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哮病哮病是指以喉中痰鸣有声,呼吸急促,甚至喘息不得平卧为主症的一种发作性肺系疾患“大抵哮以声响名,喘以气息言”(《医学正传》),临床上喘未必兼哮,而哮必兼喘,所以哮病又可称为哮喘本病一年四季均可发生,而以寒冷季节、天气变化急剧时多见,且易复发西医学的支气管哮喘可参照本节辨证论治知识链接西医学认为引起支气管哮喘的外界变应原有植物花粉、动物皮屑及羽毛、室内尘埃、粉尘、鱼、虾以及化学药品等病毒、细菌等微生物亦为激发支气管哮喘的重要因素,其中以呼吸道感染与本病关系密切【病因病机】哮病的病因可分为主因与诱因,主因是宿痰内伏,诱因是寒热等邪气宿痰或由屡感风寒,火于表散,则寒邪深入于肺,或经常饮食生冷、肺气受伤皆使上焦气不布津,津液凝聚而成寒痰,内伏于肺及膈上;或饮食酸咸肥甘太过,伤及脾胃,内酿痰热,上渍于肺,敛聚不散,或寒痰内郁化热而成热痰每当气候突变,恼怒气逆,过度劳累,嗅吸异味,食入海腥发物等诱因而触动肺中内伏之痰,以致痰随气升,气痰搏结,壅塞气道,肺失宣降,肺气上逆,气道挛急而发知识链接《时方妙用•哮证》“哮喘之病,寒邪伏于肺腌,痰窠结于肺膜,内外相应,一遇风寒暑湿燥火六气之伤即发,伤酒伤食亦发,劳役房劳亦发”本病的病理因素以痰为主,而痰的产生主要由于肺不能布散津液,脾不能运化水湿,肾不能蒸化水液而致津液凝聚成痰,内伏于肺其病位主要在肺,但与脾、肾亦有密切关系【辨证论治】辨证以喉中痰鸣有声,呼吸急促,甚至喘息不得平卧为主症哮病多骤然发作,常有先兆症状,如鼻喉发痒,喷嚏、咳嗽、胸中不适,继则发作明显,胸膈满闷,呼吸困难,呼气延长,喉中痰鸣,咯痰不利,甚则张口抬肩,不得平卧发作时间一般为数分钟至数小时,发作将停时,咳出较多稀薄痰液,然后气促减轻,哮喘缓解发作时胸部饱满,叩诊呈过度反响,听诊两肺满布哮鸣音本病属邪实正虚,发作时以邪实为主,未发时以正虚为主,久病正虚者,发时每多虚实错杂发作期1,冷哮呼吸急促,喉中有哮鸣音,胸膈满闷,咳痰稀白,舌淡苔白滑,脉浮紧,或兼恶寒发热、头痛、无汗等表证
2.热哮呼吸气促,喉中哮鸣如吼,声高息涌,咳嗽阵作,痰黄黏稠,咳出不利,心烦口渴,舌红苔黄腻,脉滑数,或兼有头痛、发热、微恶风寒等表证缓解期
1.肺虚平素自汗,怕风,常易感冒,每因气候变化而诱发,咳痰清稀色白,面色眺白,舌淡苔薄白,脉细弱
2.脾虚平素痰多,倦怠无力,月完痞不适,纳少便澹,舌苔薄腻或白滑、质淡,脉细软3•肾虚气短息促,动则为甚,腰膝酸软,脑转耳鸣,不耐劳累,下肢欠温,小便清长,面色苍白,舌苔淡白,脉沉细;或盗汗,手足心热,飘红,舌红少苔,脉细数哮病的治疗,发作时治标,缓解期治本是治疗的首要原则发作时攻邪,当分清寒热;哮病反复发作,正气必虚,多累及肺、脾、肾三脏,故缓解期治本,应区别补肺、健脾、益肾的主次其中尤应重视补肾,因肾为先天之本,五脏之根,精气充足则根本得固治则发作期冷哮宜温肺散寒,豁痰利窍;热哮宜宣肺清热,化痰降逆;缓解期或补肺,或健脾,或益肾,培补正气,从本调治取手太阴肺经、任脉经穴及背俞穴为主主穴发作期、肺俞、合谷、天突、丰隆、中府缓解期、气海、肺俞、肾俞、膏肓、足三里、阴陵泉、太渊、太溪配穴冷哮加风门、外关;热哮加大椎、曲池、尺泽;兼喘者加定喘;胸膈满闷加膻中、内关;鼻塞痒者加