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企业(孵化器、技术转移机构)信息征集表单位名称单位所在地区(主营业务、行业地位、经营状况、创新能力、下一步发展重点等单位简介(字)300单位性质注册资本法人代表职工总数高级职称人数单位网址单位资质联系人职务联系电话手机号码传真E-mail联系方式邮政编码MSN/通讯地址技术成果数据采集表*成果名称*成果完成单位(所有权人)主要完成人*成果完成时间口专利技术成果□登记鉴定成果□软件著作权口农作物新品种成果成果类型□其他技术成果专利号/登记鉴定号/软著编号(重点描述该成果可解决的问题、先进性及主要技术指标、应用范围、市*成果简介场前景及预期经济效益、配套条件等)*应用行业*技术领域*成果阶段O研发阶段小试阶段中试阶段已有样品/样机O可量产*转化方式口技术许可口技术转让口技术入股口技术提成口其他(请说明)_*是否委托中介口是口否万元以下万元以下万元以下万元以下020020-50O50T000100-200*供方定价万元以下万元以下万元及以上面议0200-5000500-100001000其他转化要求口是口否*以下信息是否公开*发布人性质口机构□个人联系人姓名固定电话所在地区______省______市______区*手机*电子邮箱联系地址*每项均为必填需求名称需求解决方式口技术转让口技术开发口技术咨询口技术服务口寻求试验基地□其他是否委托中介是否逾期日期年月日□农、林、牧、渔业口采矿业口制造业口电力、燃气及水的生产和供应业口建筑业口交通运输、仓储和邮政业口信息传输、计算机服务和软件业口批发和零售业口住宿和餐饮业□金融业□房地产业□租赁和商务服务业口科学研究、技所属行业术服务和地质勘杳业口水利、环境和公共设施管理业口居民服务和其他服务业口卫生、社会保幢和社会福利业口文化、体育和娱乐业口公共管理和社会组织口国际组织□信息口生物口航空航天口新材料口先进能源口现代农业口先进制造口节能环技术领域保和资源综合利用口海洋口高技术服务(需求描述应重点介绍需求背景、需解决的主要技术问题、拟实现的主要技需求描述术目标字数字以内)500(主营业务、行业地位、经营状况、创新能力、下一步发展重点等字数300企业简介字以内)万元以下万元以下万元以下万元以下020020-50050-1000100-200拟提供资金万元以下万元以下万元及以上面议0200-5000500-100001000O其它要求发布人性质机构O个人以下信息是否是否公开发布方名称所在地区省市区联系人姓名职称/职务手机固定电话MSN/电子邮箱联系地址★每项均为必填展示样品信息表展品名称规格尺寸展品简介(字)300联系人职务联系电话手机号码传真E-mail联系方式邮政编码MSN/通讯地址注图片1・3张(格式JPG,大小每张5M),视频(如有提供,格式MPEG,3分钟时长以内)拷贝到U盘或发邮件。