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文本内容:
2.亚急性重型肝炎subacute severe hepatitispathological change
四、发病机理pathogenesis肝硬变Liver cirrhosis
一、概述弥漫性变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生结果肝小叶结构和血液循环途径被改建肝变形、变硬而形成肝硬化早期可无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍
二、分类classification据病因一病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性和隐源性肝硬化据病变--小结节型
0.3cm;lcm;大结节型
0.5Tcm;达6cm;大小结节混合型不全分隔型肝硬化据病因、病变与临床表现结合分类,分为门脉性肝硬变;坏死后性肝硬变;胆汁性肝硬变;淤血性肝硬变;寄生虫性肝硬变色素性肝硬变一门脉性肝硬变Portal cirrhosis
1.病因和发病机理etiology andpathogenesisetiology1病毒性肝炎2慢性酒精中毒3营养缺乏4化学毒物中毒Pathogenesis:肝细胞脂肪变、坏死及炎症等,坏死区发生胶原纤维增生;局部的网状纤维支架塌陷,网状纤维融合形成胶原纤维;叶中央区和汇管区等处的纤维间隔互相连接,使肝小叶结构和血液循环被改建而形成肝硬化
2.Pathological changeGross:LM特点为“三弥漫”1弥漫性肝细胞变性、坏死2弥漫性假小叶形成pseudolobule假小叶概念假小叶特点
①假小叶内中央静脉
②假小叶内肝细胞索
③假小叶内肝细胞3弥漫性纤维组织增生形成纤维间隔;假胆管
3.肝硬变引起的肝内血管改变肝硬变时1肝内血管网减少门静脉一小叶下静脉各级分枝中央静脉、肝血窦2异常吻合枝的形成门静脉一小叶下静脉门静脉一肝动脉
4.clinicopathological correlation:1门静脉高压症portal hypertension形成原因A、窦性阻塞-肝血窦闭塞B、窦后性阻塞-假小叶及纤维组织压迫小叶下VC、门V一肝A吻合枝形成表现A、脾肿大splenomegaly原因Gross:肿大,暗红色LM:脾窦扩张,窦内皮细胞增生;脾亢表现血小板减少B、胃肠道淤血C腹水ascites腹水性状-为漏出液,淡黄色透明形成原因a门脉高压b低蛋白血症c内分泌因素D侧支循环形成主要有a食管下段V丛曲张胃冠状V一食管下V吻合b痔V丛直肠V丛曲张肠系膜下V一直肠下端痔V丛吻合c脐周腹壁V曲张肝圆韧带中的脐旁附脐静脉一腹壁浅静脉吻合2肝功能障碍hepatic failure出血倾向激素灭活下降黄疸肝性脑病肝昏迷
5.结局prognesis常见死因肝性脑病食道下端V曲张破裂出血合并感染合并肝癌二坏死后性肝硬变Postnecrotic cirrhosispathologicalchange GrosssurfacesectionLM clinicalfeatures胃癌Carcinoma ofstomach
一、概述是消化道最常见的恶性肿瘤之一在恶性肿瘤死亡统计中,胃癌居第一或第二位好发年龄4060岁〜男女之比:3:1或2:1好发部位胃窦部,特别是小弯侧约占75%,胃体部则少见
二、pathological change:好发部位胃窦部小弯缘
1.早期胃癌early gastric carcinoma又称粘膜内癌或表浅扩散性癌癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌术后5年生存率达
54.8-72%or90%微小胃癌5mm小胃癌6-10mm术后5年生存率达100%LM管状腺癌多见
2.进展期胃癌advanced gastriccarcinoma又称中晚期胃癌Gross1息肉型或蕈伞型polypoid orfungating type2溃疡型ulcerative type特点溃疡型胃癌和良型胃溃疡在肉眼形态上的鉴别良性胃溃疡溃疡型胃癌外型圆或椭圆不整型皿状或火山口状大小直径2厘米直径〉2厘米较浅不深度较深整齐,隆起凹凸不平坏死出边缘整齐,不隆起血明显皱裳中断呈结节状肥厚底部较平坦周围粘膜皱裳向溃疡3浸润型infiltrating type4胶样癌colloid carcinoma:LM组织学类型孚L头状腺癌Papillary adenocarcinoma管状腺癌高、中、低分化未分化癌undifferentiated carcinoma粘液腺癌mucinous adenocarcinomaER戒细胞癌signet-ring cell carcinoma
