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皮肤科红皮病患者的中西医结合治疗红皮病是一种严重的皮肤疾病,又称剥脱性皮炎,为多种原因引起的一种综合病症急性期全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、渗液,亚急性期和慢性期皮肤浸润肥厚,大量脱屑【病因及发病机制】引起红皮病的原因很多,常见有以下几类
1.银屑病各家报道由银屑病引起本病的百分率高低不O
2.药物药物引起本病的百分率较高,常见致敏药物有磺胺、抗疟药、青霉素、汞剂、种剂、苯巴比妥、索米痛片、异烟肿、氯霉素、链霉素等
3.恶性肿瘤常见的恶性肿瘤有淋巴网状系统肿瘤、覃样肉芽肿、霍奇金病、白血病、Sezary综合征等,也可见于其他恶性肿瘤肿瘤可先见于皮肤病,也可同时或其后出现
4.湿疹皮炎类皮肤病本病继发于湿疹皮炎类皮肤病也并不少见,包括泛发性湿疹、自家敏感性湿疹、异位性皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎等
5.继发于其他疾病包括毛发红糠疹、落叶型天疱疮、泛发性扁平苔葬、疥疮等有报道说本病发生于真性红细胞增多症、皮肌炎、斑片状副银屑病、血管萎缩性皮肤异色症
6.原因不明有相当比例红皮病原因不明,亦称原发性红皮病,这些病例在诊断后的病程经过中,有部分病例仍能查明病因,因此对原因不明的红皮病要长期随访观察【临床表现】
(一)皮肤黏膜全身90%以上皮肤发生弥漫性潮红、肿胀、渗液、皮肤浸润、增厚、大量脱屑,常伴有发热等全身症状病情初起由于原发基础病不同而表现不同由药物所致者起病急、红斑迅速扩展全身,可先表现麻疹样、猩红热样皮疹,以后发展至红皮病,伴有发热等全身症状显著恶性肿瘤及其他疾病引起者发病缓慢,瘙痒剧烈,病程长本病在急性期,皮肤呈鲜红色,肿胀显著,可有渗液,尤其以腋部、会阴、肛门周围、肘窝、胭窝处显著;亚急性和慢性期,渗液、肿胀减轻,皮肤浸润、肥厚、大量脱屑,鳞屑可细小呈糠批状或为小叶状手掌、足跖部鳞屑可呈手套、袜子样脱落鳞屑反复多次剥脱恢复期全身鳞屑减少,皮肤颜色转暗,伴有色素沉着黏膜损害以急性期显著,肿胀、充血、糜烂,可出现眼结膜炎,睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡口腔黏膜红肿、疼痛、溃疡外阴部、尿道口、肛门周围糜烂,继发感染时有脓性分泌物毛发、指(趾)甲可受累,可出现不同程度的脱发、指(趾)甲增厚黄浊或甲体萎缩,甲板有小凹坑、纵脊和横沟随疾病的好转可逐渐恢复
(二)内脏损害本病严重时可出现脏器功能损害,甚至危及生命
1.多数病例有淋巴结肿大,以腋下淋巴结、腹股沟淋巴结、颈淋巴结肿大最常见,伴淋巴网状系统肿瘤者可侵犯胸腔和腹腔淋巴结,肿大淋巴结多数为皮病性淋巴结炎,少数为肿瘤性浸润
2.肝、脾肿大约见于1/31/2患者,以淋巴网状系统和药〜物过敏引起者最为常见,由药物引起的肝损害,严重时出现黄疸和肝功能衰竭
3.肾损害引起蛋白尿、血尿,药物可致急性肾衰竭
4.由于红皮病时水、电解质紊乱,血管通透性改变和血流动力学改变,可发生心率增快、心律失常、心力衰竭,出现颈静脉压升高,肝大,下肢可凹陷性水肿
5.本病有小肠绒毛萎缩,影响食物吸收和肠内菌群失调,可发生脂肪痢
6.内分泌改变少数男性患者睾丸萎缩、精子减少、乳房女性化发育;女性月经失调,乳房组织增生
(三)代谢紊乱
1.蛋白质代谢紊乱由于大量脱屑,蛋白质丢失,加上红皮病的肠道改变,影响蛋白质吸收和利用,血清总蛋白量降低,出现低蛋白血症
2.水和电解质失衡红皮病皮肤的屏障功能被破坏,引起失水、低血容量、低血钠、低血氯等变化而影响血流动力学和心脏功能
3.皮肤调节体温功能受到影响体内热能经皮肤大量流失,不能保持恒定体温,可出现低体温状态,引起寒战、发热与低体温交替出现【实验室检查】
1.白细胞总数增加,伴细菌感染时尤为明显;嗜酸性粒细胞增多
2.部分患者有低色素性贫血
3.低血浆蛋白
4.血沉增快
5.有内脏损害者可出现相应变化,如蛋白尿、血尿、肝肾功能异常、心电图变化
6.并发肿瘤时可出现特异性骨髓象和周围血象变化【病理变化】本病的组织学变化为非特异性改变表皮角化不全,颗粒层消失、棘层肥厚、细胞内和细胞间水肿、海绵形成有时见表皮内微脓疡真皮中上部水肿、血管扩张充血、血管周围有炎症细胞浸润,主要为淋巴细胞、组织细胞和嗜酸性粒细胞【诊断和鉴别诊断】红皮病诊断不难,皮损面积占体表面积的90%以上即可确诊,主要应详细询问病史,系统全面的体格检查,寻找病因,对原因不明者要长期随访观察【治疗】
1.病因治疗病因明确者要积极治疗原发病
2.症状治疗皮质类固醇在治疗中很重要,对重症患者尤其是药物过敏引起者可口服或静脉滴注,以迅速控制病情发展可选择醋酸泼尼松、甲泼尼龙、氢化可的松、琥珀酸钠等另外,抗组胺药物也可选择外用药物以安抚、止痒、消炎为原则,严禁使用刺激性大的外用药急性期外用药宜缓和,无刺激性,常用植物油、氧化锌油、硅油、皮质类固醇乳膏等继发细菌感染时加用抗生素乳膏,如环丙沙星凝胶、莫匹罗星乳膏、红霉素软膏等
3.并发症治疗对继发感染应查明原因,积极选用抗生素或相关药物,尽快控制感染;对出现的内脏损害和功能障碍应做相应处理
4.支持疗法对本病的治疗支持疗法非常重要,应及时补充营养成分、维持水及电解质平衡、精心的皮肤护理【中医辨证施治】应在明确病因的基础上用药,如因药物所致本病,治疗应避免应用过多药物,以免药物之间交叉过敏
1.热入营血证症见全身皮肤弥漫性潮红,灼热瘙痒,大量脱屑,头痛身热,烦躁口渴,舌红苔黄,脉滑数治则清热解毒凉血方药清瘟败毒饮、解毒清营汤等加减生玳瑁10g,生石膏(先煎)30g,丹皮12g,紫草12g,白茅根30g,银花15g,知母10g,元参15g,生地20g
2.气阴两伤证原有皮损颜色变为暗红色,脱屑减少,感瘙痒,口干唇燥,舌质红,苔少,脉细治则滋阴益气凉血方药炙黄芭15g,生地15g,丹皮15g,白芍15g,沙参30g,麦冬15g,白茅根30g,羚羊粉(冲服)
0.6g。