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《急救护理学》名词解释与简答题
1.急救护理学是以现代医学、护理学专业知识为基础,研究急危重症病人抢救护理的一门新学科
2.院前救护是指急危重症病人讲入医院前的急救护理研究范围包括院前救护理论与技术的研究3ICU是指专业医护人员将各类危重病人集中管理,应用现代化的医疗设施和先进的临床检测技.术对病人迸行严密的监护、有力的治疗和护理,从而使病人能度过危险期,为康复奠定基础,提高危重病人的抢救成功率和治愈率
4.急诊医疗服务系统即院前救护、急诊室救治、重症监护治疗所形成的一个完整的系统
5.BLS即基础生命支持指当病人突然发生心搏、呼吸停止时,在缺少器械、药物的现场,可进行简单的人工通气和心脏按压对病人实施心肺复苏.AIS即进一步生命支持指对心脏、呼吸骤停病人实施进行初步复苏后或有条件的情况下,BLS,6利用急救医疗器械和急救技术,建立和维持可靠的全人工气道通气和维持血液循环,包括氧疗和药物治疗.急诊分诊是根据病人的主诉、主要症状和体征进行初步判断,分清疾病的轻重缓急及隶属专7科,以便安排救治程序及指导专科就诊的技术.首诊医生第一个接待急诊就诊病人的医生称为首诊医生
8.医院感染凡是住院病人和医院职工,因在医院期间遭受感染而引发的任何显示症物和精神紧9张等因素影响时的能量代谢率,以表示kg/d.营养评价营养评价主要是评定热量、蛋白质和微量元素的平衡情况100肠内营养指通过鼻胃管、鼻十二指肠管、胃造口、空肠造口或经肠痿口插管等途径灌注营10L养液.要素膳:要素膳其氮源为氨基酸混合物或蛋白质水解物,热量主要由碳水化合物供给102侬复我利用人工的方法使病人迅速建立起有效的循环和呼吸,恢复全身的血氧供应,防止加重脑缺氧,促进脑功能恢复.心脏电复律是用高能脉冲电流,经过胸壁或直接作用于心脏,消除各类异位快速心律失常,104使心脏恢复为窦性心律的方法,又称为心脏电除极.心电监护是长时间显示和(或)记录病人的心电变化,及时发现和诊断心律失常的一种方105法是临床危重症监护的主要监测内容之一.最佳值指既改善通气、提高对循环无影响的值106PEEP Pa02,PEEP洞步间歇指令通气是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式,两种通气共同构107成每分通气量.机械铺助呼吸指在自主呼吸的基础呼吸机补充自主呼吸的通气量部分108h,.机械控制呼吸指呼吸机完全取代自主呼吸,提供全部通气量,是病人无自主呼吸时最基本、109最常用的支持通气方式.渗透压是溶液中电解质和其他溶质微粒对水的吸引力(或产生的张力)110二简答题
1、院前救护的含义是⑴接到救护后,争取在最短的时间内到达现场⑵给予现场伤员最有效的求护措施⑶在不停止救护的情况下,安全、迅速的将伤病员转运到相关医院继续救治
2、院内急诊救护的概念研究范围:院内急诊救护是指院内急诊科的医护人员接受各种急诊病人对其迸行抢救治疗和护理,并根据病情变化,对病人做出出院、留院观察、立即手术、收住专科病房或收住重症监护治疗病房ICU的决定研究范围主要包括开展多方位的急救护理理论和临床应用的研究1开展提高护理技术水平和手段的研究;2开展急救护理管理的研究
33、简述我国院前急救机构的组织形式及特点我国大中城市院前急救机构的组织形式主要有综合自主、依附医院、附属消防署等形式无论哪种形式,都具有整体性、开放性、社会性三个特点
4、简述院前急救护理的基本程序.对病人进行评估;1对病情做出初步判断;2实施初步救护措施;3安全转运()
45、简述院前急救护理的主要内容有:基础生命支持()、进一步生命支持()、止血、包扎及固定等措施BLS ALS
6、简述BLS的步骤:为气道,即开放气道;A为呼吸,即口对口或口对鼻人工呼吸;B
7、ALS的步I:为血液循环即胸外心脏按压C为建立可靠的人工气道通气,采用气管内插管、活瓣面罩呼吸、环甲膜穿刺等技术,A给予有效氧吸为人工循环,应用机械胸外心脏按压、心电监护、心脏电除颤或开胸心脏按压术;B为开放静脉通道,应用药物治疗C
8、包扎主要有那些作用保护创面)1压迫止血)2骨折固定;)3用药;)4减轻疼痛)
59、颅脑损伤病人,搬运时应注意那些事项:针对病情取平卧位,头侧向一边或侧卧位,保持呼吸道通畅如颈椎损伤,应平卧位,用沙袋、衣物、软枕等固定头部左右两侧,一人托住头部,其余人员协调一致地将病人平直抬到担架上
10、急救护理的工作范畴包括:接受紧急就诊的各种病人;接受院前救护转运的伤病员;负责对3危重病人的抢救;承担灾害性事故的急救工作;开展急救护理的科研和教学工作;培训急救护理人员和开展急救知识的宣传教育活动等六个方面
11、简述急诊范围的概念及内容凡是急性疾病、慢性疾病急性发作、急性创伤、异物进入体内给人体造成极度痛苦或生命处于危险状态的病人都属急诊范围主要包括各种高热;急性出血、炎症;各类休克;急性外伤、复合伤、烧伤;各种急性意外伤害;急性中毒;急腹症;心、肺、脑功能障碍或多器官功能障碍;抽搐、昏迷、癫痫发作;各系统急性疾病;急产、难产、难免流产等产科疾病;急性变态反应性疾病等
12、急诊科设置与布局应遵循以下原则⑴方便急诊病人的就诊,以快捷、简单、安全为原则⑵要有利于预防和控制医院感染
13、急诊科急救室设置的基本要求有哪几方面?足够的空间;1常规用物;2急救设备;3无菌急救治疗包;4急救药品;5常用药品等[
614、急救室常用的急救设备有氧气、负压吸引装置、无影灯及立灯、心电图机、心电监护除颤仪、血压监测仪、呼吸机、电动洗胃机等
15、常用的元菌急救治疗包主要有气管切开包、静脉切开包、各种穿刺包、静脉压测定包、导尿包、各种无菌缝合包、无菌敷料包等
16、急诊科主要的工作制度包括哪些方面?主要包括预检分诊制度,首诊负责制度,急诊留观制度,急诊治疗室、处置室、IcU的工作制度,出诊救护制度,救护车使用制度以及各部门消毒隔离制度等
17、急诊分诊的概念和程序急诊分诊是根据病人的主诉、主要症状和体征进行初步判断,分清疾病的轻重缓急及隶属专科,以便安排救治程序及指导专科就诊的技术急诊分诊的工作序包括接诊、临床评估、分诊等三个步骤
18、急诊科医院感染管理的主要内容医院感染的预防和控制;1合理应用抗菌药物;2加强医院感染监测
319、急诊科消毒隔离措施主要包括哪儿方面?环境的浦沽与消毒;1严格消毒、隔离管理;2加强医护人员的自我防护等三方面3A
20、医院感染的监主要是对医院感染发病率、感染部位发病率、高危人群、高危因素、抗生素使用的监测等t
21、简述ICU的收治对象及主要指征凡是各专科危重病人,发生呼吸、循环等重要器官急性功能障碍或功能衰竭,随时可发生生命危险或存在潜在生命危险,需要给予生命支持,经抢救有望好转或治愈者,均属于的收治对象ICU主要收治的指征是各种类型的休克,各种原因导致的多器官功能衰竭,严重水、电解质平衡失常,严重代谢障碍,各种严重创伤,严重中毒,复苏或大手术后等
22、不适宜的ICU收治对象主要包括急性传染病病人、明确为脑死亡的病人、无急性恶化的慢性病病人、恶性肿瘤晚期病人、精神病病人及自然死亡过程中的老龄人等
