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医院整改报告医院整改报告「篇一」自新冠肺炎疫情发生以来,我院领导高度重视,深入落实省市应对新冠肺炎疫情各种文件要求,近日我国疫情再次升温,多地被上调为高中风险地区,疫情防控形势愈加严峻,为进一步做好疫情防控工作,落实防控各项措施,我院于20xx年8月3日上午,再次由分管院长、医务科、院感科、感控督导员进行防控自查,现将自查情况汇报如下
一、院感制度完善和落实情况我院严格落实巡查制度、预检分诊和首诊负责制;落实病区管理、陪护/探视制度,按要求设置缓冲病房;严格落实医疗废物管理制度;按要求配备院感督导人员;落实医务人员防控知识培训
二、发热哨点建设和规范运行情况医院按要求设置发热哨点诊室并规范运行;个体诊所、村卫生室医务人员知晓《新冠肺炎疫情常态化防控村卫生室人员十须知》内容,都张贴上墙,医院督导人员不定期对个体诊所、村卫生室、进行督导、发现问题立即整改
三、核酸检测有关情况医院严格落实核酸检测“应检尽检”,严格落实每周发热哨点、预检分诊、门急诊、检验室、住院病区、司机、保洁等高风险岗位人员每7天全院核酸检测,一月内全覆盖一次2每月对定岗医师医疗服务进行考核,并与医师的绩效挂钩3医务科、医保办加强督查考核力度,考核结果反馈到当事人,对检查到的问题反馈到科室,并限期整改
5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目,患者知情同意存在问题整改1加强医保、农保相关政策学习的力度,提高医务人员执行医保、农保政策的有效性;2制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案,对违反医保、新农合政策规定进行责任追究;3医保办、医务科加强督查,督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作,使患者能维护自身的权利,同时对国家医保政策有更深的了解
6、患者预约登记本不完整的问题整改1提高医技人员对患者预约登记重要性的认识;2加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训;3医务科不定期地进行督查,促进临床和医技部门实施患者预约登记工作
7、hiss系统与医保信息系统未能实现即时结算问题整改hiss系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时结算
8、职工投诉渠道及相关记录问题整改经批准已成立裕丰医院工会委员会,工会主席由护理部主任兼任,职工有意见或建议可通过工会反映到院班子或直接向院领导反映
9、就诊环境布局欠合理整改医院根据现有就诊环境进行了调整,已做到布局基本合理,能满足患者就医需求
10、相关警示标识和路经标识的问题整改已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识,在急诊、门诊、医技部门、住院部、楼梯口等挂有明显的路经标识
11、病房应急及便民设施装置存在的问题整改已加强病房应急及便民设施装置配置,方便患者
12、医院财务制度比较简单,难以有效落实的问题整改现已根据医院实际制定医院财务制度,现已落实到位
13、院领导要与职能科室共同研究、讨论决策医院发展,通过职工大会等途径听取职工意见问题整改院班子会议研究每两周召开一次院办公会议,院领导和职能科室负责人参加、研究、讨论医院发展和安排有关工作决定2月下旬召开医院职工代表大会,认真听取并采纳职工对医院的发展规划、制度的修订、职工的工资待遇等方面的意见和建议
14、职工继续教育存在的问题整改制定了继续教育实施方案和20xx年继续教育工作计划,采取派出去请进来的方式对医务人员进行培训教育计划2月份派一名医师到省儿童医院进修一年,3月份请市人民医院药剂科主任主讲《抗菌药物临床应用》,5月份请县人民医院心内科主任对心血管疾病的诊疗进行一次专题讲座
15、职业暴露和紧急处理程序和措施问题整改制定、健全了职业暴露紧急处理程序和措施下发到相关科室,并要求相关科室按要求规范操作处理
16、后勤人员相关制度,教育培训活动记录存在问题整改建立健全了后勤人员相关工作制度和操作规范,并组织了后勤人员对制度和应急预案的培训、演练同时做到对活动有记录、有照片等材料
17、食堂卫生问题整改已投入经费对食堂后厨进行改造,改善工作环境和卫生条件
18、消防检查、重要部门防范监管存在问题整改建立、健全了消防工作制度,并明确办公室、总务科、医务科、护理部负责人,每月一次对消防隐患、重要部门进行检查,对检查的结果做好记录,若发现问题落实到相关部门进行整改,将事故的隐患消灭在萌芽中
19、后勤保障制度落实操作的问题整改在健全制度、明确责任的基础上,充实了后勤工作人员,加强了后勤制度和工作的落实,有效地保障了医院工作的正常运行
