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城镇污水排入排水管网许可申请表一承诺制(延续)申请单位**物业公司统一社会信用代码**18位法定代表人**建筑物外立面名称**大厦排水项目详细地址海淀区玉渊潭南路**号所属街道羊坊店街道建筑物是口平房因楼房口()小区建筑物口租用口独有排水项目使用情况口多户共用回其他因有口无独立排水口因是口不是物业公司,因管理口不管理此次申请排水项目,因有口无物业合同申请单位因是口不是为整栋建筑物(群)、小区办理排水许可因物业口餐饮口宾馆/酒店口其他企业口一级及以上医院□其他医疗机构申请单位类型(单选)口工业企业口教育科研(口有口无实验室)口其他事业口机关口部队因生活回餐饮(食堂)口宾馆因洗浴口洗车团医疗口美容美发污水来源(多选)口实验室口工业生产废(污)水口生产(工艺)废水口地下降水口其他日均用水量500立方米13有口无厕所,化粪池数量
(2)座;因有口无餐饮服务,隔油池数量
(1)座;口有因无洗车服务,隔油沉淀池数量()座;排水设施情况(多选)因有□无医疗服务,医疗污水设施数量
(1)座,日处理医疗污水
(10)立方米;因有口无专用检查井,其中污水井
(1)座,雨水井
(1)座;因有口无接入污水检查井,
(1)座排水许可证到期时间202*年**月**日原排水许可证编号城排201*年第**号排入污水管线名称**污水管线排入污水处理厂名称***污水处理厂因承诺制-有效期延续口承诺制-变更、补证变更前信息***团法人口单位名称变更后信息***口承诺制-新建社会投资排入污水管线名称排入污水处理厂名称简易低风险工程申请单位常用邮箱申请单位固定电话****(相关信息发送此处)申请单位联系人**申请人手机号**申请时间202*年**月**曰。