的目的2)可依据病情及脓液培育的结果选用抗生素治疗・流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病相当于西医的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及骼窝部特点是发病急聚,局部漫肿难过,皮色如常,简洁走蹿,常见此处未愈,他处又起病因病机)暑湿流注因夏秋季节感受暑湿,客1于营卫,阻于肌肉而成2)余毒流注因先患疔疮,拜,痛,强行挤压或过早切开,或其他热病失于诊治,使火热之毒蹿入血分,稽留于肌肉之中而发3)瘀血流注多因跌打损伤,瘀血停留,或产后瘀露停滞,经络为之壅滞而成4)骼窝流注除可由上述流注的病因引起外,还可由会阴,肛门,外阴,下肢有破损或生疮拜,或旁边脏器染毒,邪毒流窜,阻滞经络而成•发颐是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病相当于西医的化脓性腮腺炎特点是常发生于热病后期,多一侧发病,颐颌部肿胀难过,张口收限,全身症状明显,重者可发生内陷・丹毒是患部皮肤突然发红成片,色如涂丹的急性感染型疾病特点是起病突然,恶寒发热,局部皮肤突然变赤,色如丹涂脂染,火欣热肿胀,边界清楚,快速扩大,数日内可慢慢痊愈,但简洁复发・无头疽是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称,因其初期无头故名相当于西医的化脓性骨髓炎,化脓性关节炎特点是多见于儿童,发病急聚,初期无头,发物定处,病危较深,漫肿,皮色不变,难过彻骨,难消,难溃,难敛・附骨疽是一种毒气深厚,附着于骨的化脓性疾病,相当于西医的急,慢性化脓性骨髓炎特点是儿童常见,多发于四肢长骨局部胖肿,附筋着骨,退之不移,难过彻骨,溃后脓水淋漓,不易收口,可形成窦道,损伤筋骨・走黄是疔疮火毒炽盛,早期失治,毒势未能刚好限制,走散入营,内攻脏腑而引起的一种全身性紧急疾病特点是疮顶突然凹陷,色黑无脓,肿势快速扩散,伴见心烦作躁,神识昏愦等症・为什么说颜面疔疮易引起走黄1)头面为诸阳之首,三阳经皆上于头,疔疮由火毒而生,火为阳邪,二阳相煽,邪毒扩散2)颜面部血管丰富,无瓣膜,且与颅内相通,所以颜面部发生感染,细菌毒素可以快速进入颅内,产生全身性危重证候・内陷为疮疡阳证疾患过程中,因正气内虚,火毒炽盛,导致毒邪走散,正不胜邪,毒不外泻,反陷如里,客于营血,内传脏腑的一种紧急疾病特点是肿疡隆起的疮顶突然凹陷,或溃疡脓腐未净而突然干枯无脓,或脓净红活的疮面突然边光白板亮,同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症候•内陷与走黄的区分1)定义2)特点3)伴随证走黄心烦作燥,神识昏愦等七恶证内陷邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候4)病因走黄火毒火盛,火入营血,内攻脏腑内陷:正气内盛,火毒炽盛,治疗不当5)病史走黄有疔疮病史内陷有消渴病史6)症状走黄寒战高热,头痛烦躁,胸闷,四肢酸软无力,脉洪数或弦滑数,舌红降苔黄燥内陷寒战高热或体温不升,头痛烦躁,脉沉细,舌质红,苔腻・流痰是一种发于骨与关节间的的慢性化脓性疾病因其可随痰流窜于病变旁边或较远的组织间隙,壅阻而形成脓肿,破损后脓液淡薄如痰其特点是好发于儿童与青少年,多见于骨与关节,以脊椎为最多,其次为上,下肢•瘪疡一种发生于颈部的慢性化脓性疾病因其结核多枚,累累如串珠状,故名座疡临床表现多见于儿童或青年,好发于颈部的一侧或两侧,亦可延及颌下,缺盆,腋部,病程进展缓慢
(1)初期颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒,一个或多个不等,皮色不变,按之坚实,推之能动,不热不痛,多无全身症状
(2)中期结核增大,皮核黏连有时相邻的结核可相互融合成块,推之不动,渐感难过
(3)后期切开或自溃后,脓水清稀,夹有败絮样物,疮口呈潜行性空腔,疮面肉色灰白,四周皮肤紫暗,可形成窦道•乳痈由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病特点是乳房局部结块,红肿热痛,伴有恶寒发热等全身症状治法内治1)气滞热继证一疏肝清胃,通乳消肿一瓜篓牛劳汤2)热毒炽盛证一清热解毒,托里透脓一透脓散加味3)正虚毒恋证一益气和营托毒一托里消毒散加减外治1)初起一乳汁郁滞,乳房肿痛,乳房结块,可用热敷加乳房按摩,以疏通乳络2)成脓一脓肿形成时,应在波动感及压痛最明显处刚好切开排脓3)溃后一切开排脓后,用八二丹或九一丹提脓拔毒,并用药线插入切口内引流,切口四周外敷金黄膏待脓净仅有黄稠滋水时,改用生肌收口・乳癖乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病•单侧或双侧难过并出现肿块,乳痛或并出现肿块,乳痛和肿块与月经周期及情志变更密切相关乳房肿块大小不等,形态不一,边界不清,质地不硬,活动度好•乳核发生在乳房部最常见的良性肿瘤特点是好发于20—25岁。