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咳嗽【概述】咳嗽是指六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺导致肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症名医案例L陈鼎祺医案（1则）案一清热化痰，去瘀通络治疗咳嗽特发性肺间质纤维化痰瘀阻络之咳嗽，以清热化痰、去瘀通络之剂收效个人信息王某，男，72岁初诊2006年3月19日主诉咳嗽咯痰，伴胸闷气短3月余现病史患者3个月前出现咳嗽，咯吐白黏痰，胸闷气短，住某医院行X线胸片检查示两侧胸廓对称，两肺纹理广泛增重、粗乱，呈网状改变，以外带明显两下肺可见斑片状影两肺门结构模糊；气管居中，纵隔无明显增宽主动脉弓迂回钙化，左心增大，肋膈角锐利诊断为两肺慢性支气管炎，两肺间质纤维化合并感染应用糖皮质激素及抗炎对症治疗后,效不满意，遂求诊于陈老刻下症见咳嗽，咯吐少量白黏痰，不易咯出，胸闷气短，面色苍白，精神不佳，夜间平卧时常憋醒，夜尿频，二便可检查舌黯红，苔薄黄，脉沉滑查体Bp140/90mmHg,肺部听诊呼吸浅促，两肺底可闻及细湿啰音X线胸片提示弥漫性肺纤维化合并感染中医诊断咳嗽，属痰瘀阻络西医诊断特发性肺间质纤维化治法清热化痰，去瘀通络方药三子养亲汤合小陷胸汤化裁莱殖子10g,川贝10g,瓜篓15g,前胡10g,五味子10g,苏子10g,川芍10g,丹参15g,夏枯草10g,桃仁9g,郁金10g,黄连8g,款冬花10g,车前子20g,生地15g,猪茯苓各15g7齐IJ,水煎服，每日1齐I」，并嘱患者递减激素二诊服上方35剂后，患者自觉良好，诸症明显减轻，精神转佳，已停服激素但时有胸闷气短、胸部烘热、自汗等症状守上方加仙茅8g、仙灵脾10g、胆南星5g、煨龙牡各30g继续服用2个月o后，患者症状明显减轻，X线胸片复查提示两肺间质纤维化，感染消失随访半年，病情稳定，能从事日常生活按特发性肺间质纤维化的治疗，在清热化痰，止咳平喘等对症治疗的基础上，陈师特别强调“瘀”的重要性因本病多表现为呼吸衰竭，而呼衰低氧血症所致的口唇紫弟、颜面晦黯等表现正属于中医的瘀血范畴，因此临证要注意痰瘀同治；配以夏枯草软坚散结；对于呼衰所致的水肿应遵守循序渐进的原则，如果过度利尿可使痰液黏稠难以咯出，更加重瘀血表现还有辨有形之痰的寒热，陈老认为关键在质不在色，稀薄为寒，稠黏属热本例患者虽痰色白，但稠黏，故属热痰，舌苔薄黄也佐证了这一点（整理何庆勇审阅陈鼎祺）2•邓成珊医案（1则）案一益气补肾调肝、清热化痰止咳治疗咳嗽过敏性哮喘肺肾气虚、痰热内蕴之咳嗽，以益气补肾调肝、清热化痰止咳收效个人信息刘某，女，16岁初诊2011年12月14日主诉反复咳喘发热伴关节肿痛5年半现病史该患者于2006年6月无明显诱因出现发热、咳喘伴皮肤紫瘢，儿童医院支气管灌洗液示嗜酸性粒细胞增多，左肘皮肤活检示变应性血管炎2007年8月9日儿童医院检查血常规WBC16X109/L、Hb130g/L.Pit430X109/L,分类嗜酸性粒细胞占45%,计数为出现发热、咳嗽，半年前出现活动后气短，2012年1月12日查肺功能示通气功能中度减退，以阻塞为主，弥散功能降低，FEV
169.5%,FEV1/FVC
77.46%,多次查血常规提示全血细胞减少，目前口服醋酸泼尼松片15mg,1次/日，10天前无明显诱因患者再次出现发热,咳嗽加重，咳白黏痰，活动后气短明显，查胸部CT示双肺多发淡片状磨玻璃影，右肺中叶内侧段索条影，双肺数个小结节在外院诊治静点盐酸左氧氟沙星注射液
0.4g,每日1次，8天，热退，咳嗽咳痰略有减轻，仍活动后气短明显，口舌生疮，查血细胞较前下降明显，2012年2月20日血常规WBC
2.66X109/L,RBC
1.91X1012/L,Hb72g/L,PLT5X109/L,遂来我院就诊现咳嗽，咳白黏痰，咳痰不利，活动后气短，乏力纳差，时有身热，口舌生疮1年前确诊急性粒细胞白血病，2011年3月行异基因骨髓移植术检查舌淡苔白，脉细弱略数体格检查听诊双下肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音心率90次/分，律齐，未闻及杂音腹部未见异常辅助检查2012年1月12日查肺功能示通气功能中度减退，以阻塞为主，弥散功能降低，FEV
169.5%,FEV1/FVC
77.46%胸部CT示双肺多发淡片状磨玻璃影，O右肺中叶内侧段索条影，双肺数个小结节2012年2月20日血常规WBC
2.66X109/L,RBC
1.91X1012/L,Hb72g/L,PLT5X109/Lo中医诊断内伤咳嗽，属肺肾两虚、痰浊壅肺西医诊断
①肺部感染；
②急性粒细胞白血病；
③异基因骨髓移植术后治法补肾纳气，清虚热，清肺化痰方药仙茅20g,仙灵脾20g,补骨脂15g,葛根30g,炙黄芭30g,麦冬20g,金莲花12g,虎杖15g,穿山龙20g,地龙20g,拿荡子20g,赤芍20g,紫苑15g,款冬花15g,南沙参30g,玄参20g,生甘草10g7齐IJ,水煎服，日2次并嘱其停用抗生素静点二诊（2012年2月28日）诉服药后咳嗽咳痰均有明显改善，呼吸较前通畅，食欲改善，二便正常，口疮基本痊愈，活动后仍有气短，舌淡苔白，脉细滑2月27日复查血常规WBC
3.26X109/L,RBC
2.04X1012/L,Hb77g/L,PLT7X109/Lo予上方炙黄芭加量至60g,去紫荒、款冬花15g,加干姜10g,姜半夏10g,再服7齐I」三诊（2012年3月6日）诉咳嗽咳痰较前明显减轻，活动后气短亦有改善，时有心慌，饮食可，舌淡苔白，脉细滑3月5日复查胸部CT双肺纹理清晰，原双肺多发淡片状磨玻璃影较前明显吸收，右肺中叶内侧段索条影、双肺数个小结节无著变上方去拿茄子、玄参,加黄连10g,生地20g,续服7剂后病情平稳，门诊随诊按反复呼吸道感染是白血病骨髓移植术后患者常见的肺部并发症，该患者禀赋不足，肾阳虚弱，肾不纳气，日久及肺，肺失宣肃,痰浊壅肺，出现咳嗽咳痰、活动后气短，余毒未清，邪毒内蕴，可见身热、口舌生疮等症，治以补益肺肾、益气养阴，兼以凉血解毒、清肺化痰止咳，方中仙茅、仙灵脾、补骨脂、葛根补肾助阳，炙黄黄、麦冬、南沙参益气养阴，金莲花、虎杖、玄参、赤芍清热凉血解毒，草荡子、紫荒、款冬花、穿山龙、地龙清肺化痰止咳，全方扶正祛邪、攻补兼施，服用七剂后正气渐盛，邪毒消退，方中炙黄黄加量加强补气升阳作用，加用干姜、姜半夏温中健脾和胃，调补中焦，续服七剂后再加黄连泻火解毒，生地清热凉血养阴，使邪去正安，达到缓解病情的目的王师点评该病是虚实并重的病，患者术后重用激素和抗排异药，体质大虚，但咳吐黄痰,动则喘息，甚至咳血，因此要调整好方子的用药，补不生火，泻不伤正（整理崔云审阅王书臣）