23、ICU病人的主要来源有哪些三条渠道出事现场转送到医院的危重病人;急诊就诊的危重病人;各科住院的危重病人
24、简述ICU监护方法和注意事项:监护方法主要是护士通过对病情的观察、与病人的交流、必要的体检及特殊仪器、实验室监测,对监护参数进行综合分析,获取可靠的病情资料,进行有目的的护理监护方法的应用要注意以下几点定时与随时相结合;1善于使用语言和非语言交流的方法,判断病人的感觉和要求;2要把病人视为一个统一的整体,灵活机动地运用监护方法,对病人做出动态的估计
325、简述循环系统监护的主要内容包括临床观察、心电监护、动脉血压的监测、中心静脉压、血流动力学监测等
26、判断昏迷的标准是不能自动睁眼;1不能说出可以理解的语言;2不能按吩咐做动作3以上三项病人如能做出其中一项,即不属于昏迷
27、简述ICU医院感染的危险因素主要危险因素是机体免疫力低下,高龄病人和婴幼儿,介入性诊疗操作及抗菌药物的不合理应用,空气、医护人员手及物体表面被污染,血、血制品、药品污染,医用器材被污染等
28、简述1CU医院感染的主要临床表现医院感染一般以下呼吸道、泌尿道和腹部感染最常见,呈非典型而复杂的表现主要表现为ICU发热与毒血症症状、中性粒细胞增多、皮疹及血液系统溶血性贫血;血小板减少等
29、简述预防ICU医皖感染的原则切断感染链、保护易感人群、保护人体正常免疫功能和微生态平衡是预防医院感染的原则ICU
30、高热病人应如何补充水分和营养?高热病人要给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质或半流质饮食,鼓励病人多饮水,及时补充盐和水分,促使体内毒素排出
31、高热病人常用的物理降温方法有哪些?常用的物理降温方法有温水擦浴、酒精擦浴、冷湿敷、冷盐水保留灌肠、冰袋或冰帽降温等
32、简述头痛病人的主要救护j⑴休息,避免周围环境不良]⑵采用物理、药物方法镇痛,如按摩、应用镇痛药等;⑶严密观察病情变化;原发病治疗与护理
433、简述各种原因所致气胸、血气胸引起胸痛的急救措施应采取填塞包扎胸部伤口、排气减压、急行胸膜腔闭式引流、给氧、抗感染或清创、手术处理等急救措施
34、简述急性心肌梗死所致胸痛病人针对原发病所采取的救护措施立即让病人绝对卧床休息、吸氧、镇痛、镇静,可选用哌替噬、吗啡如考虑冠心病心绞痛,可舌下含服硝酸甘油
35、呼吸困难病人保持气道通畅的救护措施有哪些?有效清除气道分泌物,增加肺泡通气量可采取协助病人咳嗽、咳痰的各种方法,如翻身、拍背、指导病人做深呼吸和有效的咳痰动作;进行雾化吸入湿润呼吸道及稀释痰液;给祛痰药、吸痰;必要时建立人工气道,给予机械通气,辅助呼吸
36、引起咯血的常见呼吸系统疾病呼吸系统疾病有支气管扩张、肺结核、肺脓肿及肺癌
37、简述引起咯血的常见循环系统疾病循环系统疾病有肺动脉高压、风湿性心脏病二尖瓣狭窄,急性肺水肿等
38、简述呕血病人的救护措施畅通气道;1抢救失血性休克;2状的疾病,不管受害对象在医院期间是否出现症状,均称为医院感染.内生肌肝清除率()指肾脏在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酎全部清除的Ccr1能力一中心静脉压:插入右心房或在靠近右心房的上、下腔静脉处所测得的压力称为中心静脉压.内源性感染又称自身感染是指病人自身存在的细菌引起的感染ICU12外源性感染称交叉感染通常是指病原体来源于病人体外,如其他病人或医院中的工作人员、医
13.院环境中存在的细菌,以及未彻底消毒灭菌或污染的医疗器械、血液、血液制品及生物制品等.母婴感染分她讨程中胎儿经胎盘或产道所发牛的感染
14.高热当腋下温度超过口腔温度超过或直肠温度超过时称为高热
1538.5%
39139.5T.稽留热指体温持续在以上,达数天或数周,内波动范围不超过1639T24h1T.驰张热指体温持续在以上,波动幅度较大,内温差达以上,体温在波动中1739T24h21始终末降至正常水平.间歇热指高热期与体温正常期有规律地交替进行
18.头痛主要指眉弓以上额、顶、颗及枕部范围的疼痛
19.牵涉痛指机体某器官发生病变而使另一部分发生疼痛
20.呼吸困雉是病人自觉空气不足或呼吸费力,出现呼吸节律、频率、深度的异常改变21口服止血药;3用三腔两气囊管压迫止血;4生命体征观察;5特殊治疗;6基础护理;7预防并发症
839、简要说出大便血病人应采取的紧急救护措施⑴让其卧床休息,保持镇静,减少活动,减少出血;不可下床排便,防止昏厥及休克同时询问便血情况,判断出血量积极寻找原因,进行原发病的护理;建立静脉通道,迅速补充血容量,应用止血药;2密切观察病情;3必要时内镜直视下电灼、激光止血或急诊手术;4预防和控制感染
5、简述鼻出血病人的有效止血方法40指压法用拇指、食指捏紧病人鼻翼两侧根部分,同时冷敷病人头部、颈部,110~15反射性地减少出血;⑵用浸有麻黄素或肾上腺素的棉片塞入病人出血鼻腔止血;1%11000⑶配合医生采用烧灼法、冷冻法、激光法局部止血;⑷填塞法止血可用凡士林纱条等填入前后鼻孔24-必要时手术—5应用止血药物止血
641、简述肌力的分级方法:米用度分级法:〜5度为完全瘫痪;度可有肌肉收缩,但无肢体运动;1度为不能克服地心引力抬高肢体,可在床上平行移动肢体;度为能克服地心引力23抬高、移动肢体;度为肢体能克服阻力运动;4度为正常肌力
542、简述晕厥发作时的救护措施:⑴平卧位休息病人晕厥发作时,要立即解开衣领,让病人取平卧位或头低脚高位以增加脑血管灌流量;⑵治疗原发病;⑶针炙治疗可按压或针刺入中、百会等穴位
43、简述抽搐与惊撅发作时的救护措施:⑴体位立即将病人安放于通风处,解开衣领扣和腰带,保持气道通畅,同时将头偏向一侧,以防吸入呕吐物引起窒息;⑵通畅气道必要时用开口器或压舌板缠纱布垫于上、下磨牙之间,防止舌、颊部咬伤有义齿者取下义齿;⑶镇静解痉:安全保护观察记录45对症治疗和护理
644、简述深昏迷与浅昏迷的区别浅昏迷时病人的随意运动消失,对外界事物及声、光等刺激无反应,但对疼痛等强烈刺激可表现痛苦表情或肢体退缩的反应,吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射等存在或减弱,生命体征较稳定;而深昏迷病人全身肌肉松弛,对外界任何刺激无反应,各种反射均消失,生命体征也发生障碍
45、简要说出昏迷病人院外救护的主要措施体位对昏迷病人取平卧,避免搬动,松开衣领、腰带,取下义齿,头偏向一1侧通畅气道清楚口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物,防窒息2禁食针灸对症护理;345准确记录出入液量
646、简述少尿、无尿病人的病情观察要点:密切观时测定尿比重注意尿的颜色t
47、基础生命支持的步骤有哪些⑴确定病人是否心⑵呼唤救助;j⑶安置病人;保持气道通畅;4⑸人工呼吸;建立人工循环
648、胸外心脏按压的操作要点有哪些⑴复苏者应在病人右侧;⑵按压部位与手法双手叠加,掌根部放在胸骨中下处垂直按压;1/3⑶按压深度成人为4〜5cm,儿童为3〜4Cm,婴儿为13~
2.5cm;按压频率成人和儿童为次婴儿为次以上;480~100/minj100/min⑸按压/放松时间比为11按压与呼吸频率单人复苏时为双人复苏为615:2,5lo