20、万元以上医疗设备建档问题整改组织了财务科、总务科、药剂科、医务科等科室人员,对万元以上医疗设备进行清理,并逐件进行登记建立了规范的医疗设备档案
21、放射科机房显著位置无规范警示标识的问题整改在放射科、x光室、ct室机房显著位置贴有规范的警示标识
二、医疗安全管理方面存在问题整改如下
1、危急值报告报告与处理流程存在的问题整改建立、健全了危急值报告与流程,要求相关科室按危急值报告与流程进行规范操作医务科要加强对危急值报告与处理流程的督查工作,以便做好危重病人的组织抢救工作
2、医务人员主动报告(不良)事件的激励机制存在问题篇二等级评审整改报告定襄县中医院等级评审护理工作整改报告20xx年10月15日市卫生局一行7人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查,检查工作认真细致,评价客观真实,对我院护理工作既给予了充分的肯定又指出了存在的不足针对专家提出的意见,我们决定以这次检查评审为契机,认真学习,认真思考,针对存在的问题积极进行认真整改,力争使我院的护理管理工作更上一个新的台阶
一、我院护理工作亮点有如下几点
1、护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施等全面细致,切合实际可操作性较强
2、护理人员技术档案健全,内容全面
3、对护理人员的抽查考试都合格
4、深入病房调查,病房管理较好,病人对环境和护理人员的护理服务满意
二、存在的不足之处及整改措施如下
1、中医护理技术操作勉强原因分析1病人少;2病人对中医护理技术不了解,存在不信任感;3护士对中医护理操作掌握不熟练;整改措施1加强中医护理技术操作的培训学习,经常组织学习培训;2护理部及护士长加强对护理人员中医护理技术操作的考核指导;3加强中医护理技术操作项目的宣传力度,融入健康教育内容中2急救仪器没有完全处于备用状态原因分析1急救意识不强;2理解的偏差整改措施1加强急救知识和应急工作的培训学习;
(2)加强急救应急管理工作;
(3)使所有的急救仪器和物品完全处于急救备用状态;
(4)急救药品注明出入库时间、批号、数量等
3、心肺复苏操作知识陈旧原因分析知识更新不及时整改措施
(1)加强急救应急知识的及时更新;
(2)加强急救应急知识和技术操作的培训学习
4、护理文书一一体温单没有及时更新原因分析缺乏新信息,更新不及时;整改措施尽快更新体温单纸张医院整改报告「篇六」为巩固我院等级评审成果,进一步加强内涵建设,突出我院中医药特色,发挥中医药优势,提高中医临床疗效,提高整体服务和管理水平,以“以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题,根据《河北省中医药管理局关于做好二级中医医院持续改进检查评估工作的通知》(冀中医药函{20xx}13号)要求切实做好检查评估阶段各项工作,对照《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》,结合我院二级甲等医院评审存在的问题,制订实施方案,由我院院领导成立持续整改检查评估工作领导小组,进行全面细致的自查,现将第四部分中医临床路径和中医诊疗方案推广实施,需扣33分,得507分,自查自纠报告汇报如下
一、实施国家中医药管理局制订的中医临床定期对临床路径实施情况进行统计分析、不断完善和改进
1、通过自查,每年对中医临床路径实施情况进行统计分析(如入组率、完成率、疗效水平等)中,存在的问题是脑病科对单病种眩晕、头痛定期检查分析不具体
2、根据自查存在的问题情况给予制订相应的整改措施,把存在的问题经过领导组总结研究讨论,交由脑病科根据临床路径实施情况统计,进行完善每个病种的定期检查分析
3、经过自查,查出存在的问题,脑病科积极配合响应领导组,按《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》指导要求,已把眩晕、头痛的中医临床路径实施情况统计分析完善
二、在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案基础上,结合本院实际实施中医诊疗方案,总结评价中医临床诊疗
1、通过自查,按照国家中医药管理局相关要求,对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医诊疗进行分析、总结及评估中对心悸(室性早搏)的分析评估不到位,未按要求实施
2、根据自查存在的问题情况,院领导组给予拟定相应的整改措施,把存在的问题反馈相应科室,交由科主任带领进行督导完善
3、经过自查,科主任及成员根据领导组反馈的问题,按优势病种诊疗方案国家中医院管理局要要求,进行完善对心悸(室性早搏)的分析评估医院整改报告「篇七」
一、从定岗定编入手,减员增效正式职工床人之比从1998年的1L5调整为目前的
11.