7.许建中医案（5则）案一清肺润燥，祛痰止咳治疗咳嗽慢性阻塞性肺疾病燥热伤肺，肺失宣降，气机不畅之咳嗽，以清肺润燥，祛痰止咳之剂收效个人信息么某，男，74岁，门诊病人初诊2011年10月17日主诉咳嗽反复发作10年余，加重3天现病史患者10年前无明显诱因出现咳嗽，未经系统治疗，本次入秋后受凉出现咳嗽声重，咯黄痰不易出，咽干、鼻干，口渴，无发热恶寒，纳眠可，大便干，漫赤检查舌红干苔薄黄，脉滑中医诊断咳嗽，属燥热伤肺，肺失宣降，气机不畅西医诊断慢性阻塞性肺疾病治法清肺润燥，祛痰止咳方药自创润肺咳喘丸加减炙麻黄10g,杏仁12g,生石膏30g,甘草10g,百合12g,生地15g,玉竹12g,川贝母6g,麦冬15g,紫苑20g,款冬花10g,枇杷叶12g,桑叶12g,金银花10g,6剂二诊患者再诊诉咳嗽症状好转，口鼻干燥之症状明显减轻，咯痰量减少，但自汗恶风，舌红苔薄白，脉细滑治以益气固表，宣肺止咳，方以麻杏石甘汤合玉屏风散加减生黄芭20g,防风15g,炒白术12g,麻黄6g,杏仁12g,生石膏15g,生地15g,百合12g,麦冬15g,前胡10g,紫苑15g,款冬花15g、枇杷叶15g、双花12g14剂三诊服用14剂汤剂后，咳嗽症状明显好转按此患者咳嗽病史20余年，久病肺肾阴虚，肺肾为母子之脏，肺肾阴虚，阴虚生内热，肺失清肃，虚火上炎嗜烟多年，烟为阳邪，其性温燥有毒，日久烁伤阴津，损伤肺络适逢深秋，秋燥来袭，金气清肃，干犯肺脏，肺津亏虚，其气逆满，发为咳喘许老仿清燥救肺汤之意组成润肺咳喘丸加减，苦温润燥，辛凉清肺，祛痰止咳方中百合、生地、麦冬养阴润肺；麻黄、杏仁一宣一降，复肺宣降之性，止咳平喘沙参生津润燥；紫荒、冬花、前胡、白前既佐制麻黄之温燥，又能止咳平喘全方共奏辛凉宣肺，养阴止咳之功，而无燥烈之弊（整理张文江审阅许建中）案二清热化痰、肃肺平喘治疗咳喘慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺之咳喘，以清热化痰，肃肺平喘之剂收效个人信息韩某，男性，76岁，门诊患者初诊2010年10月20日主诉咳嗽、喘息反复发作10年余，加重7天现病史咳嗽、喘息反复发作10年余，7天前受凉后加重，患者曾多次在我院住院治疗，诊断为慢性阻塞性肺疾病，间断服用茶碱及中药治疗现咳嗽，咯大量黄黏痰不易咯出，身热口干，胸闷胸痛，动辄喘息，时有头晕、乏力，大便干燥检查舌红苔黄腻，脉弦滑工精神弱，桶状胸，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，胸片慢支，肺气肿中医诊断咳喘，属痰热壅肺西医诊断慢性阻塞性肺疾病治法清热化痰，肃肺平喘方药定喘汤合小陷胸汤加减炙麻黄10g＞黄苓12g、杏仁10g,桑白皮15g、炙百部12g.紫苑15g、款冬花15g、射干12g、白果12g、瓜篓30g、半夏10g、板蓝根20g、地龙15g、穿山龙30g、陈皮15g,7剂二诊服药后咳嗽症状好转，咯痰量减少、喘憋气短较前减轻舌红苔黄，脉弦滑方药调整为炙麻黄10g、杏仁10g、生石膏20g,甘草10g＞百部12g、紫苑15g、款冬花15g、射干12g、白果12g、瓜篓30g、半夏10g、地龙15g、生黄芭20g、防风15g、炒白术12g、生地15g、百合12g、麦冬15g、玄参15g,7剂后患者诸症明显好转按《诸病源候论》认为“久咳嗽者，是肺气极虚故也”患者久咳必伤及肺脏，肺气亏虚，卫阳受损，每遇感触外邪，咳喘日重；肺气既虚，宣发肃降失司，致使津液凝聚为痰，郁而化热，故见痰黄便干，口燥咽干，舌苔黄腻等症，故以清肺化痰为法；痰热去则肺气宣降本案用定喘汤合小陷胸汤加减化裁，纵观其方，定喘汤有清热化痰，肃肺平喘方中麻黄、黄苓、桑白皮、板蓝根宣肺清热止咳，兼清外感余邪；百部、紫荒、冬花、白果润肺止咳,正合肺之喜好；瓜篓、地龙既祛胸中痰热，兼能活血通络共成清热化痰、肃肺止咳平喘之功复诊时，咳嗽已好转，痰少，“缓则治其本”，去原方中板蓝根合玉屏风散，加生地、百合、麦冬、玄参养阴清热，润肺化痰，以求巩固（整理张文江审阅许建中）案三清肺化痰、宣肺止咳治疗咳嗽支气管扩张痰热壅肺之咳嗽，以清肺化痰，宣肺止咳之剂收效个人信息、郑某，女，29岁初诊2011年3月5日主诉咳嗽、咯痰6月余，加重伴咯血5天现病史患者6个月前因发热咳嗽咳痰就诊于我院门诊，行肺部CT提示左肺中叶支气管扩张，双肺炎性改变，收住院，住院后经抗感染、化痰治疗后无发热，咳嗽咯痰症状缓解后出院出院后患者咳嗽咯痰时轻时重，未曾服用药物5天前患者外出游玩后咳嗽咯痰较前加重，伴有咯血，血量少，色鲜红，发热，测体温
38.8C,就诊于我院急诊，予抗感染，化痰止血治疗3天，无发热咳血，仍有咳嗽咯痰，痰黄稠，量少难咳，时感胸腔闷痛检查舌黯红，苔略黄腻，脉弦滑中医诊断咳嗽，属痰热壅肺西医诊断支气管扩张治法清肺化痰，宣肺止咳方药苇茎30g,慧松仁12g,桃仁12g,冬瓜仁15g,陈皮15g,法半夏10g,云苓15g,炙甘草10g,竹茹15g,枳实12g,板蓝根20g,炙麻黄6g,苦杏仁12g,浙贝母20g,红景天20g,鱼腥草20g14剂，水煎服二诊（2011年3月26日）自诉仍有咳痰，痰色黄，略多，时感疲劳，恶风寒，周身汗出，舌淡苔白，脉无力治法益气固表、清肺化痰生黄黄20g,防风15g,炒白术10g,生地黄10g,熟地黄10g,黄苓12g,桅子10g,苇茎40g,慧饮仁12g,桃仁12g,冬瓜仁12g,陈皮15g,法半夏10g,胆南星12g,竹茹15g,板蓝根30g14剂，水煎服服药后症状明显减轻，无自汗，咯痰量减少按本例患者病初为肺热表现，以千金苇茎汤为主方，清肺热化痰为法，复诊时，肺热仍在而正气已虚，如仍一味清热，恐更伤正，故许老清肺热同时加用玉屏风散扶补正气，益气固表补卫对于媵理不固、易反复外感之人，许老多善用玉屏风散，玉屏风散出自《世医得效方》，元代医家危亦林创制，其组成精干，但其治疗虚证、虚实夹杂之证效果显著对于年高、过劳、体虚而导致乏力、易于外感、易于疲劳的此类患者运用玉屏风散效果满意，黄黄味甘，微温，可补气升阳，益卫固表，利水消肿，是健脾补气之要药；白术苦甘，温，能补脾益胃，燥湿利水；防风，辛，甘，微温，能祛风解表，胜湿止痛（整理王冰、张文江审阅许建中）案四宣肺化湿治疗久咳咳嗽变异性哮喘湿热郁肺之久咳，以宣肺化湿之剂收效个人信息李某，男，35岁初诊2009年12月24日主诉咳嗽3个月，低热半个月现病史患者近3年来，每到秋冬季节就出现咳嗽、并伴低热，且咳嗽往往牵延数月不愈,就诊时咳嗽已经3月余，昼夜咳嗽不止，清晨尤其剧烈，咳少量白黏痰，不易咳出，咽痒,严重影响睡眠，持续低热半月余，午后为甚，体温