49、请简述心肺复苏的有效指标:⑴皮肤、黏膜颜色转红润;⑵按压后能扪及颈动脉、股动脉搏动,上肢收缩压高于;60minHg自主呼吸恢复;3肌张力恢复;4瞳孔缩小,睫毛反射出现
550、简述脑复苏的主要内容有哪些?1维持脑灌注减轻脑水肿;2⑶应用钙通道阻断药;复苏后低温;4抗自由基治疗;5高压氧治疗
6、放弃心肺复苏的指征有哪些?1确定病人心跳、呼吸停止以上;lOmin家属拒绝复苏要求;医师判断复苏无意义终末期疾病发生心搏、呼吸停止;机械通气下的昏迷病人发生心脏停搏,可不行复苏
52、复苏期间心电监测的作用有哪些?⑴确定心律失常的性质,指导治疗;⑵观察室颤振幅,评估室颤发生时间及除颤成功的可能性;⑶了解复苏效果
53、请简述低血容量性休克的临床特征性表现⑴有创伤、胃肠道出血或大量体液丢失的临床证据⑵外周静脉塌陷,脉压差变小⑶血压早期正常,晚期下降血流动力学改变中心静脉压、肺毛细血管楔压和心排血量降低,外周血管阻力增加4-24-
54、休克的临床诊断要点有哪些?⑴病因和病史有创伤、失血、脱水、急性心肌梗死、严重感染、药物过敏或麻醉药过量等病⑵心率超过次脉搏细弱甚至不能触及;100/mln,⑶器官低灌注表现,如皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间超过、尿量少于、神志2s30ml/h改变;⑷低血压收缩压低于脉压差低于原有高血压者,血压下降幅度超90mmHg,30mniHg过基础血压的30%⑸缺氧和酸中毒的表现
55、临床上休克的治疗应遵循哪些原则?⑴迅速识别,早期发现⑵在明确病因前尽早采取支持措施⑶确定休克原因,积极治疗原发病⑷处理并发症
56、休克的有创性血流动力学监测主要有几个项目?⑴中心静脉压;⑵肺毛细血管楔嵌压;心排血量和心排血指数;3⑷混合静脉血氧饱和度
57、患者休克复苏成功的临床指标包括哪几项?中心静脉压接近正常尿量大于
0.5ml/kgmin心排血量增加大于或等于和外周灌注改善皮肤转为红润干
4.OL/min燥、毛细血管再充盈时间低于混合静脉血氧饱和度大于或等于和动脉血氧饱和度大于或等于2s60%80%心率小于或等于次/100min o神志状态好转
58、简述预防休克病人发生院内感染的措施⑴保持环境清洁;⑵减少感染途径;⑶防止病原微生物传播所有有创性操作应严格无菌;提高宿主防御能力包括营养支持、应用免疫增强剂等;4⑸减少肠源性感染的危险尽早开始胃肠营养;合理应用抗生素合理选择抗生素的应用时机、种类和剂量
659、脓毒性休克的处理原则有哪几方面?⑴控制感染,给予抗生素治疗⑵清除感染灶⑶循环支持加强液体复苏及血管活性药和正性肌力药的应用控制体温4中和毒素5应用纳洛酮有阻断内肽的作用6早期应用大剂量糖皮质激零%7血液透析、血浆置换及血液滤过去除血循环中的炎症介质,减少脓毒并发症
860、休克晚期病人出现心、脑低灌注的表现有哪些方面?意识障碍随着休克的进展,大脑灌注减少,出现表情淡漠、嗜睡或昏迷1顽固性低血压2⑶心肌缺血及严重心律失常
61、病人发生休克时的生命体征监测主要有以下几方面⑴心率或脉搏;低血容量性休克病人心率增快常先于血压下降,脉搏波幅减小与血压下降同时出现补充血容量后,即使血压仍低,但心率减慢和脉搏搏动有力提示休克好转脉搏波幅增大与血压升高常同时出现⑵血压是判断机体循环状态最常用的参数血压不是反映休克发生的最敏感的指标,脉压差变小是休克早期的敏感指标呼吸呼吸频率增快是脓毒性休克的早期征象3神志神志状态反映脑灌注情况4⑸体温对休克病人应连续测定中心体温直肠或食管温度皮肤颜色及温废反映末梢灌注情况尿量尿量是休克的敏感指标血压正常时尿量少、尿比重低,提示可能发生6急性肾衰竭尿量增加是肾脏灌注增加的早期标志尿量持续在以上,表30ml/niin明休克状态纠正⑺留置胃管留置胃管进行持续抽吸引流并记录引流量,观察引流液
62、据心脏代偿情况,可将心力衰竭划分为哪三个阶段第一阶段由于心室对前负荷的反应,心搏量维持正常第二阶段心搏量降低,通过增加心率来代偿,心排血量保持不变第三阶段心动过速不能代偿心搏量减少,心排血量开始下降前两个阶段为代偿阶段,称为心力衰竭早期,心排血量不减低;第二阶段为失代偿阶段,心排血量下降
63、请简述急性心力衰竭的诊断要点⑴心脏病史和诱因;⑵典型临床表现突发呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、双肺布满哮鸣音和湿性啰音;胸部线检查示从双肺门向周围肺野扩展的蝶翼形云雾状阴影3X
64、根据动脉血气分析,急性呼吸衰竭可分为哪两型⑴型呼吸衰竭低氧血症型小于或等于正常或降低1Pah60mrnHg,PaCh⑵型呼吸衰竭低氧血症合并高碳酸血症小于或等于2PaOz60nlmHg,PaC02大于或等于50nlmHg
65、诊断急性呼吸衰竭必须具备哪三个条件⑴导致急性呼吸衰竭的病因;⑵低氧血症的临床表现;动脉血气小于或等于和或大于或等于3Pa260nlmHg PaC0,50mniHg
266、急性呼吸功能衰竭撤离呼吸机的适应证是什么?⑴原发病控制;神志清醒并能咳嗽、排痰;\2⑶呼吸频率低于次/分、潮气量大于;营养状态及呼吸肌肌力良好;停机35300ml「小时后动脉血气检查稳定在以上,在可接受范围,为2Pa0,60mmHg PO2pH
7.352〜
7.45o、急性肾功能进行血液透析的适应证有哪些?67急性肺水肿;1⑵血钟大于;6-5mmol/l,严重代谢性酸中毒,其他治疗无效3血尿素氧大于血肌麻大于42].-4〜Wnmol/L,Fmol/I.高分解代谢状态,无尿或少尿以上者5gd4d
68、顽内压升高的诊断要点是什么?⑴病因及病史;⑵头痛、呕吐、视神经乳头水肿和血压升高、脉率缓慢等颅内压升高表现;静息状态时脑脊液压力超过3150mniHg
69、多器官功能障碍综合征的护理原则是什么?多器官功能障碍综合征的护理不同于单个器官功能障碍的护理它要求⑴护士具有全面、扎实的护理基础知识和迅速、及时的反应能力,熟练掌握各种.心源性呼吸困难主要由左心衰竭和右心衰竭等引起的呼吸困难
22.肺源性呼吸困难主要由呼吸系统各种疾病弓起的呼吸困难23I区胳血一楫喉及喉以下的呼吸道或肺组织出血.经口腔咯出者型区血指上消化道出血从口腔呕出B便血消化道出血,血液自肛门排出,粪便呈鲜红色、暗红色、柏油样便或粪便带血,都称为便血c紫组指血液中还原性血红蛋白增多或出现异常血红蛋白衍生物时,皮肤、黏膜呈青紫色瘫痪随意运动功能的减弱或丧失为瘫痪中心性瘫痪亦称上运动神经元瘫,指脊髓前角及脑干运动神经核以上的病变引起的瘫痪.周围性瘫痪亦称下运动神经元瘫.指位于脊酿前角与脑干脑神经运动神经核内的运动26神经元功能障碍引起的疲疲:.肌源性瘫痪是由于随意肌本身病变引起不同程度的肌肉收缩功能障碍
27.单瘫为单一肢体的随意运动消失
28.偏瘫为一侧肢体的随意运动丧失,伴有同侧中枢性面瘫、舌瘫
29.截瘫多为脊髓病变.双下肢随意运动丧失,常伴有病灶平面以下的深感觉和浅感觉30障碍、大小便失禁.交叉瘫由脑干病变引起,为一侧脑神经病变,弓起同侧脑神经麻痹及对侧肢体31I偏瘫.晕厥是由于大脑一时性、广泛性供血不足,引起大脑皮质高度抑制而突然出现的32短暂性意识丧失跄抽搔上建由各种不同原因引起的一时性脑功能紊乱,伴有或不伴有意识丧失,出现先进的监测技术和抢救技术,详细记录“临床护理记录单”,严格交接班⑵能根据病人的病情变化做出瞬时判断,根据病情指定相应的护理方案备齐各种药品和急救用品