161.机关按需设岗、精岗高效科室由10个-->调整为2部3科1室;工作人员从44人一->调整到30人;效果职责更明确,办事效率提高形成工作满负荷,人员多技能,无多余人员在岗的工作局面
2.后勤实现社会化定编分流-->班组合并,有条件由个人承包,组织护工队伍和清洁班,清退临时合同工一->无法安排的工人采用院内待岗与退养一->委托物业管理效果优胜劣汰,解决了后勤人员臃肿,人浮于事的状态
3.临床用人双向选择双向互求一->科主任有权挑选员工一->员工也可选择L-LJ4冈[立效果发挥各岗位职工的创造潜能,调动各方面的积极因素,一专多能的开展工作
二、建立竞争上岗的用工机制在合理定编的基础上,岗位公开、条件公开、程序公开运用
1、中层管理干部的选拔工作
2、后勤人员的.分流工作
3、增设岗位的人员确定
4、专业技术人员引进和毕业生的挑选工作采取的办法公开职位一报名一资格审查一笔试一面试一群众测评一组织考察一任命公示
三、建立严格的考核机制,完善考核办法中层领导干部按任期目标责任制进行考核年度任务目标责任书(年度任务指标、医疗指标、科研指标、精神文明指标)安全责任书不发生任何上报性安全生产事故,不发生等级以上医疗事故计划生育责任书计划生育“五率”达标
2.员工细化岗位职责,落实岗位责任制与岗位挂钩优秀一->评先--H吏用与升迁末尾淘汰一->降职降薪一->调整岗位一->实施低聘或待岗处理与职称聘任挂钩一->评聘分离一->无编制、无突出表现一-4氐聘与确定关键岗位挂钩-->临床医师中20%确定为关键岗位一->动态性管理-->年度考核一次性奖励
四、绩效考核的具体内容医院实施绩效考核分为三个层面
1.对科室的绩效考核
2.对科室主任(含副主任、护士长)的绩效考核
3.对员工的绩效考核对员工的绩效考核根据不同系列可分为
1.行政管理人员的绩效考核
2.医疗专业人员的绩效考核
3.护理人员的绩效考核
4.工勤人员的绩效考核对科室的绩效考核行政职能部门的考核对行政职能部门的考核共分为三个层面
1.对日常工作的考核(占80%);
2.医院领导对行政职能部门管理与服务的评价(占10%);
3.临床医技科室对行政职能部门管理与服务的评价(占10%)临床医技科室的考核
1.经营指标业务收入、收支差指标;门诊人次、出院人次指标;药品收入占业务总收入的比例等
2.医疗业务指标入院诊断与出院诊断符合率;入院三日确诊率;门诊、病房危重病人抢救成功率;门诊处方合格率;门诊病历合格率;申请单合格率;甲级病案率;院内感染率;传染病漏报率;护理技术操作合格率;特护、一级护理合格率;基础护理合格率;四种护理表格书写合格率等
四、存在问题
1、预检分诊预检分诊人员对高中风险地区不熟悉
2、发热哨点个别医务个人防服不到位
3、住院部个别病员及家属未规范戴口罩
4、门诊部门诊部中医科未严格按照一人一诊执行
5、医废管理巡查时发现医疗废物暂存间温度过高
五、整改措施
1、加强预检分诊人员相关知识培训,熟悉预检分诊流程
2、要求发热哨点值守人员加强自我防服意识
3、病区加强新冠个人防护宣教,督促病人及家属规范佩戴口罩
4、要求门诊医生严格执行一人一诊,督导人员及医生多加强宣教
5、加强医废收集人员培训,严格落实《医疗废物管理制度》在面对新一轮疫情的.防控工作中,我院将进一步提升院感防控督查医院将进一步完善院感各项制度,加强预检分诊、发热哨点诊室、病区等重点部门疫情防控各项措施的落实,争取在本轮疫情防控工作中使我院的院感工作站上一个新的台阶医院整改报告「篇二」
3.科教指标医疗技术立项与新项目开展;科室专业技术人员发表论文数量;科室人员“三基”考试合格率等
4.服务质量指标患者满意度;病人投诉率;医疗差错、医疗事故、安全事故等
5.管理指标科室工作质量、科室管理水平、科室工作效率、科室品牌形象等注以上第1项指标按实际完成数进行考核,根据每年院长与科室主任签订的目标合同兑现奖罚第2至5项考核内容制定考核细则进行评分,其中医疗质量占25%,护理质量占25%,科室管理质量占20%,科教质量占10%,科室服务质量占10%,科室行风建设占5%,科室品牌形象占5虬评分结果为该科室当季度的整体工作情况绩效考核结果科室主任、护士长的绩效考核
1.行政职能部门主任(副主任)的考核80%为对日常工作的考核结果;10%为临床医技科室对行政职能部门管理与服务的评价结果;10%为医院领导对职能科主任管理素质与能力的评价结果;以上汇总分数即为该行政部门主任(副主任)当季度的绩效考核结果