37.6C左右，纳食少，二便调，曾服用止咳化痰的中药汤剂及川贝枇杷露、复方甘草片等，并静点阿奇霉素及头抱类抗生素抗感染治疗，咳嗽及发热症状均未见明显减轻检查舌红、苔黄厚腻，脉濡滑血常规及胸部正侧位片均未见明显异常，肺通气功能检查正常，进一步检查气道激发试验为阳性中医诊断久咳，证属湿热郁肺西医诊断咳嗽变异性哮喘治法宣肺化湿方药麻杏饺:甘汤合止嗽散加减生麻黄6g,杏仁15g,生慧及:仁30g,桔梗15g,蕾香10g,黄苓10g,射干15g,浙贝母15g,滑石30g,百部15g,紫葡15g,枇杷叶15g,白前15g,蝉衣10g7剂，水煎服，每日1齐I」，分2次服用二诊患者咳嗽明显减轻，尤其夜间咳嗽明显好转，能整夜睡眠而无咳醒，白天咳嗽次数较前减少，仍有少量白黏痰，稍有咽痒，1周内午后低热2次，舌红苔白腻前方去浙贝母加半夏10g,继服7剂三诊患者仅白天偶有咳嗽，痰少，易咳出，纳眠可，二便调，体温正常，未再出现低热舌红苔薄白前方去蕾香加桑白皮15g,再服7齐人以巩固疗效按咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，临床表现为慢性、持续性或反复发作的咳嗽和气道高反应性，部分患者可发展为典型哮喘，在慢性咳嗽的患者中变异性哮喘（久咳）占
32.6%,是慢性咳嗽的最常见病因本案患者咳嗽3月余，低热，苔黄厚腻，脉濡滑，为湿热闭郁肺经所致，治疗当以开宣肺气，清热化湿为法则许老治肺必先宣肺，故用生麻黄宣肺散表，开皮毛之闭郁，上行水道，气化湿亦化，为君药；杏仁，开肺气以利气化，降气止咳；生蔗饮仁健脾、渗湿为臣；桔梗开宣肺气，祛痰利咽而止咳，加用蝉衣开达上焦，利咽止痒；蕾香芳香化湿，《本草正义》言其“芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪”；黄苓清肃肺热；射干、浙贝母清热化痰，开郁散结而清利咽喉；滑石清热渗湿于下；加百部、紫荒、枇杷叶、白前等止咳化痰，共为佐使之品因甘草味甘有助湿之弊，常去之不用诸药相合，湿去热除，咳嗽自平总之，治疗久咳的方法是宣降并重，且尤其重视宣发肺气主用麻黄开宣肺气以驱邪外出，配伍灵活，效若椁鼓需要注意的是麻黄的具体临床中应根据患者的年龄大小，体质强弱,病情轻重缓急，酌情用量，一般常用6~10g（整理丛晓东、张文江审阅许建中）案五宣肺止咳，益气固表治疗咳嗽咳嗽变异性哮喘肺脾两虚，痰湿内蕴之久咳，以宣肺止咳，益气固表之剂收效个人信息钱某，男，48岁初诊2011年2月23日主诉感冒后咳嗽3个月现病史患者鼻炎病史20余年，平素体虚易感3个月前感冒受凉后出现咳嗽，咳嗽间断发作，每遇受凉或闻到刺激性气味后症状加重，咳嗽夜间尤甚，甚至彻夜咳嗽，不能平卧,影响睡眠，曾在外院查血常规、胸片均未见异常，服用止咳糖浆、复方甘草片，静脉滴注头抱菌素及唾诺酮类等多种抗生素治疗，效果不佳，症状时轻时重，遂求诊于中医就诊时症见咽干咽痒，咳嗽，咳少量白痰，不易出，夜间平卧咳嗽加重，咳嗽剧烈时伴有呕逆，影响睡眠，易汗出，晨起喷嚏，有清涕，纳食可，二便调检查舌淡苔薄白，边有齿痕，脉弦细气道激发试验检查（乙酰甲胆碱）示阳性中医诊断久咳，属肺脾两虚，痰湿内蕴西医诊断咳嗽变异性哮喘治法宣肺止咳，益气固表方药止咳方合玉屏风散生黄黄20g,防风15g,炒白术12g,生地15g,百合15g,麻黄10g,杏仁10g,前胡15g,紫苑15g,款冬花15g,浙贝20g,板蓝根20g7齐I」，水煎服,每日1剂二诊（2011年3月2日）诉服上方3剂后咳嗽较前明显减轻，咽干咽痒症状缓解，夜间可安静入睡，睡前偶有咳嗽，白天闻到异味后仍有咳嗽，自觉口干渴，遂于上方加天冬12g、麦冬12g,再服7剂未再来诊，后电话随访，患者诉基本不咳，病已告愈按本案患者素有鼻炎，平素体虚易感，为肺气虚、卫表不固体质，体虚则自汗，虚人易感受外邪，外邪犯肺，肺气上逆而咳嗽不止，而患者体质虚弱，外邪反复侵犯，留恋于肺，久咳不止许老治疗久咳时尤其重视健脾补肺，正所谓脾不伤不久咳，故用玉屏风散益气固表止汗配合止咳方，用麻黄、杏仁疏风宣肺，前胡、紫荒、款冬花、浙贝润肺止咳，患者咽干咽痒，咳痰少不易出，加百合、生地养阴润肺、板蓝根解毒利咽（整理丛晓东、张文江审阅许建中）
8.张贻芳医案（1则）案一疏风清热、化痰解痉治疗咳嗽咳嗽变异性哮喘风热犯肺之咳嗽，以疏风清热、化痰解痉收效个人信息董某，女，40岁初诊2012年10月23日主诉咳嗽9天现病史患者于9天前不明原因（可能与感冒发烧有关）发烧后出现咳嗽，咳声高亢、流涕黏稠、咽痒，自服羚羊清肺丸及鼻炎药症不减患者过敏性鼻炎史10年，对花粉、螭虫过敏检查咽部充血，双肺偶闻哮鸣音，舌红苔黄薄，脉弦细中医诊断咳嗽，属风热犯肺西医诊断咳嗽变异性哮喘治法疏风清热，化痰解痉方药加味桔甘汤辛夷12g,路路通12g,桔梗10g,玄参12g,甘草6g,紫苑12g,百部12g,浙贝母12g,黄苓12g,黄连6g,生慧米15g,板蓝根12g,锦灯笼12g,穿山龙12g,苍耳子12g7齐IJ,水煎服，日一剂中成药清开灵颗粒2盒，3袋/次，3次/日，口服二诊（2012年10月31日）患者症状减轻、咽不痒、不流涕舌红苔薄白，脉弦细加味桔甘汤苍耳子12g,辛夷12g,路路通12g,桔梗10g,玄参12g,甘草6g,紫苑12g,百部12g,浙贝母12g,黄苓12g,黄连6g,生慧米15g,板蓝根12g,锦灯笼12g,穿山龙12g7剂,水煎服，日一剂三诊（2012年11月6日）患者近2日咳嗽稍重、咽疼，喑哑舌微红苔薄白，脉小滑玉屏风散合百合知母汤加味生黄芭15g,防风10g,白术12g,紫荒12g,百部12g,黄