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文本内容:
哨兵淋巴结活检麻醉技术
(一)外科要点
1.概述哨兵淋巴结活检用于小的、没有侵入、没有病理淋巴结诊断的乳腺癌哨兵淋巴结是乳腺癌淋巴结转移的第一站,所以是潜伏转移最有可能的淋巴结哨兵淋巴结活检的应用,可使早期腋窝淋巴结未发生肿瘤转移的乳腺癌患者免行腋窝淋巴结清扫,从而缩短手术和住院时间,减少住院费用且创伤小,并发症少,吸收剂量小,故为医患双方接受病理诊断率提高从而更精确地分期指导放疗和化疗两种方法用于检测哨兵淋巴结第一种,亚甲蓝35ml滴注乳〜晕下或在
3、
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9、12病变周围,滴注后短时间会出现脉搏血氧饱和度的读数下降,应提前告知麻醉医师第二种,在肿瘤或活检腔、皮内、乳晕周围注入标记同位素Tc的硫胶体(TSC),注入范围超过腋窝术中常规进行哨兵淋巴结活检,目的是辨认淋巴结阳性的病例和在同样手术途径过程期间进行基本腋窝清扫术联合应用蓝色染料和标记同位素Tc的硫胶体(TSC)可以提高哨兵淋巴结检测率若未辨认哨兵淋巴结,应采取传统的腋窝清扫术大量临床研究表明,在淋巴结阴性的患者中哨兵淋巴结活检将最终取代基本的腋窝淋巴结解剖
2.术前常规诊断浸润性乳腺癌
3.手术规程见表亚甲蓝法TSC法体位仰卧仰卧切口腋窝小切口腋窝小切口特殊设备手持r探测针特殊考虑亚甲蓝过敏反应辐射暴露可以忽略,避免肌肉松弛抗生素头袍口坐林1g,静脉注射头胸口坐林1g,静脉注射手术时间10-30min,腋窝淋巴结解剖10〜30min,腋窝淋巴结解剖
1.L5h5h失血量少少术后护理PACU一家PACU一家病死率少少放射性核素反应1%并发症皮肤永久蓝色染料纹,短暂皮〜肤蓝色,染料过敏反应2%1/2000疼痛评分#25分25分〜〜疼痛评分按视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)评估
(二)患病人群特征
1.年龄范围20岁前本病少见,20岁以后发病率迅速上升,40-50岁较高
2.发病率近10年,每年以3%增加,是女性恶性肿瘤第一位
3.病因学病因不清有家族史,可能与BRCA1和BRCA2基因突变有关三麻醉要点
1.术前准备1心理治疗患者对乳腺恶变的可能性感到焦虑,应予解释和适当的术前用药2完善术前检查全血细胞计数CBC;病史;体格检查;病史和体格检查所提示的其他检查3术前用药常规术前用药
2.术中麻醉1麻醉方法全身麻醉或局部麻醉必要时予镇静,方式的选择依据病变的大小、深度和患者的意愿3诱导标准诱导,也可用面罩或喉罩麻醉4维持标准维持,术中可不用肌松药5苏醒无特殊考虑2液体治疗该手术出血量少,可输注生理盐水或乳酸林格液35m1/kg•h〜o3监测常规监护仪监测,若术中行亚甲蓝染色时患者脉搏血氧饱和度降至92%94%,应进行监测下的麻醉管理〜monitoredanesthesiacare,MAC,保持与患者交流4体位受力点加垫,眼保护5并发症痛觉未完全消失;染料过敏反应
3.术后恢复
(1)并发症无特殊并发症,染色后2448h尿便、呕吐物〜颜色可能为蓝色
(2)疼痛处理口服镇痛药
(3)检查项目根据临床需要。