迎香、印堂;恶心者加内关;腹胀痛加中脱、天枢;手足心热、盗汗者加复溜、阴郑方义痰饮内伏于肺,气道受阻,肃降失权,肺气上逆而发哮病故取肺俞、中府俞募相配,调理肺脏气机,化痰止哮;天突降逆顺气,化痰止哮;丰隆为豁痰经验效穴;哮病发作,乃内伏宿痰为外感所诱发,病虽在肺,但手太阴与手阳明相为表里,故取大肠之原穴合谷疏解表邪、通利肺气冷哮加风门、外关疏风散寒,肃肺化痰止哮;热哮加大椎、曲池、尺泽疏散表邪,清泻肺热哮病缓解期治宜扶正固本为要,故取肺俞、膏肓补益肺气,肺经输土太渊补土生金;足三里、阴陵泉补益脾胃,健运中焦,以资生化之源,使水谷精微上归于肺,肺气充则卫外有权,不受外邪,亦为培土生金之意;肾俞、气海补益肾气,肾经原穴太溪配合肺经原穴太渊滋肾益肺肺肾气充,则上能主而下能纳,气机升降有序,哮喘得以平复操作毫针刺,发作期用泻法,冷哮加用灸法,热哮只针不灸;缓解期用补法,或补泻兼施,并可加灸中府及背部穴不可直刺、深刺每日1次,留针20〜30min【其他疗法】L耳针取下屏尖、肾上腺、气管、皮质下、交感、肺每次选2〜3穴,强刺激,留针5〜lOmin,每日1次2•皮肤针取鱼际及前臂手太阴肺经循行部位、两侧胸锁乳突肌、第7颈椎至第2腰椎旁L5寸处足太阳膀胱经循行部位用皮肤针循经叩刺,至皮肤潮红或微渗血为度,适用于发作期
3.穴位敷贴取肺俞、膏育、定喘、膻中用白芥子30g、甘遂15g、细辛15g共为细末,用生姜汁调药粉成糊状,每穴涂药蚕豆大,外敷胶布,贴30~60min取掉,局部红晕微痛为度若起泡,消毒后挑破,涂龙胆紫在三伏天敷贴,每10日1次
4.穴位注射发作期选定喘、合谷;缓解期取胸1〜6夹脊、肺俞、膏育、脾俞、肾俞发作期每穴注射
0.1%肾上腺素
0.2ml;缓解期每次由上而下选取1~2对穴位,每穴注射胎盘组织液
0.5〜1ml,隔日1次
5.穴位埋线取定喘、膻中、肺俞常规消毒后,局部浸润麻醉,用三角缝合针,将“0”号羊肠线埋于穴下肌肉层,半年1次,一般埋线2〜3次
6.穴位割治取膻中穴,常规消毒后,局部浸润麻醉,纵向切开
0.5〜1cm,割去少许皮下脂肪,用血管钳按摩穴位
0.5min,缝合,每10〜15日1次,一般1〜2次案例分析张某,男,48岁患哮证已10年10年来每年冬天感寒即发此次是因10天前伤暑服饮雪水而复发发作时喉部阻塞束紧,呼吸困难,张口抬肩撷肚,喉中哮鸣,喘促汗出,咳嗽舌苔白滑,脉象浮紧辨证寒痰伏肺,寒邪触动伏痰,气道不利,痰气相击之寒哮治则温化寒痰,宣肺平喘取穴针泻风门、肺俞,配艾条针上灸效果一诊后,喉部阻塞束紧感消失,喘促痰鸣停发;二诊治愈分析本例患者每年冬季感寒哮证复发,是因寒痰伏肺,寒邪触动之故此次复发虽是暑天,但因内服雪水,寒邪内郁,触动肺中寒痰而发作故针泻加灸风门、肺俞,施用温化寒痰,宣肺平喘之法而收效【按语】L针灸治疗哮病的疗效较好对哮喘持续发作,针灸不能控制者,应采取综合救治措施
7.“冬病夏治”是治疗本病的一项重要措施,若能及早治疗,治得其法,可减少发作,提高治愈率
8.哮病患者应注意保暖,预防感冒饮食宜清淡而富有营养,忌食易引起本病发作的食物,避免接触诱发因素,戒烟是减少发作和防止病情加重的重要条件之一
9.平素加强身体锻炼,增强抗病能力,亦属重要措施10保健灸,用艾条灸风门、大椎、肺俞、膏育俞、关元、神阙、足三里等穴,灸至皮肤潮红不起泡为度,常年坚持,必有良效。