苓12g,黄连6g,板蓝根12g,锦灯笼12g,辛夷12g,路路通12g,浙贝母12g,生山楂15g,知母12g,麦冬12g,百合12g7齐IJ,水煎服，日一剂四诊（2013年1月8日）患者病情好转近日患上呼吸道感染，喘息、，早晚咳嗽，咽不疼，眠差舌微黯苔薄腻，脉细滑加味甘桔汤合百合知母汤加味辛夷12g,苍耳子10g,路路通12g,百合12g,知母12g,板蓝根12g,桔梗12g,玄参12g,甘草6g,紫蒸12g,百部12g,沙参12g,麦冬12g,茯苓15g,生慧米15g7剂，水煎服，日一剂按本病患者对粉尘、螭过敏，有时因上感而诱发咳嗽，伴过敏性鼻炎症状，据咽痒、流涕、咳嗽声尖、咳黄痰，舌红苔黄，辨证属风热犯肺、痰热壅肺，治则疏风清热、化痰解痉，用加味桔梗汤，方中苍耳子、辛夷、桔梗、锦灯笼、穿山龙疏风宣肺解痉，玄参、甘草滋阴利咽，紫苑、百部、浙贝、慧仁止咳化痰，黄苓、黄连、板蓝根清肺热，二诊病情好转，遂去宣肺祛风之药，加玉屏风散、百合知母汤以益气养阴，标本兼治；三诊时又因感冒症状复重，加用疏风宣肺之辛夷、苍耳子、桔梗，因眠差、唇干故又加麦冬、沙参、百合、知母以养阴本案显示张老师治咳嗽变异性哮喘的基本思路即祛风宣肺药与养阴清热药同用，使虚火不升,风热不扰，则肺金不鸣，喘咳自息、（整理赵兰才审阅张贻芳）
9.周超凡医案（2则）案一宣肺降气、祛痰止咳治疗咳嗽上呼吸道感染风热犯肺之咳嗽，以宣肺降气、祛痰止咳收效个人信息项某，女，48岁初诊2014年4月20日主诉咽痒、咳嗽2周现病史2周前感冒后出现发热无汗，头痛，周身酸痛，鼻塞，流涕，咳嗽，自服解热镇痛药后，头痛、发热症状悉除，唯咽痒、咳嗽症状有增无减，咳痰白黏检查舌红苔白，双寸脉浮数中医诊断咳嗽，属风热犯肺西医诊断上呼吸道感染治法宣肺降气，祛痰止咳方药周老自拟前胡咳痰汤加减前胡12g,桔梗12g,苦杏仁10g,黄苓10g,鱼腥草15g,辛夷12g,白芷12g,薄荷12g,莱瓶子10g,清半夏10g,茯苓15g,生甘草6g连服5剂而愈按前胡咳痰汤是周老的经验方，由宣通理肺汤化裁而来，由前胡、桔梗、黄苓、杏仁、半夏、陈皮、茯苓、甘草组成有清热宣肺、止咳化痰的功效，并能提高机体免疫力、减轻炎症反应、抗病毒实验表明，前胡咳痰汤可增加肠黏膜中IgA的数量，并能减少炎症因子ICAM-1的数量，由感冒引发的咳嗽，有时用抗生素及化痰止咳药治疗效果不明显，可予前胡咳痰汤加减治疗本例患者，黄苓清肺热，白芷、辛夷疏风解表，兼通鼻窍，莱腋子降气祛痰，薄荷疏散风热，利咽止咳鱼腥草清热解毒、消痈排脓、扶正祛邪，药理学研究证明鱼腥草有抑菌抗病毒的作用，是周老治疗痰热咳嗽常用的一味中药周老强调，鱼腥草的使用，要抓住水的上源和下源，即水之上源一肺、水之下源一肾《本草经疏》言“（鱼腥草）治痰热壅肺，发为肺痈吐脓血之要药”，即说鱼腥草可治肺病《分类草药性》言“（鱼腥草）治五淋，消水肿……补虚弱，消膨胀”，即说鱼腥草可治肾病痰从饮来，饮从水来，尿亦从水来由此可知，鱼腥草是一味上可洁水源，开水闸，宣降肺气，通利水道；下可疏泄膀胱，清热利窍的中药（整理刘颖审阅周超凡）案二肺气宣降、化痰宽胸治疗咳嗽慢性咽炎肺失宣肃、痰气郁滞之咳嗽，以肺气宣降、化痰宽胸收效个人信息陶某，男，45岁初诊2015年3月15日主诉早起咳嗽，咽痒痰少现病史早起咳嗽，咽痒痰少，有时痰带黑色，己戒烟2年胸闷，乏力，困倦，饭后即如厕，便稀，大便一日2〜3次，有慢性结肠炎颈椎病，后仰头晕中医诊断咳嗽，属肺失宣肃，痰气郁滞西医诊断慢性咽炎治法宣降肺气，化痰宽胸方药前胡咳痰汤加减前胡12g,桔梗12g,苦杏仁10g,黄苓10g,锦灯笼12g,瓜篓皮12g,连白12g,白芷12g,川苴10g,炙甘草6g五剂一周后电话随访，患者称咳嗽症状消失，身体诸症均有所减轻，但因工作繁忙，不愿继续服药，嘱注意生活起居，可停药按患者由抽烟引起慢性咽炎，虽已戒烟，但咽炎仍未完全治好主要症状为咳嗽，故针对咳嗽进行辨证论治，宣降肺气，化痰止咳以前胡咳痰汤为主方，因痰不多，水湿不重，故去半夏、陈皮、茯苓；加锦灯笼清热解毒、镇咳利尿；瓜萎皮、甦白宽胸除痹；白芷、川葛祛风湿，治疗颈椎病前胡咳痰汤是周老的经验方，由前胡、桔梗、黄苓、杏仁、半夏、陈皮、茯苓、甘草组成有清热宣肺、止咳化痰的功效，并能提高机体免疫力、减轻炎症反应、抗病毒实验表明,前胡咳痰汤可增加肠黏膜中IgA的数量，并能减少炎症因子ICAM-1的数量，这可能是前胡咳痰汤提高机体免疫力、减轻炎症反应，从而产生抗病毒、止咳等药理作用的机制之一
7.2X109/L,过敏原检测总IgE594ku/L t
（60）,免疫球蛋白IgE
522.3IU/ml t（^199）,CD4/CD8=
1.9,给予抗炎抗过敏治疗及中药调理，病情仍反复2011年10月27日复发加重，胸部CT示双肺炎症，予头孑包吠辛、阿奇霉素等静点无明显改善目前口服环抱素A,25mg,2次/日，泼尼松片10mg/日，白芍总昔胶囊，
0.3g,3次/日（白芍扩张平滑肌、抑制免疫）2011年12月13日查血常规WBC
15.5X109/L、Hb148g/L PLT314X109/L,嗜酸性粒细胞计数
0.96X109/L,发热缓解，仍咳嗽咯吐黄白痰平素易感冒，自幼患过敏性鼻炎、过敏性哮喘过敏史过敏原总IgE升高明显，但单个检测均（-）,否认明确药物及食物过敏史检查舌红苔薄白，脉细查体神清，精神软弱，咽部轻度充血，双扁桃体（・），听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，肝脾不大，双下肢不肿中医诊断咳嗽，属肺肾气虚，痰热内蕴西医诊断
①过敏性哮喘；
②反应性嗜酸性粒细胞增多症；
③过敏性鼻炎治法益气补肾调肝，清热化痰止咳方药生黄黄15g,炒白术10g,防风10g,紫苑10g,百部10g,黄苓15g,鱼腥草20g,白果6g,柴胡10g,乌梅10g,五味子10g,蒲公英10g,金银花15g,猪苓15g,穿山龙15g,紫草12g每日1剂，水煎，分2次服二诊（2011年12月21日）咳嗽咯痰减轻，复查血常规WBC
8.69X109/!_、Hb139g/L PLT221X109/L,嗜酸性粒细胞占
3.8%,计数为
0.33X109/L,舌尖红苔薄黄，脉细稍散加桂枝6g、草薜15g三诊（2011年12月28日）咳嗽缓解，不喘无痰舌尖红苔薄黄，脉细稍数去紫荒、百部、黄苓、鱼腥草，加石斛15g、补骨脂10g四诊（2012年1月4日）:无咳嗽喘憋，血象WBC
