还剩5页未读,继续阅读
文本内容:
甲状腺炎用药策略进展
一、亚急性甲状腺炎
(一)概述亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎等,病因未明一般认为发病可能与病毒感染有关,如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、麻疹病毒、流感病毒等感染后均可引起本病亚急性甲状腺炎的发病过程可分为早期伴甲状腺功能亢进症(甲亢),中期伴甲状腺功能减退症(甲减)以及恢复期三期
1.早期起病多急骤,呈发热,伴怕冷,寒战、疲乏无力和食欲不振最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛,常向颌下、耳后或颈部等处放射,咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一,可先从一叶开始,以后扩大或转移到另一叶,或始终局限于一叶病变腺体肿大、坚硬、压痛显著病变广泛时,池内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血,因而除感染的一般表现外,尚可伴有甲状腺功能亢进的常见表现
2.中期当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭,甲状腺实质细胞比未修复前减少,血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺功能减退水平,临床上也可转变为甲减表现
3.恢复期症状渐好转,甲状腺肿或结节渐消失也有不少病例,遗留小结节以后缓慢吸收如果治疗及时,患者大多可完全恢复,变成永久性甲状腺功能减退症患者极少本病临床很常见,多见于中青年女性,女性多于男性,男女之13,比约为可自发缓解,但易复发113发病前周可有上呼吸道感染史起病严重程度不一,〜一般起病较急2甲状腺局部疼痛为本病的特征,可先累及一叶后扩大或转移到另一叶,常放射至耳后、咽部、下颌、喉、枕后等部位,疼痛可以剧烈或轻微,少数为隐痛或仅有压痛3甲状腺轻至中度肿大,病变范围不一,可呈弥漫性或不对称性,或伴有结节中等硬度,有不同程度的触痛4常有发热、周身不适、肌肉酸痛、乏力等症状5部分患者有一过性轻度甲状腺功能亢进症状,如精神紧张、怕热、多汗、心动过速、震颤等,后期有些患者可出现甲状腺功能低下症状,如怕冷、便秘等二诊断要点1近期病毒感染后出现甲状腺疼痛、肿大,可伴有甲亢或上感症状
(2)甲状腺弥漫或不对称性轻至中度肿大、触痛
(3)实验室检查TT3TT4FT3FT4TSH TGAb早期血清、、、均可升高,可降低,、TPO-Ab部分患者可呈阳性后期少数患者因甲状腺组织破坏,血TSH清甲状腺激素水平可降低,升高2)I甲状腺摄率明显降低,与早期血清甲状腺激素水平增高3)呈现“背离”现象血沉明显增快,白细胞计数一般正常或轻中度增高
(三)治疗原则与用药策略
(1)休息、低碘饮食
(2)止痛轻症患者单用水杨酸盐等非苗体类抗炎药即可
0.
51.0g25mg,34缓解症状,如阿司匹林片或口引喙美辛片〜〜24次/日,疗程周〜
(3)糖皮质激素治疗本病有特效,可缓解高热及疼痛症状,2040mg/d,3疗效明显开始为泼尼松分次口服,症状缓解后逐〜1—2步减量,一般用药个月复发时可再用要注意患者有无应用糖皮质激素的禁忌证
(4)B早期有甲状腺功能亢进表现者,可用受体阻断剂,10mg,3)25mg,普蔡洛尔(心得安)次/日,或美托洛尔(倍他乐克3次/日,以减轻症状,一般不用抗甲状腺药物
(5)可加用甲状腺激素,纠正后期出现的甲状腺功能低下(LT4)50100mg/d,23左旋甲状腺素片顿服或分次口服,〜〜症状好转、血清甲状腺激素水平恢复正常后逐渐减量或停用