三、扩散spread
1.直接蔓延direct spread
2.转移metastasis淋巴道lymphatic metastasis;血道hematogeneous metastasis种植转移transcoelomic metastasisKrukenbergtumors
四、胃癌的病因及组织发生etiology andhistogenesis of gastric canceretiology:饮食和环境因素
2、幽门螺杆菌Helicobacter pylori
3、Other--atrophic gastritis,gastric adenomaspolypshistogenesisofgastriccancer:
1.胃癌的细胞来源Origin ofgastriccarcinomacells
2.月勿上皮化生与癌变intestinal metaplasiaand carcinogenesis3,非典型增生与癌变食管癌Carcinoma ofesophagus
一、概述食管粘膜上皮或腺体发生占食管肿瘤的绝大多数男多于女M:F=4:1发病年龄多在40岁以上,尤以60岁以上者居多本病在我国华北及河南地区多发
二、pathological change好发部位早期癌临床上尚无明显症状钢餐检查食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬r糜烂,乳头状突起病变局限,多为原位癌或粘膜内癌,也有一部分病例癌组织可侵犯粘膜下层,但未侵犯肌层,无淋巴结转移组织学类型鳞形细胞癌预后较好,术后5年存活率在90%以上中晚期癌_Gross:
1.髓质型Medulla type
2.蕈伞型fungating type
3.溃疡型Ulcerating type
4.缩窄型LM:鳞状细胞癌squamous cellcarcinomas腺癌Adenocarcinoma未分化癌一小细胞癌small-cellcarcinoma腺棘皮癌adenoacanthoma
三、临床病理联系早期晚期进行性吞咽困难食物或粘液反流胸背疼痛其他
四、扩散spreads
1.直接蔓延Direct spread
2.转移metastasis
五、病因etiology
1.饮食因素
2.环境因素原发性肝癌Primary carcinomaof liver
一、概述
二、pathological changeGross早期肝癌(小肝癌)晚期肝癌可分三型
1、巨块型massive type
2、多结节型multiple noduletype
3、弥漫型diffuse typeLM(histological type)
1、肝细胞癌hepatocellular carcinoma约占75-90%最多见此型可产生甲胎蛋白(AFP)o
2、胆管上皮癌cholangiocarcinoma较少见
3、混合性肝癌mixed最少见
三、临床病理联系clinicopathological correlation肝脏迅速增大,肝痛黄疸腹水血性腹水原因(])合并月干硬变
(2)门静脉主干及肝静脉分枝受压
(3)门静脉主干内癌栓栓塞
(4)腹膜广泛转移出血:
四、扩散spread
1、直接蔓延direct spread
2、转移metastasis肝内转移肝外转移淋巴道血道种植转移
五、预后prognosis
六、病因etiology
1.化学因素黄曲霉素,其它
2、慢性肝脏疾病病毒性肝炎,肝硬变
3.寄生虫病华支睾吸虫思考题及预习、简述萎缩性胃炎光镜下病理变化
1、良性、恶性胃溃疡在肉眼下鉴别要点
2、3病毒性肝炎的基本病理变化是什么?、4试述门脉性肝硬变与坏死后性肝硬变在形态学上的区别参考资料《病理学》7年制教材教研室意见教学组长教研室主任2004年5月日辅助手段教学内容时间分配第一学时胃炎第二学时消化性溃疡第三学时病毒性肝炎第四学时肝硬化第五学时肝硬化和食道癌第六学时胃癌和肝癌慢性胃炎Chronic gastritis一病因和发病机制etiology andpathogenesis
①长期慢性刺激,如急性胃炎的多次发作、长期饮酒吸烟或滥用水扬酸类药物等
②十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏
③自身免疫损伤autoimmune injury
④幽门螺旋杆菌Helicobacter pylori感染二类型及病理变化type andpathological change