8.22X109/L、Hb129g/L、PLT259X109/L,N
65.5%,L
23.2%,嗜酸性粒细胞占
2.4%,计数为
0.2X109/L舌脉同前加鱼腥草15g清余火五诊（2012年1月18B）眼痒、咽痒，鼻流清涕，有黄黏痰，舌红苔薄黄，脉细血象WBC
7.46X109/L、Hb142g/L PLT288X109/L,N
65.5%,L
28.2%,EO
1.9%（计数
0.14X109/L）o加黄苓15g、白鲜皮15g六诊（2012年2月1日）眼痒、咽痒消失，流涕、咯痰缓解,复查血常规WBC
10.36X109/L、Hb131g/L PLT233X109/L,N
80.2%,L14%,EO
2.8%（计数
0.29X109/L）,舌红苔薄黄，脉细稍弦去白果、补骨脂、白鲜皮，加地丁15g,公英增为20g七诊（2012年2月8日）无发热咳喘，无咽部不适，无皮疹，舌尖红苔薄白，脉细略弦血常规WBC
9.4X109/!_、Hb141g/L PLT248X109/L,N
72.9%,L
16.6%,EO
5.1%（计数
0.46X109/L）o目前口服CsA25mg/天，醋酸泼尼松10mg/天去鱼腥草、草薜、地丁，加炒白果6g、白鲜皮15g、补骨脂10g八诊（2012年2月15日）后半夜鼻塞，舌红苔薄黄，脉细血常规WBC
7.52X109/L、Hb140g/LPLT262X109/L,N
65.7%,L
24.5%,EO4%（计数
0.3X109/L）加辛夷12g九诊（2012年2月22日）鼻塞缓解，无痰，舌红苔薄黄，脉细散血常规WBC
6.99X109/L Hb136g/L PLT228X109/L,EO
1.7%（计数
0.12X109/L）去黄苓、辛夷十诊（2012年2月29日）夜间轻度喘促5天，无发热咳嗽，舌红绛苔薄黄，脉稍弦数目前口服CsA25mg/天，白芍总昔
0.3gX2粒/天，醋酸泼尼松
7.5mg/天血常规WBC
10.01X109/L、Hb140g/L PLT263X109/L,EO
1.5%（计数
0.15X109/L）加瓜篓12g、黄苓10go十一诊（2012年3月21日）凌晨3时左右咳喘，较前减轻，但咯痰不爽，舌尖红绛苔黄厚腻，脉弦滑血常规WBC
10.99XC09/L、Hb150g/L PLT226X109/L,N
70.9%,L
22.3%,EO
3.8%（计数
0.42X109/L）加炙麻黄3g、生石膏15g、知母10g、川贝10g十二诊（2012年4月25日）咳嗽缓解，无痰，舌尖红苔薄白，脉弦略数目前已停服CsA,口服醋酸泼尼松
7.5mg/天、白芍总昔2粒/天血常规WBC
7.91X109/L、Hb147g/L PLT256X109/L,N
70.8%,L22%,EO
3.8%（计数
0.3义109/L）拟方如下生黄黄15g、炒白术10g防风10g、金银花15g、穿山龙15g、石斛15g、白果6g、百部10g、黄苓10g、炙麻黄3g、生石膏15g、知母10g、紫苑12g、制首乌15g、补骨脂15g每日1齐IJ,水煎，分2次服以后激素逐渐减停，6月13日食生鱼片后咳喘加重，嗜酸性粒细胞增多占
10.4%,计数
0.72X109/L,再加以乌梅10g、五味子10g后调服，病情缓解按该患者为青少年，过敏性体质，自幼患过敏性鼻炎、过敏性哮喘，咳喘反复，反应性嗜酸性粒细胞增多，病程日久，迁延不愈，多处求治效果不显患者舌尖红绛，苔多黄腻，脉弦数，发作时伴发热、咳喘，咯吐黄白痰，素体内热，病久肺肾气虚，肺失肃降，肾失纳气故见咳喘然不单责之于肺肾，《内经》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，气机的升降出入，与肝的疏泄功能正常密不可分，肝火旺盛，木火刑金，遂致咳喘，故邓老选用乌梅、五味子、白芍酸甘之品补肝柔肝，柴胡疏肝，肝火得清，肝气得疏，则肺的宣发肃降正常，咳嗽自止另外，应用五味子、乌梅、白芍之品有“以酸制酸”之意，临证观察，能有效降低嗜酸性粒细胞本例邓老主耍从以下几方面着手
①生黄黄、白术、防风、补骨脂益气扶正固表，能有效抵御外邪入侵，提高免疫力，减少感冒的发生；
②麻杏石甘汤合定喘汤加减清热化痰平喘；
③乌梅、五味子、白芍补肝柔肝；
④补骨脂、五味子补肾纳气；
⑤白果配穿山龙，白果敛肺化痰平喘，穿山龙清肺化痰平喘，且药理证实均有调节免疫的作用，二药合用，疗效颇佳（整理肖海燕审阅邓成珊）10高荣林医案（3则）案一宣肺清热治疗咳嗽上呼吸道感染外感风寒、痰热内蕴之咳嗽，以宣肺清热、化痰止咳取效个人信息吕某，女，35岁，公司职员初诊2009年1月9日主诉咳嗽半月余现病史半个月前受凉而作咳嗽，流涕鼻塞，身痛，无发热刻下症咳嗽，有痰不易咯出，咽部不利，咽痒，声音沙哑，流涕鼻塞，身痛，不恶寒，少汗，胸痛心悸，无心烦急躁，大便调既往史患者从十余岁始发咳嗽，感冒则作，不分季节检查舌淡苔黄，脉沉细神清，面色白中医诊断咳嗽，属外感风寒，痰热内蕴西医诊断上呼吸道感染治法宣肺清热，化痰止咳方药白牛宣肺汤加减炙麻黄3g,桃杏仁各9g,牛劳子10g,僵蚕10g,前胡10g,荆芥6g,黄苓10g,桑白皮15g,薄荷6g,太子参10g,白芍10g,甘草6g7齐I」，水煎服，日一剂分两次服药后诸症尽消按本例病人属外感咳嗽，风寒外束，痰热内蕴，俗谓“寒包火，治以宣肺清热，化痰止咳取效治咳要点肺为娇脏，易寒易热，为病广泛，易病难治，治疗要点是
①咳嗽治重宣肺；
②止咳必借调肝；
③常需清化通润；