370、多器官功能障碍综合征的实验室观察指标有哪些?⑴所有病人均应迸行动脉血气监测、观察缺氧改善情况或及时发现缺氧和酸碱平衡失常;⑵有条件者进行血流动力学监测,如中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排血量;⑶定时采血进行肝功能、肾功能、血糖、血乳酸、血小板计数、纤维蛋白原、D一二聚体等测定,及时发现有无肝功能、肾功能代谢和凝血功能异常;中毒病人应定时迸行血毒物测定,判断申毒程度和疗效
471、试列出多器官功能障碍综合征的治疗要点⑴病因治疗⑵器官功能支持;对抗炎性介质;3中和毒素;4营养和代谢支持
572、请简单叙述急性左心衰竭的X线表现急性左心衰竭早期,肺血管扩张,纹理增粗间质水肿时,肺野透亮度下降,呈云雾状改变,肺纹理增粗、模糊,肺门边缘轮廓不清,肺下部出现线或在中上肺野出现线KerleyB KerleyX肺泡水肿时,典型线表现为由肺门向周围扩展的蝶状阴影,X大多数为两肺广泛分布、大小不等的斑片状阴影,边缘模糊可融合成片,严重者出现胸腔积液
73、简单说明急性左心衰竭的血流动力学检查有何意义肺毛细血管楔压大于18mlnHg提示肺淤血;心排血指数为22〜
2.5L/minrn
2、肺毛细血管楔压为提示肺水肿;肺毛细血管楔压大于、心排血指25〜35mmHg,18mmHg数低于
2.2L/minm2时,提示心源性休克、气管内托管或气管造口病人气管内抽吸指征有哪些?74容量控制通气时吸气峰压升高,或压力控制通气时潮气量降低;1病人不能产生有效自主咳嗽;2气道内可见分泌物;3监视器上出现气体流速和压力图形改变;4怀疑有胃内容物或上呼吸道分泌物吸入;5呼吸功增加表现;6动脉血气恶化;7与肺分泌物潴留一致的胸部放射学改变;8需获取痰液标本进行病原学或细胞学检查;9维持气道开放和人工气道的完整性;10继发于神志改变或药物影响不能产生有效咳嗽者,需通过抽吸刺激咳嗽;11分泌物储留引起肺不张;12听诊闻及痰鸣音或噪音样”呼吸
1375、呼吸功能衰竭机械通气的常见并发症有哪些?气压或容积损伤导致肺泡破裂、气胸、纵隔气肿、皮下气肿和心包积气等;1静脉回心血量减少导致心排血量减少和低血压;2心律失常;3急性上消化道出血、胃扩张、肠麻痹、胃内容物吸入、肺感染、肺不张、氧中4毒和气道阻塞;电解质、酸碱平衡失常;5呼吸肌疲劳和营养不良
676、低渗性失水和高渗性失水的主要区别低渗性失水其突出特点是无口渴感病人常表现为恶心、呕吐、无力等循环容量进一1步减少、代谢废物潞留时可出现胖肠肌痉挛、健反射减弱、神志淡漠、昏胰甚至昏迷等早期尿量正常或增多,晚期少尿高渗性失水早期即可出现月渴气尿少,口渴与失水程度成正比高渗性失水病人体液丢2失可由细胞内液补充,很少出现休克症状
77、简述等渗性失水的常见原因大量丢失消化液?1大面积烧伤和剥脱性皮炎;2反复多次抽放胸腔积液或腹水等
278、失水病人的治疗原则是什么?失水的治疗原则是迅速纠正病因,防止体液迸一步丢失;积极补充已丢失液体;注意保持病人出入液量平衡
79、对失水病人如何进行皮肤和口腔护理?应用凡土林或甘油棉签保持口腔黏膜湿润,防止干裂和出血随时观察皮肤有无水肿、破损,定时变换体位、进行按摩,防止压疮根据病情变化逐渐增加活动量,能减少压疮和静脉血栓形成等并发症
80、重度低钾血症病人补钾时为何不用葡萄糖溶液?因葡萄糖溶液易引起钾向细胞内转移,加重低血钾,故不选用
81、低钾血症患者补充钾盐护理时应注意哪些事项?静脉补钾者,应随时注意输液申钾的浓度和输注速度,以免补钾过快输液部位出现疼痛提示输液中钾的浓度过高,应减慢输液速度或降低输液中钾的浓度口服补钾者注意药物对消化道的刺激,应稀释后服用
82、简述高钾血症的常见病因摄入过多;1肾排钾过少;2细胞内钾外移;3假性高钾血症
483、简述高钾血症的治疗原则去除病因,低钾饮食,纠正酸中毒然后根据血清钾升高的程度,采取相应措施
84、简述对高钾血症病人的主要监测内容c神经一肌肉状态;1尿量;2血清钾和动脉血气以心电图变化
3485、机体是如何调节体液酸碱平衡的机体主要依靠体内一系列缓冲代偿系统调节体液酸碱平衡,主要是:化学缓冲系统;1呼吸代偿;2肾脏代偿
386、简述代谢性酸中毒的常见病因酸性物质产生过多;1酸性物质摄人过多;2酸性物质排出减少;3碱性物质丢失过多
487、简述应用碳酸氢钠纠正酸中毒时的主要注意事项过多应用的碳酸氢钠可使血浆渗透压升高,加重申枢神经系统症状15%碳酸氢钠能促使进人细胞,产生低钾血症,诱发心律失常2K+碳酸氢钠透过血脑屏障,导致脑脊液中毒,刺激呼吸排出过多二氧化碳,引起严重的呼3吸和代谢性碱中毒
88、简述代谢性碱中毒的常见病因酸性物质丢失过多;1⑵碱摄入过多;肾脏重吸收过多;3HCC3_细胞外液量增加
489、简述对氯反应性碱中毒的治疗原则及主要措施⑴治疗原则积极去除病因,避免碱性物质摄大过多,减少酸或氯的迸一步丢失⑵主要措施有
①补充氯;
②酸性药物的应用;
③碳酸酥酶抑制药的J
90、简述急性呼吸性酸中毒的主要表现呼吸抑制或呼吸道阻塞引起急性缺氧和二氧化碳游留的症状和体征,出现紫组、呼吸困难、心律失常、血压升高、头痛、烦躁,进一步发展出现震颤、嗜睡、恍惚或昏迷另外还可出现呼吸节律改变、高度水肿,严重者发生心室颤动或心脏骤停
91、急性呼吸性酸中毒病人治疗时PaC为何不可下降过快?急性呼吸性酸中毒病人迅速下降,可发生二氧化碳排出综合征,表现为血压降低、心动PaCh过缓,甚至心搏停止,故不可下降过快
92、简述重度呼吸性碱中毒的主要临床表现神经一肌肉兴奋性增强出现手足抽搐、深部健反射亢进降低可引起脑血管痉挛,病人PaCh可出现惊撅或昏迷碱中毒时氧离曲线左移,引起组织缺氧,出现心动过速、呼吸困难等
93、试述混合性酸碱平衡失常的常见类型呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒1代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒;2呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒;3呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒;4⑸代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒;三重酸碱平衡失常
694、试述混合性酸碱平衡失常的治疗原则积极治疗原发病,去除诱因,积极治疗主要或威胁生命的酸碱平衡失常,同时注意在治疗一种酸碱平衡失常时可能导致或影响另一种酸碱平衡失常
95、影响毒物作用的主要因素与毒物的性质、毒物的浓度、可能已吸收的量、作用的时间、个体因素等有关
96、常见中毒机制:缺氧;)1抑制酶的活性;)2干扰细胞膜或细胞器的生理功能;)3麻醉作用;)4局部刺激和腐蚀作用)
