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痞满【概述】痞满是由于脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞,出现以脱腹满闷不舒为主症的病证以自觉胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为临床特点临床表现与西医学的慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似,这些疾病若以脱腹满闷不舒为主症时,属本病范畴,可参考论治名医案例.刘志明医案(则)11案一益气健脾、行气消食治疗痞满慢性胃炎脾气亏虚之痞满,以益气健脾、行气消食收效个人信息夏某,女,岁医案编号751006Q0068o初诊年月日200991主诉双下肢乏力伴恶心个月1现病史患者于近一个月来无明显诱因出现双下肢乏力,胃月完部不适,恶心,欲吐,纳差,睡眠差,夜尿频,大便正常检查舌质黯红,苔薄白,脉弦细近期胃镜示慢性胃炎,胃底息肉中医诊断痞证,属脾气亏虚西医诊断慢性胃炎,胃底息肉治法益气健脾、行气消食方药四君子汤加减药物如下党参白术茯苓炙甘草生黄芭陈皮半20g,12g,12g,9g,30g,9g,夏炒神曲炒麦芽炒山楂吴茱萸大枣柏子仁剂,水煎服,日齐」,9g,10g,10g,10g,3g,3g,15g71Io分次服2二诊(年月日)患者服药后,下肢无力,恶心症状较前有好转,但是,胃月完部仍200997有堵塞感,纳食好转,睡眠好转守方去黄茂、吴茱萸、柏子仁,加苍术、厚朴、桂枝9g9g齐水煎服,日齐」,分次服服药后随访,患者痞满堵塞感症状缓解,纳食睡眠6g7IJ,1I2亦正常按本例患者岁老人,平素体弱,加之有慢性胃炎,胃底息肉病史,平时易因饮食失调,而75脾气受损,运化不利,食积气滞,恶心、痞满、乏力诸症丛生,首诊以六君子汤加减,方中党参、白术、茯苓、甘草,四君子汤益气健脾,半夏、陈皮、吴茱萸、三仙,温胃降逆止呕,柏子仁、大枣和降胃气,安神助眠,更重用黄芭以助益气健脾,行气消食之力二诊体力增加,但堵塞感仍在,痰湿困脾证明显,暂去黄黄,加用苍术、厚朴、桂枝加强行气燥湿之力,痰湿去,胃气畅,脾气复而病情好转(整理刘如秀审阅刘志明).周超凡医案(则)21案一补脾益气、养心安神治疗痞满慢性胃炎脾胃气虚、心神失养之痞满,以补脾益气、养心安神收效个人信息张某,男,岁48初诊年月日2014415主诉胃中不舒周3现病史患者自述胸闷,胃中不舒,睡眠不安,服地西泮方可入睡纳食不香,大便稍秘,面色发黄检查舌淡苔白,脉沉弦无力中医诊断痞满,属脾胃气虚,心神失养西医诊断慢性胃炎治法补脾益气,养心安神方药四君子汤化裁太子参炒白术茯苓白芍延胡索徐长卿酸枣仁20g,15g,20g,15g,12g,15g,首乌藤丹参五味子炙甘草五剂20g,20g,15g,10g,6g二诊年月日患者胸闷症状减轻,入睡困难症状改善,一般入睡不需服地西泮,嘱2014422继服原方一周一个月后电话随访,患者称已停药周,胸闷症状完全消失,有时受情绪影响入睡困难,打算2等有空闲时间继续服药按此例患者除上述介绍的痞满病症外,还兼患有因脾胃不和引起的睡眠不安,即不寐证不寐证是指不易入睡或睡眠短浅易醒,甚至整夜不能入睡为主要表现的疾病形成不寐的原因很多,《景岳全书•不寐》对形成不寐的原因作了精辟的分析“不寐虽病有不一,然惟知邪正二字则尽之矣有邪者多实,无邪者皆虚不寐证与西医的失眠病相对应J周老强调,在临床上常会遇到症状繁多,病情复杂,辨证起来有些困难的疾病,这时就应当究其根本,从看似繁乱的临床表现中找到各种症状的本质原因,有的放矢就这个病例,经云“胃不和则卧不安故此病虽兼有“痞满”和“不寐”两病,原因皆为“脾胃气虚,气血不畅工治疗以补养脾胃为主,再适当配伍一些安神药物组方以四君子汤加白芍、五味子补养脾胃;延胡索、徐长卿、丹参三药理气行血止痛,酸枣仁、首乌藤养心安神首乌藤的化学成分与首乌有相似之处,可以暂用,不宜久服若肝功能不全者可改为合欢皮四君子汤出自《太平惠民和剂局方》,是常用的益气健脾方周老此处用太子参替换人参,取其“益气但不升提、生津而不助湿、扶正却不恋邪、补虚又不峻猛”的特点“首乌藤配酸枣仁”是周老治疗失眠的常用对药首乌藤别名夜交藤,有养血安神、祛风通络的功效,药理上有镇静催眠的作用,与戊巴比妥钠合用有明显的协同作用,并且能促进免疫功能(可联系到中医的补气功能上)酸枣仁有宁心安神、养肝、敛汗的功效药理成分证明有镇静、催眠、镇痛、抗惊厥、降温、降血压的作用实验还证明,酸枣仁用于治疗不寐证时应注意一周左右会产生耐药性延胡索在此方中不只是针对活血理气,现代研究还证明延胡索有催眠、镇静与安定作用,用在此处有一箭双雕之功。