2.临床医技科室主任(副主任)的考核分三个方面一是经营任务指标;二是综合管理指标;三是医院领导及职能部门主任对科室主任管理素质与能力的评价结果其中综合管理指标占80%,领导评价结果占20%(院领导和职能部门主任评价结果各占10%)O
3.护士长(副护士长)的绩效考核分两个方面一是护理质量指标;二是医院领导及职能部门主任对护士长管理素质与能力的评价结果护理质量指标占80%,领导评价结果占20%,(院领导和职能部门主任各占10%)总分为当季度护土长(副护士长)的考核结果科室员工的考核员工的绩效考核以《岗位说明书》和年度工作目标任务为依据,考核重点履行岗位职责情况,在工作中所表现出来的技术水平和服务行为以及创造的实际绩效等员工的绩效考核由各科室结合自身实际情况制定具体的方案,方案要经全科员工讨论通过,并经办公室审核批准
五、绩效考核结果在薪酬分配中的应用
1.行政职能部门绩效工资发放各行政职能部门按规定经考核后发放绩效工资全科实发绩效工资总额=全科核定绩效工资总额X当季度日常工作考核分数虬
2.临床医技科室绩效工资发放按规定经考核后发放绩效工资全科实发绩效工资总额=全科核定绩效工资总额X当季度本科室整体工作情况考核分数尤医院整改报告「篇八」20xx年,是我单位实行公立医院改革的第一年,在县委、县政府和上级卫生行政部门的正确领导下,根据公立医院改革相关文件精神,院领导高度重视,迅速对医院对医改工作统一部署,统一安排,认真组织推进,切实解决群众“看病难、看病贵”的问题,现总结如下
一、工作开展情况
(一)高度重视公立医院改革工作自县级公立医院综合改革工作启动以来,院领导高度重视,组织全体职工召开了公立医院改革动员会,认真学习国务院、自治区、市县的医改文件精神,动员全院职工积极投身到公立医院改革当中,将公立医院改革工作作为医院的重点工作来抓制定本院公立医院改革实施方案,成立医改工作领导小组
(二)开展“一取消、两同步”工作根据上级部门的部署安排,我院制定“一取消、两同步”工作方案,按时完成药品加成和调整医疗服务价格后的成本测算、调整医疗服务价格,完成医院收费信息系统与新农合、医保报销系统对接,并于20xx年10月30日0时实行药品零差率销售
(三)破除“以药养医”,加强医疗服务管理实施药品“零差率”销售后,我院根据相关文件精神,适当提高诊查、床位、护理、手术38项收费加强对高值耗材的管理,严格控制高值耗材的采购
二、改革的成效取消“药品加成”实行药品零差率销售,破除了“以药养医”的机制,医院建立了焕然一新,充满活力的医疗机构运行机制,让医务人员从“以药养医”的锁链中解脱出来,把主要精力放在提高公益性服务上医疗服务价格调整,提高了手术、治疗、护理、诊查等费用,体现了医务人员价值的服务价格,真正改变了医院“以药养医”的畸形发展道路
三、存在问题我单位至今总负债XXX万元,其中流动负债XXX万元(其中银行货款XXX万元,药品及卫生材料XXX万元),基建负债XXX万元,建设婚育综合平台负债XXX万元因我单位业务量比较大、国家及自治区的妇幼卫生项目较多,需要充实人员,现我院职工XXX人,其中聘用人员XXX人,支付聘用人员工资及开展新项目所需设备的开支较大
四、下一步工作计划(-)加强实施人才强卫战略首先要积极选派符合条件的人员参加上级医疗机构组织的培训、进修学习其次要进一步改进单位用人机制,放宽吸引高素质的卫生人才,做好人才储备和人才梯队建设,培养造就一批高层次卫生专业技术人才队伍并通过多种形式的教育和培训,提高我院卫生人才队伍整体素质
(二)继续提高认识,加强领导公立医院人事制度改革涉及面广,政策性强,是一项复杂的工作,关系到广大医疗卫生人员的切身利益,因此,需要继续制定更加符合医院实际的人事制度,保证改革平稳、成功的进行医院整改报告「篇九」为更好地满足人民群众日益增长的医疗服务需求,推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和项,促进公立医疗机构高质量发展根据国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》(国卫对务函20xx)262号)要求,我中心开展全面开展“三规范、三落实、三推进”行动,通过自查、整改、督导等形式,形成“制度完善、管理规范、配置科学、组织健全”的经济管理的新格局
(一)开展公立医疗机构制度、价格、诊疔“三规范”行动