1、慢性表浅性胃炎Chronic superficialgastritis最多见好发部位胃窦部1病理变化pathological change肉眼Gross可通过胃镜检查粘膜充血、水肿、深红色,表面有灰白色或灰黄色分泌物,有时伴有点状出血或糜烂镜下light microscopyLM粘膜层主要为淋巴细胞和浆细胞浸润,粘膜层可有水肿、点状出血和上皮坏死脱落急性期可见嗜中性粒细胞浸润2预后prognosis多数可治愈,少数可转变为慢性萎缩性胃炎
2、慢性萎缩性胃炎Chronic atrophicgastritis以粘膜固有腺体萎缩数量减少,功能减弱为突出病变,常伴有肠上皮化生及炎症反应临床上胃内游离盐酸减少或缺乏、消化不良、上腹不适或钝痛、贫血等症状1根据病因,发病机制的不同分型A、B、C三型type A一自身免疫损伤有关,多伴有恶性贫血,病变主要在胃体和胃底type B—幽门螺旋杆菌感染有关,病变主要在胃窦部type C一十二指肠液反流有关,病变主要在胃窦部2病理变化pathological changeGross肉眼表现可通过胃镜观察
①胃粘膜颜色-由正常的橘红色变为灰色或灰绿色
②胃粘膜皱裳-平滑,皱壁变平或消失,表面呈细颗粒状
③胃粘膜下小血管清晰可见LM
①粘膜层内腺体萎缩
②出现腺上皮化生化生有两种A、肠上皮化生intestinal metaplasia可分为大肠型及小肠型化生大肠型一一高铁二胺染色阳性者,硫酸粘液小肠型一一阴性,唾液酸粘液,奥辛蓝染色阳性B、幽门腺化生或假幽门腺化生Pseudopyloric metaplasia
③粘膜间质内炎症反应
④细胞异型性增生三临床病理联系clinicopathological correlation
1、腹痛
2、腹胀,食欲下降、腹泻
3、全身症状乏力,贫血四结局prognosis溃疡病Ulcer disease
一、概述溃疡病又称慢性消化性溃疡chronic pepticulcer,消化性溃疡病peptic Ulcerdisease,消化性溃疡peptic ulcero胃溃疡十二指肠溃疡复合性溃疡周期性、节律性上腹疼痛,返酸、暧气等症状饥饿痛,空腹痛,夜间痛饭后痛
二、病理变化pathological change
1.胃溃疡gastric ulcer肉眼gross溃疡好发部位most commonlocations溃疡数目与大小number andsize溃疡形状appearance粘膜皱裳从溃疡向周围呈放射状切面呈漏斗状LM1溃疡底部由内向外腔面向胃壁可分为四层A.渗出层zone of inflammatory infiltrateB.坏死层layer ofnecrotic,fibrinoid materialC.肉芽组织层granulation tissueD.疤痕组织层fibrinous orcollagenous scar小动脉的增殖性动脉内膜炎有时神经纤维断端呈小球状增生
2.十二指肠溃疡duodenal ulcers十二指肠球部溃疡一般较胃溃疡为小而浅,直径多在1厘米以内
三、结局及并发症conclusion andcomplication
1.结局conclusion1反复发作,经久不愈2愈合healing
2.并发症complication1出血hemorrhage最常见20%-25%小量者隐血大量者占10-35%柏油样便;呕血2穿孔perforation占5%3幽门狭窄Pyloric stenosis占3%胃扩张,潴留,反复呕吐4癌变malignant transformation1%
四、病因和发病机理etiology andpathogenesis
1.胃粘膜防御屏障功能的破坏胃粘膜的防御屏障功能包括粘膜面一表面上皮分泌粘液和碳酸氢盐覆盖胃酸和胃蛋白酶一以喷射的方式分泌到表面粘液层进入消化腔粘膜表面上皮具有快速再生能力各种因素造成粘膜防御屏障的破坏均可导致消化性溃疡的发生
2.幽门螺旋杆菌helicobacter pylori蛋白酶一裂解胃粘膜糖蛋白磷酸脂酶一能破坏粘膜表面上皮细胞脂质膜对嗜中性粒细胞有趋化作用细菌性血小板激活因子一促进表面毛细血管血栓形成导致血管阻塞,粘膜缺血
3.其它因素长期服用非固醇类抗炎药物如阿斯匹林等长期精神紧张;疾病一胰岛细胞瘤等病毒性肝炎Viral hepatitis
一、概述肝炎病毒,肝实质变质性改变为主的传染病Clinical feature:食欲减退,厌油,恶心,乏力,肝大,肝压痛,肝功能障碍,黄疸,甲,乙,丙,丁,戊,庚型甲型肝炎病毒HAV20%,RNA,消化道,儿童青少年,2-6周乙型肝炎病毒(HBV)50%以上,DNA,血液,母婴传播,青壮年,4~26周丙型肝炎病毒(HCV)RNA,同上,2-26周丁型肝炎病毒(HDV)6肝炎病毒,缺陷性(不完全或有缺陷的)嗜肝RNA毒病,同上,4-20周戊型肝炎病毒(HEV)RNA,消化道,青壮年,孕妇,10-60天庚型肝炎病毒(HGV):RNA,输血,不详