597、急性中毒的救治原则迅速对生命危险者进行救护,以确保生命安全;)1尽快协助确诊中毒的毒物、进入的途径和剂量;)2清除末被吸收的毒物,切断毒源;)3迅速清除进入体内的毒物,及时、准确地使用解毒药或桔抗药;)4密切观察病情及精神心理变化,注意综合治疗,防治可能发生的并发症()
598、清除未被吸收的毒物时,经皮肤经皮肤吸收的毒物如何清除应迅速脱去被污染的衣服,用大量清水冲洗皮肤,包括体表、毛发及甲缝水温不宜过高,以微温为宜,因为热水可使血管扩张,增加毒物的吸收接触腐蚀性毒物者,冲洗时间可延长到30分钟左右,并选择适当的中和剂及解毒液冲洗
99、中毒病人主要救护措施包括:给予生命支持;)1协助采集病史;)2清除未被吸收的毒物?)3清除血液内毒物;4应用解毒药或梧抗药
5100、急性有机磷主要毒理作用有机磷酯进入体内后,迅速与胆碱酯酶结合,形成稳定的磷酰化胆碱酯酶,从而抑制胆碱酯酶的活性,使乙酰胆碱在体内大量蓄积,引起以乙酰胆碱为传导介质的胆碱能神经系统功能紊乱,即交感神经和副交感神经的节前纤维、副交感神经节后纤维、部分交感神经节后纤维和运动神经过度兴奋的症状
101、有机磷中毒病人中毒分度轻度中毒恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头昏、多汗、乏力、瞳孔轻度缩小,胆1碱酯酶活性为50%—70%⑵中度中毒大汗、流涎、瞳孔更小、神志有时模糊、肌震颤、轻度呼吸困难、血压有时偏高,胆碱酯酶活性为30%—50%重度中毒瞳孔针尖样缩小、心率增快、血压升高、紫钳、呼吸极度困难、肺水肿、3肌束明显震颤,最后惊槛、昏迷、呼吸肌麻痹、血压下降,少数病人有脑水肿,胆碱酯酶活性在以下30%
102、对口服有机磷中毒者清除毒物的主要措施应给予及时、有效的洗胃洗胃液一般选用的碳酸氢钠溶液或的温开水1%—2%1%直到洗出的液体没有有机磷气味并与清洗液的颜色相同为止但是,敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃因对硫磷、内吸磷、乐果等有机磷农药氧化后毒性增强,故有机磷农药中毒时不宜用高镒酸钾溶液洗胃洗完后,注入医用炭,以吸附毒物稍过一段时间再注入硫酸镁促进毒物的排出50%50ml,
103、有机磷中毒病人护理措施⑴密切观察生命体征;密切观察病情变化;2⑶加强基础护理,做好心理护理
104、巴比妥类中毒机制主要为⑴对中枢神经系统的毒副作用;对呼吸系统的毒副作用;2对心血管系统的毒性作用;3对肝、肾的损害
4105、巴比妥类中毒病人的急救措施⑴保持呼吸道通畅吸氧、吸痰有呼吸衰竭者行气管内插管、呼吸机辅助呼吸,必要寸行气管切开⑵保持循环系统稳定立即静脉输液⑶催吐、洗胃、导泻清除毒物⑷碱化尿液、.强为利尿与血液透析,以促进囊一排出应用呼吸兴奋剂与催醒剂5对症治疗及预防感染,及时纠正酸中毒及保护肝、肾功能6⑺做好整体护理,预防护理并发症的发生全身或局部骨骼肌群非自主的强直或阵挛性收缩,导致关节运动.惊厥是全身或局部肌肉突然出现强直性或阵发性寝挛,并伴有意识障碍
34.昏迷是大脑功能受到高度抑制的病理状态
35.少尿病人24h尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml为少尿
36.无尿24h尿量少于100ml或娶粢尿者为无尿
37.心跳骤停又称心源性猝死,指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断
38.心肺脑复苏是通过机械、生理和药理学方法来恢复心搏、呼吸停止病人生命体征的急救39医疗措施,是急诊医学最重要的组成部分.脑死亡是指大脑皮质和脑干电活动完全停止无自主呼吸、神经反射消失、脑电图呈直40线,此三联征持续24小时以上即可宣布脑死亡.生物举死亡临床死亡后如果延迟讲行有效心肺复苏机体即会发牛不可逆件细胞坏死,称41为生物学死亡.基础生命支持:亦称基础复苏其目的是迅速恢复循环和呼吸,维持重要器官供血与供氧,42维持基础生命活动,为进一步复苏处理创造有利条件基础生命支持包括心脏骤停或呼吸停止的识别、气道阻塞的处理、建立气道、人工呼吸和循环也体克“选以突然发生的低灌注导致广泛组织细胞缺氧和重要器官严重功能障碍为特征的临床综合征.冷休克又称低血容量性休克,系由失血、呕吐、腹泻、利尿、烧伤或腹水形成等引起血44容量减少、前负荷降低和心搏量减少所导致的休克表现为外周血管收缩和低灌注,末梢皮肤湿冷
106、对口服巴比妥类中毒者清除毒物的主要措施催吐、洗胃、导泻清除毒物清醒者催吐,意识不清者给予洗胃,以清除末被吸收的毒物常用高镒酸钾溶液或温开水、淡盐水洗胃服药量大者,超过仍需洗胃,并
0.01%—002%6h给予硫酸钠导泻(忌用硫酸镁,因为镁离子能抑制中枢神经系统)
107、一氧化碳中毒机制:一氧化碳吸入体内即于血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,使血液的携氧功能发生障碍,严重影响了氧的释放和传递,造成组织急性缺氧,出现呼吸、循环和神经系统的病变
108、急性亚硝酸盐中毒的特征性临床表现一般在食用后
①小时内突然发病,中毒出现最早、最有特征的症状为青紫,口唇及指甲最5〜3为明显,皮肤、黏膜也有紫堪重度病人可昏迷、抽搐、休克甚至死亡、急性亚硝酸盐中毒的急救措施109⑴迅速洗胃、灌肠,并口服泻药导泻⑵给解毒药,常用亚甲蓝加入葡萄糖液中,缓慢静注1%1〜2mg/kg,25%—50%40—60ml使用大剂量维生素()C3有缺氧症状者给予吸氧保持呼吸道通畅
(4)⑸严重中毒者可以输血,既可减轻缺氧症状,又可增加循环血量,纠正循环衰竭有呼吸衰竭者给予呼吸兴奋药,休克者酌情用升压药()6()加强整体护理,密切观察生命体征,随时予以及时、有效的治疗
7110、对口服盐酸或强酸中毒者如何急救处理?对硫酸口服中毒者应立即口服氢氧化铝凝胶或氢氧化镁混悬液,并可服用生蛋清或牛奶,同时加服植物油,严禁催吐、洗胃强碱类口服中毒病人立即用食醋或稀盐酸、大量桔汁或柠檬汁等中和,严禁催吐与洗胃
111、对强酸吸入中毒者如何急救:用碳酸氢钠溶液雾化吸入,用大量肾上腺素静滴以预防肺水肿同时应用抗生素以预防感染2%
112、对皮肤接触强酸、强碱者如何救护首先脱掉污染衣服,并用大量清水冲洗接触强酸者可用的碳酸氢钠溶液反复冲洗,2%接触强碱者可用的醋酸溶液湿敷皮肤损伤时按烧伤处理2%
113、泌尿系检查的主要方法有哪些?⑴症状与体征尿液检查2静脉肾盂造影3IVP检查4CT⑸肾动脉造影超检查6B
114、骨盆骨折检查时应注意哪些情况骨盆骨折检查临床多采用全骨盆正位片、骨盆入口片、骨盆切线位片骨盆检查时应注意以下情况:骨盆骨折合并腹膜后出血及大血肿形成;;1⑵骨盆骨折合并膀胱损伤和尿道损伤⑶骨盆骨折合并直肠破裂骨盆骨折合并神经损伤,一般是由于能器关节或器骨骨折移位牵拉或骨块压迫腰段神经4⑸骨盆骨折合并生殖道损伤,此种情况在女性病人中尤其多见骨盆骨折合并脂肪栓塞综合征,其发生率在骨盆骨折中占65%—10%o