1.建章立制,规范完善财经规章制度以问题为导向,对本单位经济管理方面现有规章制度进行全面梳理,对照最新制度要求,对不符合实际的及时废止,需要修订的尽快修订完善,需要新建的抓紧制定新的规章制度,重点围绕成本管理、运营管理、内部控制、绩效管理等薄弱环节,坚持补短板强弱项,健全全成本核算体系、运营管理制度指施、内部控制全流程体系、预算绩效管理目标指标导向等,建立起一整套符合实际、科学严谨、切实管用的财经规章制度体系,从制度层面促进依法依规进行经济活动,推进形成经济管理价值创造,提高业务活动和经济活动的质量效益
2.及时透明,规范医疗服务价格管理依据政府医疗服务价格政策变动,及时调整医院价格管理系统的价格标准,在显著位置对药品、医用材料和医疗服务价格信息进行公示,切实提高价格透明度,规范医院价格行为严格落实医疗服务项目规范、价格行为管理等规章制度,规范收费管理,严禁重复收费、串换项目收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等问题,积极推进医疗服务价格内部管理长效机制建设,及时申报新增医疗服务项目并严格执行;认真落实支付方式改革任务要求,积极推行电子票据管理改革工作,减少患者排队次数和等待时间,做到“让信息多跑路,让群众少跑腿”,真正让群众感受到服务水平的提升,享受“互联网+医疗”带来的便利
3.严格管理,规范医疗机构诊疗行为加强药械管理,严禁超范围使用药品和耗材、设备使用不规范、医疗记录不规范,严禁无指征入院、过度诊疗、为患者提供医疗以外的强制性服务等问题
(二)开展公立医疗机构制度执行、预算管理、问题整改“三落实”行动
1.严谨规范,落实财经管理制度要求严格落实各项财经规章制度,依法依规开展经济管理活动有针对性地加强财经制度宣传、培训和指导,对经济活动中容易出现问题的采购管理、捐赠管理、资产管理等方面,要着力加强眼踪评价,重点督导,同时,牢固树立“过紧日子”理念,将日常业务管理与严控一般性支出、节约资源成本同部署、同落实、同监管、同评价,确保全员参与、全流程管控
2.认真自查,落实问题整改要求细化落实各类业务活动中内涵经济行为的内部控制制度和监管措施,建立医疗、价格财务等管理部门联检联查日常监督机制,定期和不定期开展医疗服务规范化管理检查,避免出现违法违纪违规行为加强内部审计监督,发挥内部审计作用,健全长效监管机制,对前期审计、督查,检查发现的问题,及时进行汇总分析,认真整改堵塞漏洞,梳理近三年内发现的经济管理、经济行为等突出问题以及短板弱项,进行分类汇总,形成台账,对照内容,及时整改,逐一销号,客观综合分析问题产生原因,建章立制,防患未然
(三)开展公立医疗机构信息化、组织建设、业财融合工作“三推进”行动
1.互联互通,积极推进信息化建设推进实现单位内部运营管理平台系统与医疗教学科研等业务系统互联互通,数据共享共用加强数据管理和分析应用,强化数据资源整合,定期开展数据综合分析研究,为领导决策提供科学参考和建议,同时积极运用信息化技术,探索开展智能盛管,规范诊疗和收费等行为,保障单位经济安全
2.优化设置,大力推进组织建设管理加强经济管理一体化建设,完善内设机构职能,形成经济管理工作合力;加强经济管理人才队伍建设,注重培养使用专业化、复合型管理人才,充分发挥人才作用,提升我医院经济管理水平
3.齐抓共管,不断推进业财融合强化现代医院管理理念,把经济管理各项要求融入医教研防等业务流程控制和质量控制各环节,以提升质量、提高效益为主线,转变重业务轻管理的现状,提高全员执行制度和重视内控的意识,促进业务管理与经济管理深度融合医院整改报告「篇十」
一、医疗废物管理整改措施
1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度成立医院医疗废物管理工作领导小组,小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人明确各部门工作职责,实行分级管理责任制设置感染管理科为医疗废物管理监控部门,对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查,并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈,根据需要在不同范围内进行公示同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果,以及医疗废物管理措施的效果等重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节,进一步健全我院医疗废物管理制度建立医疗废物管理责任制,明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人,全面负责医院医疗废物管理的领导工作
