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文本内容:
头癣患者的诊疗技术头癣是指头发和头皮的皮肤癣菌感染根据致病真菌和临床表现的不同,分为癣病、白癣、黑点癣、脓癣四种类型
一、病因与发病机制癣病主要的致病菌是许兰毛癣菌,又称癣病菌白癣主要由小泡子菌引起,常见犬小抱子菌和石膏样小抱子菌近年来,铁锈色小抱子菌感染已少见黑点癣主要致病菌是紫色毛癣菌和断发毛癣菌两种头癣主要通过与癣病患者或患畜如猫、狗等密切接触而传染;也可通过共用污染的理发工具、帽子、头巾、枕巾等物品而间接传染头癣主要发生于少年儿童,成年人较少见
二、临床表现
(一)癣病俗称“痢痢头”“秃疮主要见于儿童初起为毛根部皮肤发红,之后出现脓疱,干后变成脓痂随着皮疹扩大而黄痂相互融合,变厚,中央凹陷,有头发贯穿,周边高起如碟状,称黄癣痂除去痂皮其下为潮红糜烂面皮损处常散发出特殊的鼠臭味头发干燥无光泽,变脆易折断由于癣病菌毒素的影响及常伴发细菌感染,造成毛囊萎缩、破坏,久病者毛发脱落,形成大片永久性秃发,留有萎缩性瘢痕,故黄癣是对人类危害最严重的一种头癣患者一般无明显自觉症状或伴轻度痒感有些患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型癣病痂,易误诊癣病菌亦可侵犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣
(二)白癣又名小抱子菌头癣早期损害为灰白色鳞屑性斑和红色小丘疹,很快向四周扩大成圆形或椭圆形的边界清楚的灰白色鳞屑斑片,而后附近可出现一至数片较小的相同损害皮损区头发离头皮24mm处折断,根部有灰白色套状鳞屑包绕,即菌鞘,〜是由于真菌抱子寄生于发干形成患者可有程度不同的瘙痒白癣一般无炎症反应,至青春期可自愈,这与青春期皮脂腺分泌活跃、皮脂中含的不饱和脂肪酸抑制真菌生长有关由于白癣为发外型感染,不破坏毛囊,故不造成永久性脱发,愈后不留瘢痕
(三)黑点癣简称黑癣比前两种少见,儿童及成人均可发病损害开始为头皮上散在的点状鳞屑斑,以后逐渐扩大成灰白色鳞屑斑由于毛根内充满真菌抱子,使毛发刚出头皮即折断,留下断发残根在毛囊内,呈黑点状,故称黑点癣皮损炎症轻,稍痒病程发展缓慢,可久病不愈由于本病属发内型感染,故愈后留有点状瘢痕和局灶性脱发
(四)脓癣近年来有增多趋势多由犬小抱子菌、粉末状须癣毛癣菌等亲动物性皮肤癣菌引起这类真菌感染常引起皮肤强烈的超敏反应,故初起为成群的炎性毛囊丘疹,渐融合成炎性隆起性肿块,质地软,表面毛囊孔呈蜂窝状脓疱,可挤出脓液皮损处毛发松动,易拔出耳后、颈、枕部淋巴结可肿大,伴有轻度疼痛和压痛继发细菌感染后可形成脓肿,亦可引起癣菌疹愈后留有瘢痕,可引起永久性脱发
三、实验室检查
(一)真菌镜检癣病病发可见发内与长轴平行的菌丝和关节抱子黄癣痂内充满抱子,并可见鹿角状菌丝白癣病发可见围绕毛发排列成簇或成链状的圆形小抱子黑点癣可见发内呈链状、稀疏或密集排列的圆形袍子
(二)真菌培养将病发或脓液直接接种于沙堡培养基上,25培养23周,〜长成菌落后鉴定菌种
(三)滤过紫外线灯检查癣病病发呈暗绿色荧光,白癣病发显示亮绿色荧光,黑点癣病发无荧光
四、诊断与鉴别诊断根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查,头癣的诊断一般不难必要时可做真菌培养本病可与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病等鉴别
五、治疗头癣应采取综合治疗方案服、搽、洗、剪、消5条措施配合进行,以免造成治疗失败(-)服药灰黄霉素口服,成人
0.
60.8g/d,分3次口服儿童10〜〜20mg/(kg•d),分3次口服,连服24周伊曲康口坐口〜服,成人200mg/天,儿童35mg/(kg•d),连服46周,〜〜伊曲康嗖为脂溶性药物,以进餐时服用吸收为佳特比蔡芬口服,成人250mg/d,儿童50125mg/d,疗程46周肝功能不〜〜良者以上3种药物慎用
(二)搽药5%10%硫黄软膏,1%联苯羊嗖霜,特比蔡芬霜,蔡替芬〜霜等抗真菌外用制剂搽遍头皮,2次/天,连用60d
(三)洗头用温水硫黄皂或2%酮康嗤洗剂洗头,1次/d,连续60do
(四)剪发尽可能将病发剪除,每周1次,连续8周
(五)消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒,以防传染他人
(六)脓癖切忌切开继发细菌感染时可加用抗生素
六、预防积极治疗,早发现,早治疗,做好消毒隔离工作对患癣家畜和宠物应予处理,勿接触病畜对托儿所、学校、理发店等加强卫生宣传和管理。