115、多发伤现场急救的措施是什么?现场急救有三大任务第一是迅速做出伤情评价;第二是快速处理危及生命的问题,如休克、窒息、心肺复苏、止血等;第三是迅速决定转送医院⑴脱离现场;⑵保持良好通气,现场急救首先要注意危及生命的呼吸问题;心肺复苏,包括口对口人工呼吸、胸外心脏按摩;3止血,可用止血带、休克裤止血;4包扎;5固定;6⑺止痛;⑻休克的急救休克是造成多发伤现场死亡的重要原因之一休克的早期抢救是快速、适量扩容治疗对于多发伤现场来说,除去休克诱因是十分重要的
116、多发伤在运送过程中应遵循的原则是什么?⑴优先运送伤情严重但救治及时可以存活的伤员⑵运送途中应不间断地实施维持生命的救护,如人工呼吸、胸外心脏按压、给氧、输液等运送伤员要注意正确体位3⑷保持创面清洁,尽量减少感染机会⑸注意骨折的固定和伤肢的血运情况严密观察病情变化,随时做好医疗记录,并保管好医疗档案
6117、多发伤的院内抢救,一般的抢救措施是什么?一般措施伤员就诊后应立即安置好床位、给氧、迅速建立静脉输液通道采取血标本等送检,同时测量血压、脉搏、呼吸等并做好详细记录对于昏迷伤员,应立即给予导尿并留置导尿管,记录尿量、颜色,将尿液送检对于皮肤破裂的伤员,应做破伤风皮试青霉素皮试视情况而定
118、多发伤的院内抢救,异常呼吸的救护措施是什么?⑴吸痰采用负压抽吸、清除口咽及鼻咽部分泌物或积血以畅通气道⑵置口咽管对于舌根后坠的昏迷伤员,可放置口咽管,以解除舌根后坠对气道的压迫减压对于气胸、血胸或为血气胸,尤其是张力性气胸,需要立即进行减压处理最3可靠而又安全的办法是放置闭式引流封闭伤口:如果发现开放性胸壁伤口未被密封,则应立即将之填塞使之密封4⑸胸壁固定如发现多发性多段肋骨骨折有胸廓塌陷时,则应行牵引固定胸壁气管切开
6、自体输血的适应证有哪些?119⑴闭合性胸腔、腹腔损伤出血量较大者⑵穿透性胸部伤,出血量大以上且污染不明显者,或开胸探查发现的心脏或大1000ml血管破裂出血者⑶穿透性腹部伤,探查时发现属肝、脾或大血管破裂出血,其污染不明显者⑷伤员因某些原因拒绝输异体血者
120、自体输血的禁忌证有哪些?⑴创伤积血部位有恶性病变者⑵积血有明显污染者⑶积血回收后放置过久,一般超过者4h伤前有明显的肝、肾功能异常者
4、简述烧伤严重度的分类121轻度烧伤烧伤总面积在以下的度烧伤9%2中度烧伤烧伤总面积为或度烧伤面积在以下10%—29%310%重度烧伤烧伤总面积为或度烧伤面积为或度、度烧伤面30%—49%310%—19%23积虽末达上述百分比,但有下列情况之一者
①伴有休克
②伴有复合伤或合并伤严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等
③中、重度吸人性损伤特重烧伤烧伤总面积超过或度烧伤超过或伴有严重并发症50%320%
122、烧伤脓毒血症的诊断标准是什么?凡存在病原学证据或高度怀疑感染,且符合下述前四条中的两条以上在加上第五条中任何一条者即可诊断为烧伤脓毒症体温高于或低于连续天以上;139T
35.5T,3心率大于次/分;2120白细胞高于或低于其中中性粒细胞多于
312.0X107L,
4.0X107L,80%呼吸频率大于次/分;428烧伤临床症状精神抑郁、烦躁或瞻妄;腹胀、腹泻或消化道症状;舌质绎红、芒刺,5干而无津表现
123、列举鼻饲要素饮食时的注意点⑴要素饮食配制要求无菌操作,所用无菌导管需每天更换,每次滴完后用温开水冲洗胃管,防止阻塞和细菌污染;⑵保持适宜的温度点滴时温度,冬季宜在左右,夏季宜为左右;38T341⑶根据病人胃肠道功能情况,采用由少到多、由稀到浓的方法;⑷胃管内滴入速度不宜过快,每小时不超过;125ml⑸停止鼻饲时应注意逐渐减量,使机体减少胰岛素的分泌,防止引起低血糖
124、烧伤病人休克期书写护理记录单应注意哪几点?⑴严密观察病人的神志、口渴程度和脉搏、呼吸、血压、尿量等变化无休克发生及其性质、程度、时间,注意创面渗出情况等,并准确、及时记录⑵详细记录各个时期的出入液量烧伤后小时内,自伤后小时开始每小时4818汁算一次出入液量,每小时作总结
24125、烧伤主要引起哪些内脏并发症?应激性溃疡1急性肝功能不全;2急性肾损害;3急性呼吸窘迫综合征;4ARDS感染性肺炎;5急性心力衰竭;6脑水肿
7126、烧伤病人的病情观察主要包括哪几个方面?⑴神志心率抗休克时,成人心率低于次/分钟,儿童低于次/分钟,表示情况较好2120140⑶血压和脉压差血压下降、脉压差减少表示血容量不足,应多补充胶体液⑷呼吸对有心肺功能不全、呼吸道烧伤病人及小儿、老年人迸行补液时,应注意速度不可太快尿量尿量的多少、颜色、、比重是反映有效循环血量的重要指标休克时,尿量5pH往往少于补液复苏要维持尿量在左右3ML/h,50ML/H口渴为烧伤的早期表现,应主要靠输液减轻口渴症状如口渴明显,表示6血容量不足,应加决输液周围循环早期为毛细血管及表浅静脉充盈不良、皮肤发白、肢体发凉,继而出现紫劣
7127、简述灾难的分类方法根据灾难原因、灾难方式、灾难顺序、灾难性质把灾难分为不同种类
128、灾难所致伤病类型机械损伤所致疾病、生物因素所致疾病、气体尘埃所致疾病、应激性疾病、灾难性心理障碍
129、灾难伤员转运的意义是什么?可以减轻灾区医疗负荷、改善心理障碍、及时正确救治
130、伤员转运前的准备工作是什么?进行伤员分类、检查伤情、伤情处理
131、简述搬运伤员的方法搬运伤员至少要有两个人以上同时搬动搬动时,两人各跪下一条腿,一人双手分别托着伤员的头、肩和腰部,另一人托住臀部和膝、小腿,并要求同时、均匀用力,将伤员搬放在担架上特殊伤员搬运方法亦较特别
132、说出重症中』热射病、日射病、热痉挛、热衰竭
133、说出热衰竭的临床表现热衰竭常发生在持续高温气候或湿度高、通风不畅的高温环境中多见于年老体弱者、产妇等表现为头痛、眩晕、胸闷、恶心、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速或缓慢、血压下降,可有晕撅或手足抽搐严重者由于失水或高钠血症而导致循环衰竭、说出电击引起的致伤原因主要是什么?134违规用电人们缺乏安全用电的知识和急救常识,违章进行用电操作如花电线上推晒衣1物、违视电线、带电操作等意外事故工作环境差或没有采取必要的安全保护措施常见的电击多为2110-220V交流电所致,如电器漏电、抢救触电者时用手去拉触电者等;还可见于各种灾害如火灾、水灾、地震、暴风雨等造成电线断裂或高压电源故障引起电击雷电也可引起电击许多遭电击或雷击者往往因病情严重或抢救不力而致命
135、电击的严重程度取决于哪几个方面?电击的严重程度取决于以下几个方面电流的强度、电流的种类、电压的高低、电阻的大小、电流通过的途径-与时间、人体触电的方式
136、说出如何帮助触电者脱离电源?为了避免电源对触电者的继续伤害和保证救助者的绝对安全,应立即关闭电闸、切断电路;如不可能类闸电闸断电,则惋迅速用木棍、竹竿、皮带等绝缘物品挑开电线或使触电者脱离电器等各种导体
137、说出淡水淹溺者如何纠正水、电解质和酸碱平衡失常?淡水淹溺者要限制输液量,可用利尿药和脱水药如血清钠低于时,可静滴,100mmol/L3%氯化钠输全血或红细胞,纠正血液稀释和防止红细胞溶解如果血清钙降低,500—1000ml,可静脉补给葡10%萄糖酸钙
138、说出海水淹溺者如何纠正水、电解质和酸碱平衡失常?海水淹溺者,可出现血量降低和血液浓缩,静脉输入葡萄糖、血浆或右旋糖酎以达到稀释5%40,血液、增加血容量的目的不应使用盐水