2、完善医疗废物处置工作流程根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求,结合我院实际情况,制定了《XX医院医疗废物处置流程图》,并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求,对医疗废物进行分类、收集、处置等管理
3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品,保障工作措施落实到位购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施,对医疗废物进行分类收集处理为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品,以保障相关工作人员的职业卫生安全
4、设置医疗废物暂存间,严格暂存管理鉴于我院科室不健全,规模较小,医疗废物产生量小的实际情况,利用现有地点,设置了一间专用的小型医疗废物暂存间其外张贴医疗废物警示标识,其内放置专用的医疗废物周转桶,严格医疗废物暂存管理
5、完善登记资料,严格档案管理制作《xx医院医疗废物处置交接登记表》,对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记登记资料一式两份,分别由医疗废物产生科室和监管部门保管,保存三以上备查
二、放射管理整改措施
1、加强领导,完善管理组织及管理制度成立了辐射安全与防护领导小组,由院长全面负责辐射安全防护领导工作,进一步加强领导、落实责任;制定辐射安全保卫制度,指定专人负责射线装置管理,落实安全责任制;制定并及时修订辐射安全管理规定、x射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等设置放射防护管理机构,配备专(兼)职的管理人员,负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护,制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理
2、强化防护措施,保障诊疗安全我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯,配备工作人员和受检者个人防护用品,并按规定使用放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测,以保证影像质量和防护安全放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训,经岗前职业健康检查合格,办理《放射工作人员证》,方可从事放射工作放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训,定期进行职业健康检查,建立培训档案和健康监护档案放射工作人员正确佩戴个人剂量计,并按期进行个人剂量监测,建立并终生保存个人剂量监测档案以上措施多措并举,即有效地避免了受检者不必要的意外照射,又很好地保护了我们工作人员的身体健康医院整改报告「篇十一」临清市医保局四季度对我院进行了检查,指出了我院存在的一些问题,根据检查发现的有关问题,我院进行了针对性的.整改,具体有以下几点
一、对于超标准收费的问题,一是静脉输液费我们严格按物价标准进行了更改,已无超标准现象,二是手术费和麻醉费超标准收费,我们对相关科室进行了通报批评,按物价收费标准进行了系统维护,并定期进行检查,严防此类情况再次发生
二、病例书写不规范,我们邀请了市医院专家进行了培训和指导,病例书写水平有了很大提高
三、一次性耗材加价率高的情况,检查发现后我们及时进行了调整,严格按要求执行
四、变通病种的情况发现后,我院立即召开院委会,由院委会成员分别带领人员,对住院病人每天进行核对.,防止此类情况再次发生,并对相关医师进行处罚,扣发当月绩效工资下一步我们将严格按照检查要求进行全面排查,对存在的问题举一反三,确保良好发医疗环境,为群众提供优质的医疗服务根据XX政府相关文件和XXX卫生局文件精神,切实加强秋冬季防火安全工作,结合我单位《XXX医院深化消防安全五大活动开展清剿火患实施方案》,深入推进消防安全”大排查、大整治、大宣传、大培训、大练兵”活动,现将我单位开展安全生产的自查工作汇报如下
