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文本内容:
肋骨骨折中医临床路径路径说明本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者
一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象中医诊断第一诊断为肋骨骨折(TCD编码BGG000)o西医诊断第一诊断为肋骨骨折(ICDTO编码S
22.3/S
22.4)0
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TOO
1.9-94)(国家中医药管理局发布,南京大学出版社,1994年)
(2)西医诊断标准参照《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)
2.骨折分类
(1)少数(W2)肋一处骨折
(2)多数肋骨一处骨折
(3)肋骨多处骨折
3.证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”肋骨骨折临床常见证候早期气滞血瘀,阻遏胸胁证中期营卫失调,瘀血凝滞证后期气血不足,肝肾亏虚证
(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”
1.诊断明确,第一诊断为肋骨骨折
2.患者适合并接受中医治疗
(四)标准治疗时间为《21天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合肋骨骨折的患者
2.开放性肋骨骨折,肋骨多处、多段骨折,合并血、气胸,胸腔内脏器损伤等,不进入本路径
3.患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点注意证候的动态变化
(七)门诊检查项目
1.必需的检查项目胸部X线片
2.可选择的检查项目根据病情需要,可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功能、C0CPs胸/腹部超声检查等2(A)治疗方法
1.复位或外固定
2.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)早期气滞血瘀,阻遏胸胁证宽胸理气,逐瘀止痛
(2)中期营卫失调,瘀血凝滞证调和营卫,化瘀和伤
(3)后期气血不足,肝肾亏虚证补益气血,滋补肝肾
3.中药外治
4.其他疗法
5.并发症防治
6.健康指导
(九)完成路径标准
1.患处疼痛缓解或消失,呼吸正常
2.X线片复查骨折稳定,无血、气胸征象
(十)变异及原因分析
1.病情变化,需要延长治疗时间,增加治疗费用
2.出现严重并发症如进行性血胸、张力性气胸、肺部感染、呼吸功能衰竭等,需要特殊处理,退出本路径
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径
二、肋骨骨折中医临床路径标准门诊表单适用对象第一诊断为肋骨骨折(TCD编码BGGOOO、ICDTO编码S
22.3/S
22.4)患者姓名性别年龄岁门诊号发病日期年—月—日治疗日期年—月一日结束日期年—月—日标准治疗时间W21天实际治疗日天_______年____月—日_______年____月—日时间治疗第1天治疗第2-4天口询问病史及体格检查口复查病情、体格检查口观察呼吸、面唇色泽、固定松紧情况□中医四诊信息采集□中医四诊信息采集□开化验单及检查单主要诊□复查/完善必要的检查口完成门诊病历记录疗工作□分析评估检查结果,并予相应处理口明确有无血、□完成初步诊断与病情评估气胸并发症并予以防治口制定治疗方案□完成复诊病历书写口密切观察病情、防治并发症□交待病情及其注意事项口与患者沟通,交代病情及注意事项检查检查□胸部X线片□复查胸部X线片□胸部CT(必要时)□胸部CT(必要时)□胸/腹部超声检查□胸部体格检查、胸廓挤压征口血常规、凝血功能(必要时)重□病情需要的其他检查□CO CP>血气分析(必要时)占2治疗
八、、□胸部体格检查、胸廓挤压征口更换中药外治(外敷)治疗医口调整胸廓固定制动□手法复位(必要时)嘱□中药汤剂/中成药□中医外治中草药外敷口胸廓固定(胶布、绷带纸板、肋骨带或□中医辨证口守方治疗口调整方药支具固定),卧床制动□防治血、气胸等并发症□辨证服用中药汤剂/中成药□祛痰药物使用(必要时)□预防血、气胸等并发症□健康/护理指导口使用镇痛药物(必要时)口咳嗽排痰指导□健康/护理指导口预防卧床并症指导病情改临床症状及体征口恢复正常明显好转口无明显好善情况转甚至加重中医疗效判定□临床痊愈□显效□有效口无效病情口无口有,原因口无口有,原因变异
1.
1.记录
2.
2.医师签名_____年_____月—日_______年_____月_II_______年____月_H时间治疗第5-12天治疗第13-20天结束日,治疗21天内口复查病情、体格检查口观口复查病情、体格检查口复查病情、体格检查察呼吸情况,更换中口观察呼吸、面唇色泽情况,更口更换中药外用制剂,调整固定松药外用制剂,调整固定松换中药外用制剂,调整固定紧紧松紧□中医四诊信息采集□中医四诊信息采集□中医四诊信息采集□复查X线胸片并分析评估结主要□复查必要的检查并根据病口复查X线胸片并评估结果,果,并采取相应处理诊疗情评估、调整治疗方案明确有无并发症,并采取相口完成门诊病历记录、疾病诊断证工作□明确有无血、气胸等并发应处理明书症,判断是否需要行胸腔□完成复诊病历书写□向患者交代病情及注意事项穿刺抽气、抽液或胸腔闭口对症处理□健康指导式引流术治疗□结束路径口完成复诊病历书写n交待病情及其注意事项检查检查治疗□复查胸部X线片(必要时)□复查胸部X线片(必要时)口更换中药外用制剂口体格检查、胸廓挤压征口口必要时复查血常规、肝肾功口调整胸廓固定松紧病情需要的其他检查口治能、电解质口带药治疗,并指导汤剂煎服方法疗口体格检查、胸廓挤压征□健康指导/宣教重口治疗口更换中药外用制剂口调整□注意休息、营养调摄,避免剧烈口更换中药外用制剂胸廓固定松紧运动点口调整胸廓固定松紧□中药汤剂/中成药口继续胸廓固定2-3周□中药汤齐!1/中成药□中医辨证口指导抬臂、扩胸、下床功能锻炼医口中医辨证口守方治疗□不适随诊口守方治疗□调整方药口如患者不能完成治疗口调整方药嘱□防治血、气胸等并发症□请在“门诊记录”中说明原因□并发症防治□健康/护理指导和继续治疗方案□健康/护理指导口填写变异记录,退出路径口指导增加肺活量练习□指导增加肺活量练习口指导口早期抬举双上臂功能、锻早期抬臂、扩胸、炼指导□下床功能锻炼n预防卧床并症指导临床症状及体征临床症状及体征临床症状及体征口恢复正常口恢复正常口恢复正常口明显好转□明显好转□明显好转病情改口无明显好转甚至加重中医疗口无明显好转甚至加重口无明显好转甚至加重善情况效判定中医疗效判定中医疗效判定□临床痊愈□显效□临床痊愈□显效□临床痊愈□显效□有效口无效□有效口无效□有效口无效病情口无口有,原因口无口有,原因口无口有,原因变异
1.
1.
1.
2.
2.
2.记录医师签名。