二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎一概述慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病,患者血清中TGAb TPO-Ab TSH存在、和受体抗体各年龄均可发病,但多见于中老年女性
13050.发病病因多见于岁女性,起病隐匿,发展缓慢,病〜程较长,主要表现为甲状腺肿大,多数为弥漫性,少数可为局限性,部分以颜面、四肢肿胀起病本病可分为以下几种类型1桥本甲亢患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果,甲亢与桥本病可同时存在或先后发生,相互并存,相互转化2假性甲亢少数可有甲亢的症状,但甲状腺功能检查无甲TGAb TMAb亢证据,、阳性3突眼型眼球突出,甲状腺功能可正常、亢进或减退4类亚急性甲状腺炎型发病较急,甲状腺肿痛,伴发热,I血沉加快,但摄取率正常或增高,甲状腺抗体滴度阳性
(5)40%,青少年型占青少年甲状腺肿的患者约甲状腺功能正常,抗体滴度较低
(6)纤维化型病程较长,可出现甲状腺广泛或部分纤维化,甲状腺萎缩,甲状腺功能减退
(7)TGAb TMAb伴甲状腺腺瘤或癌常为孤立性结节,、滴度较高
(8)伴发其他自身免疫性疾病
2.临床表现
(1)起病隐匿,进展缓慢,常无意中发现甲状腺肿大或有结节,可伴有咽部不适、轻度咽下困难和颈部压迫感也有因出现甲减症状而诊断者
(2)甲状腺肿大常为双侧弥漫性,表面不平,可有分叶或结节,质较硬韧,一般无压痛亦有不明显肿大甚至缩小者
(3)初期甲状腺功能正常或伴有甲状腺功能亢进综合征,后期甲状腺功能减退,出现黏液性水肿
(4)也可同时伴有其他自身免疫性疾病,如恶性贫血、结缔组织病等
(二)诊断要点
(1)中老年女性,甲状腺肿大,伴有局部不适感,或伴甲状腺功能减退表现
(2)甲状腺弥漫性肿大,表面不平,可有分叶或结节,质硬有弹性
(3)实验室检查1)TT TTFT FT早期血清、、、多为正常,少数可升高或降3434TSH低;后期血清甲状腺激素水平可渐降低,升高2)60%90%TGAb TPO—Ab的患者血清、阳性,且滴度常〜较高3)3I甲状腺摄率常减低,但亦可正常或升高,取决于病4)程与甲状腺功能状态甲状腺放射性核素扫描呈不均质浓集与稀疏,或呈“凉”、“冷”结节4)过氯酸钾排泌试验多数为阳性6)T球蛋白等免疫球蛋白可升高7)甲状腺穿刺活检或针吸细胞学检查,可见滤泡上皮细胞间有大量淋巴细胞浸润,为本病的重要诊断依据
(三)治疗原则与用药策略
(1)少碘饮食
(2)无明显症状、甲状腺增大不明显、甲状腺功能正常可暂不治疗,随访观察
(3)甲状腺肿大明显、伴有压迫症状或合并甲状腺功能减TSH退(如血清增高)者,应给予甲状腺制剂治疗,使甲状腺缩小,补充甲状腺激素的不足甲状腺功能正常或低下时,可用甲状腺制80剂,效果良好每日可服甲状腺片〜160mg,L-T
40.2-
0.4mg,或左旋甲状腺素具体剂量应根据甲状腺功能、甲状腺肿大程度、患者年龄及心血管系统状况而24定一般在用药周后,症状可改善,甲状腺缩小,此时可适〜12当减少剂量,维持年,甚至更长〜4糖皮质激素在甲状腺肿大明显,压迫症状显著,病情进展迅速的患者,可考虑使用,对控制病情、降低抗体滴度有一定效30mg,果;以期在短期内获得较好的疗效,可用泼尼松每日有效后12即可递减,一般用药期为个月,病情稳定后用甲状腺片维持〜5p有甲状腺功能亢进者可采用受体阻断剂,必要时可应用小剂量抗甲状腺药物,但需密切观察甲状腺功能改变,警惕发生甲状腺功能减退6结节性甲状腺肿大疑有恶变或有明显压迫症状、应用甲状腺素无明显疗效者,应及时作甲状腺穿刺活检或考虑手术治疗,术后长期应用甲状腺激素以防甲状腺肿复发及甲状腺功能减退。