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文本内容:
切口右肋下或正中线右肋下或正中线右肋下或正中线抗生素氨芾西林、美洛西1氨芾西林、美洛西氨芾西林、美洛西13g,静脉注射土13g,静脉注射3g,静脉注射士〜〜〜庆大霉素或头抱士庆大霉素或头庆大霉素或头匏替坦「2g,静脉注抱替坦12g,静替坦「2g,静脉注〜射脉注射射手术时间4590niin lh38h〜〜特殊考虑术中X线片或胆道镜梗阻性黄疸术前准许多病例已证明手备术不可切除,可在手术中应用放射疗法250ml(存在脉门EBL250ml5005000ml〜高压会多)术后护理PACU PACUICU病死率
0.7%10%5%10%〜胰腺炎、术后胆汁脓毒症、出血、伤口并发症感染、吻合口造痿、脓毒症、循脓毒症、出血、伤口、肝衰竭环呼吸并发症、口感染、吻合口出血造口、肝衰竭、肾衰竭、血栓疼痛评分6分7分78分〜
(二)病种人群分布情况
1.胆囊切除术
①年龄大多为年轻人
②男女为12〜3
③发病率常见
④病因见术前诊断O
2.胆汁引流术
①年龄50-70岁
②男女为
1.
12.lo
③发病率不清楚
④病因见术前诊断
3.胆管肿瘤切除术
①年龄50-70岁
②男多于女
③发病率常见
④病因见术前诊断三麻醉要点
1.术前准备手术患者身体状态多样化且多可腔镜下完成手术,先前有手术史或存在门脉高压时,会增加手术时间、复杂程度和出血量1呼吸系统腹腔镜下行胆囊切除术,二氧化碳气腹会导致肺不张、FRC下降、PIP下降和PaCO升高2循环系统发热、呕吐或进食减少术前可能存在低血容量,麻醉诱导前对循环系统进行评估并纠正胆管系统疾病疼痛症状可与心脏缺血症状混淆3胃肠道有腹膜炎的患者会由肌紧张发展至腹膨胀和麻痹性肠梗阻,因此,应对饱胃患者采取预防性措施腹腔镜在这类患者是禁忌的4肾功能梗阻性黄疸的患者术前口服胆盐可防止术后肾功能不全5血液系统白细胞增加,经常发生核左移,凝血时延长需用维生素K6实验室CBC,血小板计数7术前用药哌替噬
0.
50.6mg/kg静脉注射比〜其他药更有效的缓解Oddi括约肌痉挛阿托品
0.
40.6mg,肌内〜注射或静脉注射、格隆澳铁澳环扁叱酯
0.
20.3mg,肌内注射〜或静脉注射有助于降低括约肌的痉挛并可与阿片类制剂联合使用若PT延长可给予维生素K10g/d,肌内注射,3d有误吸风险的患者,o可以给予H受体拮抗药、甲氧氯普胺
22.术中麻醉1麻醉方法全身麻醉
①诱导误吸风险高的患者,考虑快速诱导或清醒插管低血容量患者,诱导前补充血容量,再给予诱导药物
②维持标准麻醉维持
③苏醒有误吸风险者应在气道保护性反射恢复后拔管2血液和液体失血量极少,有潜在的第三间隙失液,通常不需要血液制品,预料到患者可脱水,诱导前大量静脉补液需要量为NS/LR58n11/〜kg•ho3监测常规监护仪,根据患者状态选用特殊设备4体位受压点加垫,眼保护5并发症肺不张、血压下降
3.术后恢复1并发症通气功能降低、肺不张、气胸、PONV、皮下气肿2疼痛处理PCAo。