二、基本病理变化basic pathologicalchanges
(一)变质性改变alterative change
1.肝细胞变性liver celldegeneration
(1)胞浆疏松化和气球样变胞浆疏松化cytoplasmic swellingof liver cells气球样变(ballooning degeneration)
(2)嗜酸性变acidophilic change
2.肝细胞坏死liver cellnecrosis
(1)嗜酸性坏死acidophilic necrosis嗜酸性小体acidophilic body
(2)溶解性坏死lytic necrosis点状坏死spotty necrosis灶性坏死Focal necrosis碎片状坏死piecemeal necrosis桥接坏死bridging necrosis大片坏死massive necrosis
(二)渗出性改变exudative changeinfiltrateofinflammatorycells--Lymphocytes,macrophages,Plasmacells,neutrophils
(三)增生性改变proliferative change1间质反应性增生stroma reactivehyperplasia枯否氏细胞Kupffer,cell纤维母细胞fibroblastic cell
2、肝细胞再生hepatocyte regeneration
3、细小胆管增生ductules proliferation毛玻璃样肝细胞ground-glass livercell见于HBsAg携带者及慢性肝炎患者的肝组织LM肝细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质,不透明似毛玻璃样细胞内含大量HBsAg,
三、临床病理类型types ofclinical pathology
(一)急性(普通型)肝炎acute hepatitisIcterictype andanicteric type
1、病理改变pathological changeLM:变质改变prominent features-livercelldegenerationdegeneration:necrosis:
②exudative change©proliferative change
④淤胆bile stasis肝细胞,毛细胆管Gross:体积增大,包膜紧张
2、临床病理联系clinicopathological correlationclinicalfeatures月干大Enlarged liver肝痛、肝区压痛黄疸icterus(jaundice)肝功能障碍loss ofliver functionelevatedserum transaminses
3、结局prognosis
(二)慢性(普通型)肝炎chronic hepatitis
(1)轻度慢性肝炎Mild chronichepatitis有点灶状坏死,偶见轻度碎片状坏死,汇管区周围纤维增生,肝小叶结构完整
(2)中度慢性肝炎Moderate chronichepatitis肝细胞坏死明显,除灶状、带状坏死外,有中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死肝小叶内有纤维间隔形成,但小叶结构大部分保存
(3)重度慢性肝炎Severe chronichepatitis肝细胞坏死重且广泛,有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死坏死区出现肝细胞不规则再生小叶周边与小叶内肝细胞坏形成纤维条索连接纤维间隔分割肝小叶结构
(三)重型病毒性肝炎severehepatitis
1.急性重型肝炎acute severehepatitis又有爆发型、电击型肝炎之称fulminant viralhepatitisLM:Gross急性黄色肝萎缩急性红色肝萎缩临床病理联系clinicopathological correlation
①胆红质大量入血而引起黄疸(肝细胞性黄疸);
②凝血因子合成障碍导致出血倾向
③肝功能衰竭
④肝肾综合征hepatorenal syndrome)Prognosis:主要死于肝功能衰竭(肝昏迷);消化道大出血或急性肾功能衰竭。