139、氧疗装置应满足的基本条件能控制吸入氧浓度;)1预防二氧化碳过度蓄积;)2尽可能减少呼吸阻力;最节约用氧;))34能供病人长期使用,且病人能够耐受)
5140、自主呼吸病人的给氧装置有:有低流量供氧系统、高流量供氧系统、附贮袋面罩系统、围帐式氧疗系统和高压氧疗系统五类
141、氧疗的目的:是缓解和纠正低氧血症、减轻慢性缺氧症状和减少与缺氧代偿有关的心肺作功
142、氧疗的原则是以最小供氧量获取预期治疗效果病人不吸氧也能维持适当动脉氧合时应停止氧疗
143、高压氧治疗的原理是提高血液和组织的氧张力、缩小气泡体积、血管收缩作用、对免疫系统影响和血管再生.扩容是扩充循环血量的简称,是治疗休克的首要措施
45.休克体位是下肢抬高20300及头部(h.身)抬高10200的体位既能增加下肢回心血46〜〜量,又不致使腹内脏器挤压横膈,影响膈上的心肺功能.中心静脉压是指胸腔内上下腔静脉及右心房内流动血液的压力受多种因素尤其是血容47量的影响休克扩容时常以此作为调整输液速度及用量的指标.有效循环血量是指单位时间内在心血管系统内运行的血液量,约占全身血容量的80—90%48o.急性心力衰竭指短时间内心脏收缩力明显减退和(或)心室、心房负荷突然增加导致心49排血量急剧下降、体循环或肺循环急性淤血、组织灌注减少的临床综合征也急性呼吸衰竭指既往无气道和肺部疾病者,由于突发情况致使呼吸系统不能充分氧合血液,发生低氧血症伴或不伴有二氧化碳排出障碍,吸入室内空气时Pa02小于或等于60nlmHg和(或)PaC02大于或等于50nunHg急性肾功能衰竭是多种原因使肾功能在数小时至数周内发生急剧减退,导致水钠潴留、氮5L质血症、电解质和酸碱平衡失常等急性尿毒症综合征.颅内压增高综合征是多种原因引起的颅内压持续超过导致的一组临床综合征,52200nlmH20又称颅内压增高综合征.颅内压是颅内容物(脑组织、血液和脑脊液)对颅腔产生的压力
53.弥漫性血管内凝血是在多种原发疾病过程中由于凝血系统被激活而引起的一种严重的获54得性凝血功能障碍,以弥散性微血管内血栓形成、大量消耗凝血因子和血小板引起的继发性纤维蛋白溶解为病理特征,临床突出表现为严重的全身出血倾向和
144、高压氧治疗的适应证有:一氧化碳中毒、减压病、气体栓塞、气性坏疽、伤口愈合、心肺复苏后脑功能障碍
145、高压氧治疗的禁忌证绝对禁忌证是末治疗的气胸和活动性出血;相对禁忌证是严重肺气肿、未经治疗的恶性肿瘤、咽鼓管堵塞、重度鼻赛炎、血压大于或等于、严重肺部感染和不明原因的高热160/
97.5mmHg
146、氧疗常见的并发症有氧中毒、一氧化碳麻醉、吸入性肺不张等,尚有抑制支气管纤毛和白细胞功能、改变肺泡表面活性物质产生及其活性
147、肠内营养指的是什么?其主要禁忌证有哪些?肠内营养指通过鼻昏管、鼻十二指肠管、胃造口、空肠造口或经肠屡口插管等途径灌注营养液其主要禁忌证包括个月以下的婴儿和肠梗阻、上消化道大出血、严重吸收不良综合征、腹3腔内感染、短肠综合征等肠道需完全休息的病人
148、肠内营养的常见并发症有哪些?机械性并发症,如误吸、饲管腔堵塞;代谢性并发症如高血糖、水过多;肠道功能改变如腹泻、便秘
149、静脉营养的途径有哪两种?各有什么特点?静脉营养的途径有中心静脉和外周静脉两种中心静脉营养的特点临床主要选择颈内静脉和锁骨下静脉,中心静脉管径粗,血液流1速快,输入液体很快被稀释,不受输入液体的浓度、值和输注速度的限制,对血管壁pH刺激能量很大限度地满足机体热量和营养物质的需要,减少病人遭受反复静脉穿刺的痛苦中心静脉穿刺需熟练的操作技术和严格的无菌要求,易引起气胸等并发症完全营养时应经中心静脉途径外周静脉营养的特点在进食量不能满足机体需要、禁食时间短少于天及轻度营210养不良者可选用外周静脉途径任何穿刺的周围静脉均可,但应限制输液部位的活动,易引起血管疼痛、血栓性静脉炎等并发症,且需频繁穿刺选用外周静脉时,应每小时更换输液24部位
150、静脉营养的常见并发症有哪些?导管并发症主要与导管放置、导管相关感染有关常见的并发症是气胸、导管栓塞、1静脉气栓等导管引起的局部或全身性感染是完全肠外营养的主要并发症代谢性并发症早期并发症如水、电解质、酸碱平衡失调和糖代谢异常,氮质血症,脂2肪代谢异常,高碳酸血症等晚期并发症如必需氨基酸缺乏、代谢性骨病、微量元素缺乏、胆囊疾病和肝功能障碍等其中最常见的是糖代谢失常如高血糖非酮症综合征和低血糖症肠黏膜四力能障碍、淤胆和肝功能异常
3151、如何配制静脉营养的营养液?营养液应在洁净环境和严格无菌操作下,新鲜配制配制后避免再添加任何药物或添加物静脉营养/完全肠外营养液中加入胰岛素时,应分瓶装入,并摇动输液瓶使其均匀装入,避免胰岛素浓度不均匀,引起糖代谢异常
152、心力衰竭病人进行营养支持的要求是什么?心力衰竭病人由于多种原因可出现营养不良,营养支持时应严格限制水、钠摄入,从较低能量开始,酌情增长扬内营养时可采用高能量密度配方静脉营养时可选用较高浓度的营养制剂经中心静脉输入游离脂肪酸能加重
8.4kGml心力衰竭故应慎用脂肪乳剂增加葡萄糖和氨基酸浓度完全肠外营养时,每天供给葡萄糖150脂肪左右、氮注意监测血清电解质浓度,及时纠正电解质平衡失常—300G25G5-10G
153、哪些情况说明复苏有效?检查心搏、呼吸是否恢复,出现下列情况说明复苏有效可们及颈动脉、股动脉搏动;瞳孔由大缩小;病人面色、口唇、甲床及皮肤颜色改祷,紫组减退,呼吸改善或自主呼吸恢复;收缩压在60mmHg以
154、简述在进行心脏电复律时,电极安放位置经胸壁电复律可采用下述两种电极安装法心尖心底位,两个电极分别放在胸骨右缘第肋间和左侧腋前线第肋间平剑突水平125前后位,电极分别放在胸骨左缘第肋间和左背肩肿下角处直接行胸内电复律时,23〜4将用温盐水纱布包好的电极板轻压于心脏的两侧或前后
155、说出心电监护对危重病人进行动态心电图观察,及时发现和诊断致命性心律失常,指导临床抗心律失1常的治疗通过仪器的报警装置,将危重病人的心率及时、准确地向医务人员报告,提高危重病人2的抢救成功率
156、说出气道开放与气管内插管的目的通过人工手段建立呼吸通道,解除-或改善呼吸功能障碍1迅速建立有效呼吸通道,为心脏、呼吸骤停者进行人工呼吸2便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧,解除上呼吸道阻塞3气管切开前,需行气管内插管定位
4157、说出开放气道、保持气道通畅的办法清除口腔及咽喉部污物、分泌物或义齿等异物1伤势严重,处于濒危状态或将进行开胸手术者,首先行气管内插管2合并喉气管损伤,难以插管者,最快、最安全的办法是环甲膜切开或穿刺术3病情重,呼吸道分泌物多,咳痰无力、昏迷、严重肺水肿、重度哮喘、气管一支气管破4裂,或气管内插管时间超过天,估计仍需机械通气的病人,可考虑做气管切开5〜7颌面部骨折,舌根后坠造成上呼吸道阻塞者,可在口咽或咽部吸痰后安放口咽通气管