一、目标明确,思想统一我们单位及时组织职工召开了全体职工会,统一了思想,突出消防工作摆位,将“清剿火患”作为维护社会形势稳定工程的重要工作来抓,科学谋划、精心摆布,坚持高规格、高标准实施
二、组织到位,分工明确我们及时成立了“清剿火患”工作领导小组,石院长任组长,狄副院长任常务主任的组织机构对重点科室及环节进行分工包干,安全责任到人
三、细化量化,全员参与我单位将清剿火患目标任务细化量化,明确了检查、排查、整治的工作任务和责任区域,做到不漏一个环节、不漏一个部位,严格实行两个百分百,突出安全无小事的安全意识
四、机制明确,奖罚分明我们要求职工不仅对各自宿舍及科室进行细致的安全隐患排查,同时下班后对各自的家庭成员进行必要的消防安全宣传和排查,力争将安全风险降低到零对思想麻木、行动不力的诫勉或接近处罚,对于工作积极主动的进行表扬和嘉奖
五、需改进的方面和整改措施经过自查,我们发现我们门诊的消防设备摆放的位置不科学,应尽量放置在固定顺手处同时,我们消防设备数量略少,以后及时增添消防箱等设施同时,经过自查,我们发现职工消防设备使用不规范、不熟练,我们已组织相关人员进行了专业的培训和加强通过本次自查活动,我们强化了安全意识,通过了消防安全管理,今后我们要建立消防安全的长效机制,常抓不懈医院整改报告「篇三」首都医科大学宣武医院为加强医院消防安全管理,科学有效防止火灾事故发生,落实《北京市防火安全委员会关于认真贯彻落实市领导批示要求切实做好当前火灾防控工作的通知》(防安办[20xx]7号)精神,按照“谁主管、谁负责”的原则,认真组织学习文件精神,逐级签订安全责任书,落实安全主体责任,保障医院安全平稳运行下面将我院近期开展的主要工作汇报如下
一、认真开展消防安全自查、自纠活动,确保医院平稳运行医院各届领导均高度重视安全工作,医院、科室、班组和保卫部门分级管理,各负其责,认真落实各项安全自查、督查工作加大巡查检查力度,确保不发生任何安全事故疫情期间,主管院长多次召集保卫、总务、基建等相关部门人员,就医院安全和重点时期的安全工作进行部署要求各尽其职,确保医院保障系统运行正常,防止发生各类安全事故加大隐患排查力度医院通过科室自查、后勤服务中心的检查、院领导不定期安全督查等方式,实现安全隐患天天有人查、隐患落实时时有人管的局面医院认真落实后勤服务中心安全管理人员每天2小时一次全院巡查和每周一次对重点部位的安全检查后勤服务中心主管领导每月进行一次督查,通过安全手册记录情况、消防器材箱的检查情况和科室每日安全自查表记录情况,对科室安全工作进行指导
二、加强隐患整改,提高消防水平结合医管局安全工作要求,加大消防巡查、检查次数,重点保障消防通道通畅,消防设施正常有效对全院消防设施的管理实行划分责任区、指定专人负责,严格按法规要求进行巡查与检测目前所有设备均运行正常利用多种形式进行各项消防法规、条例的宣传教育消控室组织人员特别针对春节、元旦期间的安保工作,对重点部位、人员进行消防疏散灭火演练提升职工消防安全意识医院实行消防-治安联动机制,发生报警后,利用对讲机进行沟通,治安干部和消防值班人员均参与跑点,即缩短到现场时同时也确保第一时间到报警现场人员数量,便于及时处置突发险情
三、做好安全生产监督管理工作后勤服务中心每日对医院院区、建筑物消防通道、消防设施、特种设备以及水、电、气、热等基础保障设施以及科室用电安全开展安全巡视和检查发现隐患及时联系相关部门进行整改春节前各院级领导,分组带领相关职能处室负责人,对医院的临床科室、实验室、后勤重点班组、药库、财务室、地下空间等重要部门深入开展安全隐患排查工作并督促相关科室负责人,加强本部门的安全生产管理,开展科室安全隐患自查自纠工作,及时消除安全隐患,避免出现重大安全生产事故后勤服务中心相关技术班组每日对消防设施、压力容器、供水设备、以及电梯、锅炉、配电柜等特种设备等进行维护、保养,遇有失效、损坏的及时进行更换加大对施工现场消防监督检查,凡在医院院内开展施工项目的,均需提前到相关部门办理施工申请,与医院签署施工安全协议、疫情期间安全管理责任书,办理临时施工证、接受消防安全教育后,方可开展各项工作,在施工期间要由主责科室现场安排专人盯守,后勤服务中心随时抽查,涉及动火施工的需提前向保卫部门提交申请,复印焊工证,到消控室开具动火证,在指定时间指定地点进行施工,施工期间消控室人员需到场监督检查,责任科室需有专人看护
四、做好食堂安全管理工作医院营养膳食部为保证疫情期间的消防安全,通过各类检查、培训不断强化食堂人员安全责任意识,并配有专职食堂安全管理人员认真开展消防安全自查和设施使用安全检查,并有安全生产培训医院营养膳食部定期对食堂燃气灶具、输气管线、排油烟设备进行检查和检测,严格规范设备使用,发现问题立即解决,及时消除安全隐患
