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附件:家庭经济困难学生认定申请表学校年级班级基姓名性别出生年月籍贯本情身份证号家庭人况手机号码码口家庭详细通讯地址通讯邮政编码家长手机号码信息与学生关年收入姓名年龄工作(学习)单位职业健康状况系(元)家庭成员情况殊体建档立卡贫困家庭学生口是口否;最低生活保障家庭学生口是口否;特困供养学生口是口否;孤型残学生口是口否;烈士子女口是口否;家庭经济困难残疾学生及残疾人子女口是口否;孤儿学生特群口是口否类响庭家庭人均年收入_______元家庭欠债情况_____________________________O济况家庭遭受自然灾害情况_________________家庭遭受突发意外事件_____________________关O O息家庭成员患重病情况___________________家庭成员失业情况______________________O O影家家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况______________________________________________经O状其他情况________________________________________________________________有O信承诺内容个人学生本人(或承监护人)签字诺注
1.本表用于家庭经济困难学生认定,可复印
2.学校、年级、班级可根据实际情况选择性填写
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任J。