5158、说出气管插管的注意事项选用刺激性小、大小合适的导管,妥善固定,防止气管导管滑出或扭曲1气管导管及吸痰用具应保证清洁无菌,避免气道感染,定期吸痰,每次吸痰前及吸痰间2歇适当做过度通气,每次吸痰时间,成人不超过秒,儿童不超过秒1510普通气管导管一般保留不超过小时,经鼻插管可保留周或更丧时间小儿及经鼻7213插管者导管不带套囊,成人经口插管者套囊注气不可过多,留置期间应每小时放气分钟
615159、使用呼吸机的目的是什么?改善通气功能1改善换气功能,2降低呼吸作功
3160、说出呼吸机使用的禁忌证中度以上的活动性咯血1重度肺囊肿及肺大症2支气管胸膜接3末减压或引流的气胸,或大量胸腔积液4心肌梗死或严重的冠状动脉供血不足5血容量末补足前的低血容量性休克
6161、临床上常用的呼吸机有哪些?临床上常用的呼吸机有两大类,即常频呼吸机和高频呼吸机常频呼吸机又分三大型定压型呼吸机以压缩氧为动力,产生一定压力的气流1定容型呼吸机依靠电力带动工作,提供一定的潮气量2过正看颦族瞪蜉摘理兼容上述两种呼吸机的功能°高频呼吸机其呼吸频率超
162、说出赢的洗胄1k有嫌些?、高镒酸钾溶液111500清水或生理盐水2碳酸氢钠溶液32%牛奶及鸡蛋清4硫酸镁或硫酸钠52%〜5%班临床上使用输液泵的目的是什么?加压快速输液1严密、精确控制药物进入体内的速度2缓慢、匀速、持续输入药物
3164、洗胃的目的是什么?清除胃内毒物或刺激物,避免毒物吸收1减轻胃黏膜水肿、幽门梗阻性病变、饭后滞留现象引起的上腹胀闷、恶心呕吐等不适2为某些手术或检查做准备
3165、多发伤的临床特点有哪些?伤情变化快、死亡率高1伤情严重、休克率高2伤情复杂、容易漏诊3伤情复杂、处理矛盾4抵抗力低、容易感染5多器官功能障碍.多器官功能障碍综合征是指在遭受严重创伤、大手术、休克或严重感染小时后同时或5524序贯性出现两个或两个以上重要器官迸行性功能障碍.适麻水合状态是指皮肤弹性良好、无外周水肿、无颈静脉怒张、肺部无湿啰音和体重稳56定.肺衰竭由肺组织病变和肺血管病变所致,称为肺衰竭,主要引起氧合衰竭
57.肺内分流是指混合静脉血未与肺泡气体接触而直接进入动脉循环
58.反比通气是指呼吸比大于
591.压力通气支持是在预置触发敏感度和吸气气道压力支持水平,由病人控制呼吸频率和呼吸60时间.触发敏感度指触发呼吸机送气的气道内压力降低幅度61反应压升高、脉压差增大、心率和呼吸减慢或不规则,此称为反应
62.CuShing rfnCuS hing.代谢性酸中毒各种原因弓起的体内酸性物质产生过多或排泄减少或碱性物质丢失过多631而造成的一种临床表现.代谢性碱中毒各种原因引起的体内碱过多和(或)酸丢失的临床情况主要生化表现为血
64、增高,血根据代偿情况而异HC03-PaC02pH.呼吸性酸中毒:各种原因导致肺通气、弥散和肺循环功能障碍,弓起增高和下65I PaC02pH降的一组临床情况.呼吸性碱中毒各种原因引起肺通气过度,使二氧化碳排出过多,导致下降、66PaC02血升高的临床情况pH.混合性酸碱平衡失常同时发生两个或两个以上代射或呼吸性酸碱平衡失常的临床情况67i.中毒某些物质进入人体后,与机体的体液或者器官、组织发生生物化学或生物物理作用引68起功能性或器质性病变,造成机体暂时性或永久性病理改变,使正常生理功能发生严重障碍者,称为中毒.毒物能引起中毒的外来物质称为毒物
69.急性中毒一定量的毒物在短时间内突然讲入机体.迅速引起不适症状,产生一系列病理生70理变化,甚至危及生命,称为急性中毒垄发伤^指在同一伤因的打击下,人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官Z1受到严重创伤,其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命.自体血回输指将伤员体腔内积聚的血液通过回收、抗凝、过滤后再输入伤员自身体内的72过程.烧伤由于热力、化学物质、电流及放射线所致的极为复杂的一种创伤
73.三度烧伤损伤累及皮肤全层及皮下组织、肌肉、骨胳等局部表现为苍白、焦黄或焦黑74色,皮肤失去弹性,创面干燥、无渗液,触觉和痛觉消失.烧伤感染期是指烧伤(休克期)后至创面愈合这段时期烧伤脓毒血症是烧伤的主7548h要并发症之一,居死亡原因的首位.压力疗法根据创面的愈合及瘢痕形成的程度,使用各种弹力套或持续使用弹力绷带等,对76瘢痕加以压迫,以预防或减轻瘢痕继续增生挛缩,有助于创面愈合,加速瘢痕成熟的一种方法.贞难任何能引起设施破坏、经济损失、人员伤亡、健康状况及卫生服务条件恶化77的事件,如其规模己超过事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助时,就可称其为灾难.自然灾难是由于自然因素所致的地球生态破坏和经济损失的事件
78.人为灾难由于人为因素造成的地球生态破坏和经济损失的事件称人为灾难
79.中暑由于高温环境或烈日曝晒,引起人的体温调节中枢功能障碍,汗腺功能衰竭和水、电80解质丢失过多,从而导致代射失常而发病.先兆中暑典型的临床表现为在高温环境中大量出汗、口渴、头昏、头晕、疲乏无81力、胸闷、烦躁、心悸、恶心、注意力不集中、动作迟缓、体温轻度升高.电击定量的电流或电能量(静电)通过人体而造成组织损伤和器官功能障碍,甚至发生82死亡,称为电击跄直接接触触巴人体直接接触或相对靠近带电导体而引起电损伤.淹溺又称溺水,指人淹没于水中或其他液体中,由于液体、泥沙、水草等杂物充84塞呼吸道及肺泡,或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛,引起窒息和缺氧.干性淹溺当人淹没于水中时,多因紧张、惊恐、寒冷等因素的强烈刺激,反射性地引起喉85头和支气管寝挛声门紧闭,造成急性窒息和缺氧跄氢疗送通过提高吸入气中氧分压来增高血氧饱和度,缓解或纠正缺氧的治疗手段.肺泡通气肺泡是人体与外界迸行气体交换的场合,人体吸入空气而呼出二氧化碳的87过程称为肺泡通气.氯输送为血液每分钟释放到组织中的氧量,正常时约为88lOOOml/min.高流量供氧系统:释放氧流量大于或等于能供给病人全部的吸入气体,9015L/min,.氢消耗是单位时间内组织从血液中提取的氧量89不受呼吸方式的影响,能保证精确、恒定的吸入氧浓度,又称控制型氧释放系统.高压氧治疗指在压力超过个大气压的压力舱内吸入高浓度氧来治疗疾病的方法
911.减压病在减压过程中由于减压方法不当,使高压环境下血循环或组织中溶解的氧气大量游离92形成气泡,在血管内聚集造成栓塞,或组织内气泡体积不断增大,导致周围组织被压迫、损伤的一种疾病.氧中毒是机体较长时间吸入高浓度氧引起器官结构和功能发生病理改变所致的一组临床综合93征.完全肠外营养临床营养支持根据治疗途径不同分为肠外营养和肠内营养如果营养物质全部94由静脉途径供给称为完全肠外营养.能量代谢糖、脂肪和蛋白质三大营养物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用等称为95能量代谢.能量平衡指摄入量、贮备量和消耗量之间的平衡96亚仇饿摄入营养物质不能满足机体自身代谢的最低需要量称为饥饿.静息能量消耗指人体在餐后小时以上、合适温度下、安静平卧分钟后测得的人体能量98230消耗.基础能量消耗指人体在清醒而极度安静的状态下,不受肌肉活动、环境温度、事99。