还剩1页未读,继续阅读
文本内容:
维持透析期的血液透析处方包括哪些内容【答】维持透析患者每次透析前均应进行症状和体征评估,观察有无出血;测量体重,评估血管通路,并定期进行血生化检查及透析充分性评估,以调整透析处方1确立抗凝方案同上2超滤量及超滤速度设定
①目标体重的设定目标体重是指透析后患者体内过多的液体全部或绝大部分被清除时的体重由于患者营养状态等的变化会影响体重,所以我们建议透析患者每24周重新评估干〜体重
②每次透析前根据患者既往透析过程中血压和透析前血压情况、机体容量状况以及透析前实际体重计算需要超滤量建议每次透析超滤总量不超过体重的5%,存在严重水肿、急性肺水肿等情况时,超滤速度和总量可适当提高
③根据透析总超滤量及预计治疗时间,设定超滤速度同时在治疗中应密切监测血压变化,避免透析中低血压等并发症发生3透析治疗时间依据透析治疗频率,设定透析治疗时间,建议每周2次透析者
5.
05.5小时/次,每周3次者
4.0〜
4.5小时/次;每周总治疗时间不低于10小时〜4透析治疗频率建议每周3次透析对于残肾功能较好、尿量每日200ml以上且透析间期体重增长不超过5%、心功能较好者,可予每周2次透析,但不作为常规透析方案5血流速度每次透析时,先予150ml/niin血流速度治疗15分钟左右,如无不适反应,调高血流速度至200〜400ml/mino要求每次透析时血流速度最低200ml/min但对于存在严重心律失常患者,可酌情减慢血流速度,并密切监测患者治疗中心率变化6透析液设定
①每次透析时要对透析液流速、透析液溶质浓度及温度进行设定
②透析液流速一般设定为500ml/min如采用高通量透析,o可提高透析液流速至800ml/min
③透析液溶质浓度钠浓度常为135140mmol/L,根据血压情况选择顽固〜性高血压可选用低钠透析液,但应该注意肌肉抽搐、失衡综合征及发生低血压危险;反复透析中低血压可选用较高钠浓度透析液,或透析液钠浓度由高到低的序贯钠浓度透析,但易并发口渴、透析间期体重增长过多、顽固性高血压等钾浓度钾浓度为
04.Ommol/L,常用透析液钾浓度为〜
2.0mmol/Lo根据患者血钾水平、存在心律失常等并发症、输血治疗、透析模式如每日透析者可适当选择较高钾浓度透析液情况,选择合适钾浓度透析液过低钾浓度透析液可引起血钾下降过快,并导致心律失常甚至心搏骤停钙浓度常用透析液钙浓度为
1.25-
1.75mmol/Lo透析液钙浓度过高易引起高钙血症,并导致机体发生严重异位钙化等并发症,因此当前应用最多的是钙浓度
1.
251.5mmol/L透〜析液当存在高钙血症、难以控制的继发性甲状旁腺功能亢进时,选用低钙透析液,但建议联合应用活性维生素D和磷结合剂纠正血甲状旁腺激素水平当透析中反复出现低钙抽搐、血钙较低、血管反应性差导致反复透析低血压时,可短期选用高钙透析液,但此时应密切监测血钙、血磷、血甲状旁腺激素,并定期评估组织器官的钙化情况,防止出现严重骨盐代谢异常
④透析液温度常设定为
35.
536.5€\透析中可对透〜析液温度进行调整但如反复发作透析低血压且与血管反应性有关,可适当调低透析液温度对于高热患者,也可适当调低透析液温度,以达到降低体温作用。