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文本内容:
肠和腹膜手术麻醉技术一外科要点
1.概述小肠切除吻合术,将病变小肠切除,同时根据诊断切除一定范围的肠系膜,若是恶性切除范围更大,需切除淋巴结通常用手法或吻合器进行吻合
2.术式1肠松解术是用锐性分离法将粘连至其他肠壁和腹腔壁的肠环分离下来并切除粘连部分2肠痿闭合术可发生于肠和腹壁之间、肠环之间、肠和膀胱或阴道手术是将相关的器官用钝性-锐性分离,切除硬化的缺损边缘后进行局部修复无论是在大肠还是小肠,均应切除病变肠段,行端-端吻合
3.术前常规诊断肠梗阻合并粘连所至的肠坏疽、肠疝、肠粘连、肠套叠、肠系膜血管梗死、克罗恩病Crohn病、放射性肠炎、肠痿、小肠肿瘤和创伤;腹腔内粘连、肠梗阻;肠痿
4.手术规程见表小肠切除吻合术肠松解术肠瘦闭合术体位仰卧位仰卧位仰卧位切口纵向或横向腹中线腹中线抗生素术前头抱嚏林术前头抱嘤林2g,静术前头袍嗖林脉注射1g,静脉注射2g,静脉注射手术时间13h14h24h〜〜〜充分补液,NG管特殊考虑肠减压术前营养支持和造口切口护理50100ml150500nli50300ml〜〜〜估计失血量术毕考虑提出网膜和其他组缝合皮肤后完成回切口关闭后结肠或织,以分离修复肠造口回肠造口处小肠切除吻合术肠松解术肠痿闭合术NG减压至肠NG或长的肠管减压充分减压至切口闭术后护理合功能恢复,TNP病死率
0.5%1%1%3%0-5%〜〜并发症肺不张、切口感染、切口感染、延长性肠肠梗阻、肺部并发肠漏或痿梗阻、症、复发性痿、切口感染痿、肺部并发症、复发性肠梗阻疼痛评分79分57分68分〜〜〜
(二)患病人群特征
1.年龄范围小肠切除吻合术,20—65岁;肠松解术,任何年龄;肠疹闭合术,任何年龄
2.男女
113.发病率常见
4.病因血供影响、创伤、腹腔手术史、吻合口痿、恶性肿瘤、医源性肠损伤、肿瘤、Crohn病、肠疝、肠扭转、肠炎、穿孔性憩室炎、放射性胆石性肠梗阻、肠套叠、肠炎、体外性穿孔三麻醉要点
1.术前准备需行择期或急诊腹腔探查的患者多存在大范围的紊乱,误吸的风险高1呼吸系统腹腔内病因可引起呼吸功能不全FRC降低致渐进性动脉缺氧;膈损失和板状腹使呼吸功能不全加剧2循环系统急诊手术病情一般较重,术前可能存在低血容量,择期手术术前肠道准备可致血容量不足,麻醉诱导前对循环系统进行评估并纠正3胃肠道腹泻、呕吐和长时间不能经口进食或进食少,引起电解质异常4肾功能年长、慢性腹泻、低血容量可引起肾功能不全、肾衰竭5实验室CBC,血小板计数6术前用药常规术前用药,预防饱胃
2.术中麻醉1麻醉方法全身麻醉土硬膜外阻滞,便于术后镇痛,早期恢复胃肠功能,进食,起床活动
①诱导误吸风险高的患者,考虑快速诱导或清醒插管低血容量患者,诱导前补充血容量,再给予诱导药物
②维持标准麻醉维持,不用0避免肠管扩张N2用NG或0G排出胃内容物联合硬膜外麻醉应备好液体和血管收缩药治疗血压下降;行硬膜外镇痛需在手术结束前至少2h给予镇痛药,减少镇静药用量,以降低术后呼吸抑制的可能性
③苏醒术毕是否拔出气管导管,取决于术后患者的心肺功能和手术情况患者血流动力学稳定,反射恢复,清醒合作,无肌松药残余拔管,不具备拔管条件,需送ICU继续观察治疗2血液和液体IV14-16号义12;需要量为NS/LR1015ml/kg・〜〜ho3监测常规监护仪,土动脉置管,士CVP根据患者状态选用特殊设备4体位受压点加垫,眼保护5并发症出血、脓血症
3.术后恢复1并发症脓血症,肺膨胀不全,肠梗阻,出血2疼痛处理硬膜外镇痛,PCAo。