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临时用电安全作业票编号YDXXX申请单位作业申请时间年月日时分作业内容作业地点电源接入点及许可工作电压用电功率用电设备名称及额监护人用电人定功率作业人电工证号作业负责人电工证号关联的其他特殊作业及安全作业诙,白口h珊b风险辨识结果可燃气体分析(运行的生产装置、罐区和具有火灾爆火E危险场所)分析时间时分时分分析点可燃气体检测结果分析人作业实施时间自年月日时分至年月日时分序号安全措施是否涉及确认人作业人员持有电工作业操作证口是口否12在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求□是口否配电箱上按要求张贴防触电的标识□是口否34上级开关已断电、加锁,并挂安全警示标牌□是口否5临时用电的单相和混用线路要求按照TN-S二相五线制方式接线□是口否临时用电电缆在行人通道附近的,按要求张贴防止触电的标识□是口否6□是□否临时用电线路如架高敷设,在作业现场敷设图度应不低于
2.5m,跨越道路局度应不低7丁5m□是口否临时用电线路如沿墙面或地面敷设,已沿建筑物墙体根部敷设,穿越道路或其他易受8机械损伤的区域,已采取防机械损伤的措施;在电缆敷设路径附近,已采取防止火花损伤电缆的措施9临时用电线路架空进线不应采用裸线□是口否暗管埋设及地下电缆线路敷设时,已备好“走向标志“和“安全标志”等标志桩,电□是口否10缆埋深要求大于
0.7m11现场临时用配电盘、箱配备有防雨措施,并可靠接地□是口否临时用电设施已装配漏电保护器,移动工具、手持工具已采取防漏电的安全措施(一□是口否12机一闸一保护)13用电设备、线路容量、负荷符合要求□是口否其他相关特殊作业已办理相应安全作业票□是口否14作业场所已进行气体检测且符合作业安全要求□是口否15其他安全措施16编制人安全交底人接受交底人作业负责人意见口同意签字年月日时分用电单位意见□同意签字年月日时分配送电单位意见□同意签字年月日时分完工验收口同意签字年月日时分Approver Thelast revisionof thisprocedure wasapproved by:Name/Job TitleDateMOC MOC#_Date Approved:—
2022.
09.30_Revision Thefollowing informationdocuments atleast the last3changes tothis document,history withallthe changeslisted forthelast6months.Date RevisedBy ChangesWangLi Combined GB30871requirementsJason XueCombinedGB30871and DowLCSrequirementsSu Nan,Jason XueUpdatedaccording toGB30871-2022andDow LCSrequirementsMOC#_。