④务使药力入肺具体应用，以宣肺散邪为第一要义日久不愈，咳声重浊，咽喉作痒，为外邪未尽，仍要宣肺，投以白牛宣肺汤（高主任经验方组方炙麻黄、桃杏仁、牛芽子、僵蚕、荆芥、薄荷、前胡等）阵咳呛咳，心烦急躁，甚则面赤汗出，脉左关弦滑者，责之肝侮肺逆，当兼治肝，入黛蛤散、炒桅子、牡丹皮、白芍治疗咳嗽，清肺用黄苓、生石膏、桑白皮之属；化痰用陈皮、半夏，痰热用胆星、瓜篓；肺与大肠相表里，凡便秘、大便不畅者，佐以通腑，选熟军、槟榔、火麻仁等药（整理饶向荣审阅高荣林）案二清热化痰治疗咳嗽支气管炎、慢性咽炎痰热蕴肺之咳嗽，以清热化痰收效个人信息李某，男，85岁初诊2012年10月30日主诉反复咳嗽30余年现病史患者于30年前因开始吸烟出现咳嗽，咳黄痰经各方诊治，效果时好时差刻下症咳痰，不易咯，黏，憋，咽痒或甜，行动则喘，少汗恶寒，伴心烦，精神一般，纳少,眠可，大便秘，小便可检查舌红裂，苔黄中稍厚腻，脉双关弦滑中医诊断咳嗽，属痰热壅肺证西医诊断支气管炎，慢性咽炎治法清热化痰方药白牛宣肺汤合三子养亲汤加减药物如下芦根30g,白茅根30g,桃仁9g,杏仁9g,惹松仁30g,冬瓜子15g,僵蚕10g,牛芽子10g,炙麻黄3g,白芍15g,牡丹皮10g,黛蛤散5g,火麻仁10g,紫苏子10g,莱瓶子10g,北沙参30g,白芥子3g7剂，水煎服，2次/日二诊（2012年12月10日）咳痰减轻，不易咯，痰黏，胸憋，咽痒，行动则喘，少汗恶寒，伴心烦，精神可，纳可，眠可，大便秘，小便调舌红裂，苔黄中稍厚腻，脉双关弦滑原方加减炙麻黄3g,桃仁9g,炒杏仁9g,僵蚕10g,牛著子10g,牡丹皮10g,黄苓10g,黛蛤散6g,莱瓶子15g,紫苏子10g,拿茂子10g,熟地黄10g,当归10g,法半夏9g,柴胡10g，陈皮10g，连翘10g7剂，水煎服，2次/日服药14剂后诸症皆消按患者老年男性，中气虚弱，运化不健，水谷精微化而为痰，痰壅气逆，肺失肃降，以致食少痰多，咳嗽喘逆等，宿疾本趋平伏，偶感风邪受其勾动，是当先取其表标，后安其根本，故以白牛宣肺汤为主《韩氏医通》云“三士人求治其亲，高年咳嗽，气逆痰痞，甚切予不欲以病例，精思一汤，以为甘旨，名三子养亲汤，传梓四方J故合用三子养亲汤，方中选用白芥子温肺利气，快膈消痰；紫苏子降气行痰，使气降而痰不逆；莱瓶子消食导滞，使气行则痰行“三子”均系行气消痰之品，根据“以消为补”的原则，合而为用，各逞其长，可使痰消气顺，喘嗽自平（整理饶向荣审阅高荣林）案三解表化痰治疗咳嗽慢性咽炎外寒内热之咳嗽，以解表化痰收效个人信息刘某,男，51岁病历号:306979o初诊2012年12月11日主诉感冒5天现病史患者于5天前因受凉出现恶寒，咳嗽刻下症咽中不适，流涕清黄黏，夜间咳嗽，声音沙哑，痰白量不多，胸不憋，伴心烦阵热，汗出而凉，精神一般，纳少，眠可，大便秘日一行，小便可有吸烟史20余年，每日15支检查舌颤，舌红裂，苔薄，脉沉细右寸稍浮中医诊断咳嗽，属外寒内热西医诊断慢性咽炎治法解表化痰方药小柴胡加减柴胡10g,法半夏9g,黄苓10g,党参10g,僵蚕10g,蝉蜕10g,桑白皮15g,知母10g,前胡10g,牡丹皮10g,白芍15g,酒大黄10g7剂，水煎服，2次/日二诊（2013年12月18日）患者病情明显好转流涕止，咽中不适，夜间咳嗽，声哑，痰白量不多，精神一般，纳可，眠可，大便调，小便调舌颤，舌红裂，苔薄，脉沉细右寸稍浮止嗽散加减紫荒10g,僵蚕10g,桔梗10g,前胡10g,蜜百部10g,黄苓10g,知母10g,柴胡10g,白芍15g,炒酸枣仁15g,制远志10g,荆芥5g,枳壳10g7剂，水煎服，2次/日服药7剂后诸症皆消按小柴胡汤之主证，医书每将《伤寒论》中“寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”称为小柴胡汤之“四大主证二将“口苦、咽干、目眩”二三症称为“提纲证”然《伤寒论》原文又有“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之文本例患者感冒后出现咽中不适，流涕清黄黏，夜间咳嗽，声哑，痰白量不多等外邪未尽、肺气不宣之证，并见心烦阵热汗出，汗出而凉等肝肺不调、郁而化热、表里失和之证，证属外寒内热，故治以解表化痰为法，用小柴胡汤疏肝清热、和解表里后患者流涕止，夜间咳嗽，声哑，宜宣肺化痰，故用止嗽散加减《素问病机气宜保命集》云“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气、动于脾湿，咳而为嗽也”实际上，二者往往不能严格分开咳嗽的发生，总由肺气失宣所致，治疗当以宣肺为主紫苑、百部止咳化痰；桔梗宣肺理气；荆芥祛风解表，共奏止嗽化痰，宣肺解表之功全方切中病机，疗效满意（整理饶向荣审阅高荣林）11孔令诩医案（1则）案一清热化痰、兼顾气阴治疗咳嗽肺炎痰热未净、气阴不足之咳嗽，以清热化痰、兼顾气阴收效个人信息滕某，女，80岁门诊病历本初诊2013年8月28日主诉咳嗽2个月现病史患者2个月前因咽炎引发肺部感染，发热，住院治疗后热退，出院后仍咳嗽，有痰，欲调理检查舌质红，舌体胖大，舌苔薄稍满，脉滑而稍细左部著中医诊断咳嗽，属痰热未净，气阴不足西医诊断肺炎治法清热化痰，兼顾气阴方药自拟方生海蛤25g（先煎），生石膏20g（先煎），法半夏10g,陈皮10g,竹叶10g,银花10g,北沙参15g,太子参10g,麦冬15g,知母5g,川贝粉2g（冲），野菊花10g,生甘草3g7剂，水煎服，每日1齐打早晚分服二诊（2013年9月11日）服药后咳嗽减轻而未止痰未净，咽部畏刺激，感则咳舌红苔薄腻满，脉滑细而数药后症减，方药对症，续用前法，加利咽之品原方去法半夏、竹叶，加炒槐米10g,青竹茹20g,木蝴蝶10g14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服三诊（2013年9月25日）服药后咳痰、咽部畏刺激等症已大减舌红苔尚显薄满，脉右寸细关部弦滑，左寸滑关部细舌脉症结合，脉细属阴虚，弦属肝脉据三部脉所主，辨证为心胃有热，肺肝阴虚用8月28日方去太子参、野菊花，加杭芍10g,生首乌10g善后14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服按初诊咳嗽有痰，脉滑而稍细左部著，是痰热伤及气阴舌红体大，脉右关滑，有胃热辨证为痰热未净，气阴不足用生海蛤清热化痰，生石膏、知母清胃热二诊效不更方，续用前法，咳嗽大减三诊尚见左寸滑，右关弦滑，乃心肝胃有热右寸左关细，细属阴虚,肺肝阴虚为本，故加白芍、首乌养阴调理以善后患者咳久，多虚实夹杂，此案诊治时辨证从脉，治以清热化痰，兼顾气阴（整理李娟审阅徐世杰）12刘志明医案（1则）案一益气宣肺法治疗咳嗽急性上呼吸道感染风寒袭肺之咳嗽，以宣肺解表、化痰止咳、佐以益气之法收效个人信息张某，男，78岁医案编号1006Q0060o初诊2012年11月12日主诉咳嗽、咳痰2天现病史患者于2天前因感受风寒出现咳嗽渐起，声重，咽痒，咳痰色白，量多质黏，时有清涕，伴前额疼痛，肢体酸楚，恶寒，无汗，纳可，眠可，二便调检查舌质淡，苔薄白，脉浮紧体温