五、做好应急值守、强化应急处置工作医院要求各科室上报值班报表,院领导亲自挂帅,各科室主管领导均坚守在一线,同时加强宣传教育,按照医院各类预案进行,同时要求值守人员严格落实医管局要求,严格执行信息报告制度,保持高度敏感性,一旦发生安全问题和突发事件,要立即核实,积极进行处理,并及时向市医管局报告,做到不漏报、不误报、不瞒报,紧急情况必须立即口头汇报,简要文字信息要在事件发生2小时内上报,有关情况工作日期间报市医院管理中心基础运行处,非工作日期间报市卫生健康委员会值班室医院整改报告「篇四」根据《XX新冠肺炎疫情联防联控综合组对XX人民医院、XX中医院新冠肺炎疫情院感防控不力情况的通报》开展重点医疗机构院感防控风险隐患大排查的.通知要求,进一步加强医院感染管理,增强医院感染防控能力,毫不松懈做好冬春季防控工作,确保疫情不出现反弹、我院防控小组及院感督导组再次对我院新冠肺炎防控常态化工作进行自查,结果如下
一、预检分诊对流行病学史筛查力度有待加强,医务人员院感防控意识、消毒隔离等标准预防措施有待提高整改措施进一步加强全院院感知识培训,提高医务人员院感防控意识,提高医务人员院感防控意识,毒隔离等标准预防措施必须落
二、我院已设置缓冲病房,但条件限制,数量不够,未做到单人单间收治整改措施因医院硬件设施不达标,正在请示上级,条件允许后整改落实
三、住院病人陪护不固定,外出情况较多,夜间休息基本不在病房整改措施签署自动离院责任书,叮嘱病人外出时做好个人防护,尽量不外出扎堆
四、门诊部实行“一人一诊”秩序有待加强;个别病人口罩佩戴不规范;药房及收费室偶有排队聚集现象整改措施督导人员将多加强巡视及宣教
五、发热哨点诊室及缓冲病房每周新冠环境监测未执行整改措施发热哨点诊室及缓冲病房将严格按照每周一次新冠环境监测执行下一步要求
一、落实主体责任,严防新冠肺炎感染发生各科室落实督导人员自身岗位职责,全体医务人员提高防控责任感,提高院感防控意识,掌握防控基本知识,落实院感防控的各项措施要求
二、强化监管,进一步提升院感防控督查医院将进一步完善院感巡查制度,通过经常性、随机性开展巡查,查找梳理风险隐患,逐项落实整改措施医院整改报告「篇五」广丰县卫生局20xx年12月23日市卫生局一行八人专家组,对我院进行了一级医院评审检查,评审工作认真细致,评价客观真实对我院工作既给予了充分肯定,又指出了存在问题,针对专家组提出的意见和建议,我院及时召开了领导班子和科室负责人会议,对评审专家提出的反馈意见,进行了认真梳理,并制定了整改措施同时召开了全院职工大会,进行了整改动员会后,全院职工认真地对待本岗位存在的问题,通过主观努力,改善或改造客观条件,经过一个月时间的工作,已整改到位现将整改情况汇报如下
一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下
1、急诊科存在人员配备不足整改1加强《急诊科建设与指南》的学习,提高综合医院急诊科建设重要性认识;
(2)已聘请2名医师和护士,充实到急诊科,实行24小时值班;
(3)建立了完整规范急诊患者留观病历
2、出院患者健康教育制度存在问题整改
(1)提高患者出院健康教育重要性的认识,认识到健康教育是现代医学的重要组成部分;
(2)已根据医院的实际,制定了出院患者健康教育制度
(3)医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查,促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行
3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改
(1)提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识;
(2)加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训;
(3)已按制度要求进行审批;
(4)医务科加强督查力度,并共同做好审批工作
4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改
(1)制定符合本院实际,定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则;。