临床聚苯乙烯磺酸盐、环硅酸锆钠、Patiromer等口服降钾药物结构、使用剂量及不良反应

临床聚苯乙烯磺酸盐、环硅酸错钠、Pati romer等口服降钾药物结构、使用剂量及不良反应高钾血症在慢性肾脏病患者中高发，严重高钾血症可引发心脏骤停，严重威胁患者生命目前，高钾血症治疗手段有很多种透析治疗是处理严重高钾血症，尤其是终末期肾病患者已有血管通路患者的首选方案在药物治疗方面，对严重高钾血症患者，首先应立即使用静脉钙剂稳定心肌钙离子可迅速对抗钾离子对心肌动作电位的影响，稳定细胞膜电位，使心肌细胞兴奋性恢复正常其他的降血钾手段还包括葡萄糖+胰岛素的静脉点滴，通过将钾离子由细胞外转移到细胞内来降低血钾水平；使用利尿剂促进钾的排泄等但以上治疗手段只能临时降钾，无法长期使用以维持患者血钾水平稳定因此口服降钾药物可能更易被患者接受且是高钾血症长期规律、平稳防控的有效手段；另外，口服降钾药物还可以在保证患者足量使用ACER ARB以及醛固酮受体抑制剂类药物时，长期稳定控制患者血钾水平，更有利于慢性肾脏病的一体化治疗聚苯乙烯磺酸盐阳离子交换树脂是降钾治疗的常用口服药物，包括聚苯乙烯磺酸钠和聚苯乙烯磺酸钙，距今已有长达60年的使用历史聚苯乙烯磺酸钠（每次15-30g,每日1-2次，起效时间2-6h）o其反应性磺酸基团可以将Na+与K+进行交换，作用部位为结肠，从而有效降低K+浓度不足之处是，聚苯乙烯磺酸钠对Ca2+和Mg2+的离子选择性更强，导致其在体内交换效率低（交换比3:1）,且可增加钠负荷主要不良反应为胃肠道不良反应，包括恶心、便秘、腹泻、胃肠道溃疡等聚苯乙烯磺酸钙是聚苯乙烯磺酸钠的衍生物，它通过Ca2+而非Na+对K+进行交换，避免增加钠负荷，交换效率也更高（1:1）,主要不良反应为便秘，胃肠道不良反应环硅酸错钠环硅酸错钠是一种不溶于水的无机化合物，在体内既不会被吸收也不会被代谢，通过粪便的排泄率是摄入的99%,它在全消化道发挥作用，1小时起效，可高选择性结合钾，降钾能力是聚苯乙烯磺酸钠的

9.3倍，同时其特殊的不对称七元环结构使它的孔径与成分对K+的亲和力和离子选择性更强，约是聚苯乙烯磺酸钠的125倍它通过氢和钠交换钾和钱，从而增加K+的排泄环硅酸错钠在高钾血症患者中使用剂量及方法，降钾治疗推荐起始剂量为10g,3次/d,持续48h,在达到正常血清K+水平后，长期维持治疗建议起始5g/d,按需上调至10g/d或下调至5g/隔日1次腹泻和尿路感染是环硅酸错钠最常见的不良反应，对于严重便秘，肠梗阻及术后肠蠕动异常的患者也不应使用环硅酸错钠PatiromerPatiromer是由2-氟-2丙稀醇、二乙烯苯和1,7辛二烯组成的不被人体吸收的钾粘合剂它在结肠生理pH值下可以完全离子化，通过与胃肠道内尤其是远端结肠的K+结合来增加K+粪便排泄率，使血清K+浓度降低，相比于聚苯乙烯磺酸钠，每克Patiromer可以结合并排泄

8.5-

8.8mmol钾，其降钾能力约为聚苯乙烯磺酸钠的26倍同时patiromer使用Ca2+而非Na+作为交换媒介，从而避免增加患者钠负荷。