36.8℃,血压140/85mmHg,心率74次/分，呼吸19次/分听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音中医诊断咳嗽，属风寒袭肺西医诊断急性上呼吸道感染治法宣肺解表，止咳化痰方药华盖散和止嗽散加减前胡12g,黄苓10g,瓜篓15g,炙麻黄6g,连翘15g,生黄芭30g,苦杏仁9g,芦根30g,浙贝10g,款冬花30g,荆芥穗15g,茯苓15g,紫苏15g,白芷12g7齐IJ,水煎服，日二次二诊（2012年11月19日）服药后鼻塞感，流清涕消失，痰量减少，色白，四肢酸楚感减轻，略感乏力及鼻咽干燥舌质淡，苔薄白，脉浮守前方去炙麻黄，白芷，加北沙参15g,麦冬10g7齐I」，水煎服，日二次服药后随访诉咳嗽消失，精神体力恢复按该患者78岁高龄体弱，风寒袭表，肺失宣降，肺气上逆，故咳嗽；风寒上受，肺窍不利，故鼻塞，流涕；寒邪郁肺，气不布津，化而为痰，故咳痰色白，量多质黏；寒邪凝滞,留于四肢百骸，故肢体酸楚；寒气收引，月奏理郁闭，故恶寒，无汗予以华盖散与止嗽散加减，方中炙麻黄、荆芥、紫苏、白芷祛风散寒解表，前胡、杏仁、瓜篓、浙贝、款冬花、芦根、黄苓清肺化痰止咳，连翘解毒利咽，茯苓和胃，全方共奏宣肺解表，清肺止咳化痰，和胃利咽解毒之效，同时考虑患者78岁高龄体弱，辅以生黄黄30克以扶助正气，以其扶正祛邪，邪去正安；二诊时咳嗽明显缓解，略有乏力及鼻咽干燥，气亏阴伤证始现，减麻黄及白芷，加北沙参、麦冬以养阴清肺全方祛邪扶正、标本兼顾，得获佳效（整理刘如秀审阅刘志明）13王书臣医案（4则）案一润肺健脾、疏风止咳治疗久咳咳嗽变异性哮喘肺脾气虚、风邪袭肺之久咳，以润肺健脾、疏风止咳收效个人信息郭某，男，48岁初诊日期2013年9月9日主诉咳嗽反复加重半年现病史患者半年前因受凉感冒后出现咳嗽，咯少许白稀痰，当时未就诊，自服抗生素及多种中成药，如养阴清肺丸、苏黄止咳胶囊等，咳嗽有所减轻，但未消失，每因吸入异味或受凉则咳嗽明显加重，夜间咳嗽较重，每于清晨4〜5点咳嗽，影响睡眠，咯少许白稀痰，咽痒则阵发性咳嗽，咳剧时胸闷气短，进食西瓜后咳嗽明显，纳可，眠可，二便调否认高血压、糖尿病等慢性病史检查舌红、边有齿痕苔白，脉沉滑体格检查双肺（-）,心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音，腹部（-）,双下肢不肿辅助检查气道激发试验阳性中医诊断久咳，属肺脾气虚、风邪袭肺西医诊断咳嗽变异性哮喘治法润肺健脾、疏风止咳方药南沙参30g,五味子12g,姜半夏10g,化橘红12g,黄苓15g,黄连10g,干姜10g,苏叶10g，射干10g，杏仁10g,地龙20g,穿山龙30g,前胡15g,蝉蜕10g,钩藤30g,僵蚕30g,仙茅20g,仙灵脾20g,桔梗12g,川贝12g,百部15g7剂，水煎服，每日2次二诊（2013年9月17日）患者服药后咳嗽及咽喉症状明显减轻，夜间可以完整睡眠，三剂后即无夜间剧烈咳嗽，目前仍有咽痒，少量白痰，舌上苔润，脉弦，上方去沙参、前胡及川贝，加炙杷叶30g,桑叶10g,再服七剂以巩固疗效按咳嗽变异性哮喘是导致慢性咳嗽的最常见原因之一，属于中医“久咳”、“久嗽”、“顽固性咳嗽”范畴，因病程较长，在临床上容易被误诊、误治胸部X线正常的患者，应进一步进行肺功能检查和气道激发试验，气道激发试验阳性是其重要的诊断依据之一，应用抗哮喘治疗有效是重要的条件，其中夜间咳嗽是该病的重要特征，约87%的CVA患者有夜间咳嗽，故为本病特点中医学对“久咳”、“顽固性咳嗽”等的治疗有一定的优势，尤其对经西医用多种止咳药、吸入激素治疗无效的病人，仍可取得较好疗效《杂病源流犀烛•咳嗽哮喘源流》在论述咳嗽的病理时说“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚其大较也指出肺脾肾三脏是咳嗽的主要涉及的脏腑慢性咳嗽患者除了外感六淫邪气，往往伴有饮食不调，过食肥甘，起居不慎，寒温失宜，使脾虚失运,土不生金，肺卫不固，痰饮内生，肺脾二虚，从而出现自汗、怕风，平素易感，遇冷则咳嗽不止，“稍有风吹草动”，如气温变化、闻及异味便喷嚏连作，咳嗽复发，即西医学所谓“气道高反应性当属于中医学肺脾气虚，卫外不固之候，因此健脾补肺是治疗慢性咳嗽的一个重要方法，王老师同时常加入补肾之品，如二仙汤，是补肾止咳法，并先安未受邪之地,防其深入王师点评任何事物都有其内在的规律性，疾病也是如此，“中医治病必求于本”就是要针对疾病最重要的环节加以治疗，同时要注意因人、因时、因症状转换而治，如是用药方可获效该方中的钩藤、僵蚕是特用治咳之品，其又是常用之法，咳嗽得治（整理苗青审阅王书臣）案二补肾养阴、祛风止咳治疗内伤咳嗽咳嗽变异性哮喘肾不纳气、风邪袭肺之内伤咳嗽，以补肾养阴、祛风止咳收效个人信息周某，女，36岁初诊日期2013年4月9日主诉咳嗽反复发作4年，加重1周现病史患者4年前无明显诱因出现咳嗽，干咳少痰，时轻时重，每遇春秋、异味及着凉后发作，2010年在某医院做过敏原试验，提示对尘蛾、花粉、霉菌等过敏，并做气道激发试验示强阳性，诊断为咳嗽变异性哮喘，间断西医对症治疗7天前着凉后咳嗽再次加重，遂来我院就诊刻下症阵发性咳嗽，咯少量黏液性痰，鼻塞、流涕，色白，咽干咽痒，畏寒、乏力，时有胸闷、胸胁部胀痛，善太息，纳可，小便可，大便偏干，夜眠欠安过敏性鼻炎病史10余年对尘螭、花粉、霉菌等过敏检查舌淡、苔薄白、边有齿痕，脉沉弦细体格检查心肺查体未见异常辅助检查气道激发试验强阳性中医诊断内伤咳嗽，属肾不纳气、风邪袭肺、肝气不舒西医诊断咳嗽变异性哮喘治法补肾养阴、祛风止咳、疏肝理气方药仙茅20g,淫羊蕾20g,僵蚕12g,防风12g,地龙15g,黄苓15g,黄连10g,半夏10g,干姜10g,五味子10g,香附12g,瓜篓30g,厚朴10g7剂，水煎服，每日1剂分2次服用嘱患者尽量远离刺激性气味如花粉、油烟、油漆、辣椒等二诊（2013年4月16日）咳嗽明显减轻，仍有流涕、鼻塞，胸闷、胸胁部胀痛好转，大便已调，夜眠好转，舌脉同前前方去瓜篓，加用辛夷10g,苍耳子10g,郁金20g再服7剂三诊（2013年4月23日）患者偶咳，无痰，鼻塞流涕好转，无咽干咽痒，偶有胸闷、胸胁部胀痛，效不更方，前方继服14剂后，患者上述症状消失随访停药6个月后随访未复发按王老师认为咳嗽变异性哮喘属于“咳嗽”范畴中的内伤咳嗽，虽然与外邪致病有一定关系，但其多为久咳，伤气伤阴，以正虚为主王老师提出体质的差异性决定着个体对某些疾病的易感性，咳嗽变异性哮喘和哮喘患者同样是内有“宿根”，所谓“宿根”属于中医学特殊禀赋体质类型，即先天肾精不足，通过补益先天之肾精，使“正气存内，邪不可干”；同时根据现代医学补肾可以改善人体内环境，促进皮质激素的分泌，从而减轻气道的变应性炎症和高反应性的观点，治疗时当抓住根源，即从肾论治王老师指出风邪在致病中可起到重要作用，治疗时须加以重视，所谓“风盛则痒”，“风盛则挛急”咳嗽变异性哮喘患者常先表现为咽痒，然后刺激性咳嗽，王老师认为符合风邪致病的特点，患者多因肝肾之阴不足，虚阳之气上浮，虚风内伏于体，又感外邪，外邪引动内风而表现为顽固性咳嗽，即“内外合邪”而致咳；指出所谓“祛风”法既包括祛外风还包括息内风，常以防风、蝉衣等除外在之风邪，以僵蚕、地龙等虫类药物息身体内在之风王师点评咳嗽变异性哮喘属于难治性咳嗽，容易被忽视，反复咳嗽，久治不愈该病的关键是了解病人咳嗽的特点，不同于慢支和感冒后咳嗽，肺功能检查有助于诊断（整理崔云审阅王书臣）案三补肾健脾益肺、化痰活血治疗咳嗽闭塞性细支气管炎肺脾肾虚、痰瘀阻肺之咳嗽，以补肾健脾益肺、化痰活血收效个人信息王某，男，28岁初诊日期2013年10月29日主诉反复咳嗽，咳痰3个月现病史患者2013年2月因骨髓增生异常综合征于北京大学人民医院行异基因造血干细胞移植自2013年6月起，患者出现反复咳嗽，咳痰，并逐渐出现活动后气短，甚则动则喘息，故就诊于北京人民医院，并收入血液科住院治疗，行HRCT、肺功能等检查后诊断为闭塞性细支气管炎，行激素、免疫抑制剂等治疗（具体治疗方案不详），2周后患者病情稍有好转出院出院后患者持续口服醋酸泼尼松片40mg,每日1次，环抱素（具体用量不详）以及家庭氧疗出院后患者仍咳嗽，咳黄白黏痰，痰易咳出，稍动喘息气促，乏力，遂于2013年10月29日就诊就诊时，患者喘息气促，动则更甚，咳嗽较明显，痰多，不易咳出，心慌、手抖，肌肤甲错，乏力，纳眠尚可，二便调检查舌淡苔白，脉细数中医诊断咳嗽，属肺脾肾虚、痰瘀阻肺西医诊断
①闭塞性细支气管炎；
②异基因造血干细胞移植术后治法补肾健脾益肺、化痰活血方药炙黄芭60g,炒白术12g,仙茅20g,仙灵脾20g,补骨脂15g,葛根30g,穿山龙30g,地龙20g,黄苓15g,姜半夏10g,丹参30g,赤芍20g,威灵仙30g,紫苑15g,款冬花15g14剂，水煎服，每日2次二诊（2013年11月5日）患者自诉咳嗽、咯痰症状较前减轻，痰量减少，易咳出，乏力好转，仍动则喘息，无心悸，纳眠可，二便调2013年11月4日，查肝功能示ALT79U/L,AST50U/L,TG
2.47mmol/L,余未见明显异常;查血常规示WBC
3.46X109/L,Hb88g/L,N%
38.4%,L%
53.4%于上方去紫荒、款冬花、丹参、赤芍，加用浙贝母20g,胡黄连10g,炒桅子12g服14剂，水煎服，日一剂三诊（2013年11月19日）患者诉夜间仍有短暂咳嗽，晨起有少量白黏痰，易咳出，喘息症状明显好转，纳眠可，大便质稀，日一次，小便调复查肝肾功能示ALT48U/L,AST30U/L,HDL-C
0.74mmol/L,TG
1.91mmol/L,余未见明显异常；查血常规示WBC
4.1X109/L,Hb90g/L,N%
50.4%,L%
34.5%；处方上方去前胡、浙贝母、胡黄连、炒桅子、威灵仙，加用草防子20g,秦皮12g,钩藤20g,络石藤20g,继服14齐IJ患者病情稳定按王老师认为本病以肾、脾、肺俱虚，尤以肾虚为主肾主骨生髓，病人本身受先天胎毒的影响，正气渐衰，尤其以肾虚表现明显，再加上造血干细胞移植前的大量放、化疗，移植后的大量免疫抑制剂、激素等药的使用，患者体质极度虚弱，全身气血阴阳失调，人体功能严重受损，易受侵袭久病必及肾，肾为气之根，若肾元不固，摄纳失常，则气不归元，亦可气逆于肺而为喘久病脾气倦急，脾虚生湿，湿聚成痰，上渍于肺，肺气壅塞，而致喘促久病耗气伤神，肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏之华盖，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘促且患者多表现为面色晦黯无华，肌肤焦黑，中医所谓肾色上泛，因此，王老师提出肺病喘促为标，肾精亏虚为发病之根本《景岳全书•喘促》谓“虚喘证，若脾肺气虚者，不过中上二焦，化源未亏，其病犹浅若肝肾气虚，则病出下焦，而本末俱病，其病则深，此当速救其根，以接助真气，庶可回生也”据此，王老师提出治当扶正祛邪，提出补肾健脾益肺、解毒化痰活血的治疗大法肾虚不能纳气归根，故症见喘息气短，动则尤甚，呼多吸少，腰膝酸软，面色焦黑，反复感冒，抵抗力低下，舌淡苔白，脉沉弱等肾为气之根，肾虚则不纳气，则气逆于上，而发咳喘，故治以补肾以纳气肾主骨生髓，诸髓皆为肾中精气所化，故补肾能益精生髓，以促进患者造血功能的恢复，并通过补肾气来提高患者的免疫力王老师以二仙汤为主方，用仙茅、仙灵脾、补骨脂等补肾纳气，固其根本《海药本草》记载“仙茅，主风，补暖腰脚，清安五脏，强筋骨，消食宣而复补，主丈夫七伤，明耳目，益筋力，填骨髓，益阳”《分类本草》“仙灵脾，治咳喉，祛风，补肾而壮元阳”《本草经疏》记载“补骨脂，能暖水脏；阴中生阳，壮火益土之要药也J王老师运用二仙汤来调补肾阳，补骨脂温脾益肾同时重用黄黄60克以上以升阳补气王老指出黄黄可以补肺脾之气，补一身之气，但还能够补肾气《汤液本草》中记载着“黄黄，治气虚盗汗并自汗，即皮表之药，又治肤痛，则表药可知又治咯血，柔脾胃，是为中州药也又治伤寒尺脉不至，又补肾脏元气，为里药是上中下内外三焦之药”王师点评骨髓移植术后病人体虚明显，虽然咳嗽咳黄痰也不能大用苦寒之药，而且病人气血运行不利，要用通痹之药（整理苗青审阅王书臣）案四补肾清热、清肺化痰治疗内伤咳嗽肺部感染肺肾两虚、痰浊壅肺之内伤咳嗽，以补肾清热、清肺化痰收效个人信息韩某，女，32岁初诊日期2012年2月21日主诉间断发热、咳嗽1年，活动后气短6个月，加重10天现病史患者1年前确诊急性粒细胞白血病，2011年3月行异基因骨髓移植术，术后间断。
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