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痿证痿证是指以肢体筋脉弛缓,软弱无力,甚至不能随意运动,日久出现肌肉萎缩为临床表现的一类病证本病与西医学“瘫痪”范畴相近随意运动的功能减弱或丧失,称为瘫痪,临床将其分为中枢性瘫痪、周围性瘫痪、肌病性瘫痪本节重点介绍急性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、运动神经元病、周围神经损伤和外伤性截瘫中医学认为外感温热毒邪,五志过极,郁而化,火消银肺津,或湿热之邪蕴结阳明,或肝肾精血亏虚而致筋脉失于濡润,肌肉弛纵不收,发为痿证本病病位在筋脉肌肉,与肺、脾胃、肝、肾相关【辨证要点】主症肢体筋脉弛缓,软弱无力,甚至不能随意运动,日久出现肌肉萎缩虚证病情渐进发展,肢体弛缓,肌肉萎缩明显,多为内伤饮食或劳倦,致脾胃虚弱或肝肾阴虚实证起病急,病情发展较快,肢体力弱,肌肉萎缩不明显,多为外感温热毒邪或湿热之邪脾胃虚弱肌肉萎缩,伴神疲气短、食少便澹,舌淡苔白,脉细缓肝肾亏虚形瘦骨立,伴腰膝酸软、眩晕耳鸣、阳痿带下,舌红少苔,脉细数肺热津伤肢体迟缓无力,伴发热、咽痛、皮肤干燥,或热病后出现痿壁,大便干燥,小便短黄,舌红苔黄,脉细数脾胃湿热肢体逐渐痿软无力,下肢为重,麻木不仁,或足胫热,伴身体困重、胸脱痞闷、小便短赤涩痛,舌红苔黄腻,脉濡数【治疗】急性脊髓炎L急性脊髓炎是各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变,又称急性横贯性脊髓炎,是临床上最常见的一种脊髓炎,其以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征
(1)基本治疗治法急性期清热利湿,疏通经脉后遗症期疏调督脉,调养脾胃选足阳明经、夹脊穴为主主穴急性期夹脊,志室,委中,中极,水道,阳陵泉,足三里后遗症期夹脊,气海,三阴交,足三里,阳陵泉配穴二便障碍者配关元、中极方义本病急性期表现为湿热侵淫,经脉受损的证候,以“邪实”为主要特征;后遗症期表现为肝肾精血亏虚,脾胃运动功能失调,筋脉失养的证候,以“正虚”为主要特征根据“虚则补之”“实则泻之”的治疗大法,在针刺选穴上,前者以“泻”为主,取夹脊刺疏通督脉,志室、委中、中极、水道、阳陵泉清热利湿,疏通经脉,足三里补益脾胃;后者以“补”为主,取夹脊刺、气海、三阴交、足三里、阳陵泉、双下肢脾胃经经脉排刺,疏通督脉,调补脾胃操作夹脊刺在棘突旁开分进针,进针寸,施平补平泻手法;志室直刺寸,施51〜L
52.5〜3提插之泻法;委中仰卧抬腿取穴,直刺寸,施提插之泻法,令下肢连续抽动次为度;1~
1.53中极、水道直刺进针寸,施提插泻法;阳陵泉、足三里直刺寸,均施捻转补法;三L5〜
21.5阴交直刺寸,施提插补法;关元、气海直刺寸,施提插补法;阳明经排刺,每穴间L51〜
1.5隔寸,直刺寸,施平补平泻手法,也可采用双下肢脾胃经经脉排刺瘫痪肢体肌肉循11〜
1.5经、局部和损伤平面上下的夹脊穴可针刺后加脉冲电极,每次分钟,电流强度以患者能耐10受为度)皮肤针法督脉旁开分、寸、寸,手、足阳明经循经,萎缩肌肉局部皮肤针叩刺)15L532耳针法取肝、脾、肺、肾、胃、三焦,毫针刺或王不留行贴压)头针法双侧足运感区、运动区上33/
5.吉兰-巴雷综合征2吉兰―巴雷综合征,又名急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,是免疫介导的急性炎症性周围神经病病变主要侵犯脊神经根、脊神经节、脊神经和脑神经临床以四肢软瘫,可以合并颅神经麻痹,脑脊液蛋白和细胞离解为特征
(1)基本治疗治法急性期清热利湿,通经活络恢复期扶正培本,疏络和营选夹脊穴、足阳明经穴为主主穴急性期夹脊,大椎,阴陵泉,足三里,三阴交,极泉,委中,合谷,外关,太溪,环跳恢复期夹脊,大杼,阳陵泉,悬钟,足三里,血海,大包配穴配肩鹘、曲池等局部阳明经穴方义本病急性期属湿热侵淫,熏蒸脾胃,流溢四肢,经络壅滞其病机特点是“邪气实”治疗当以清热利湿、通经活络、祛除实邪为主取夹脊刺可直接刺激脊神经根,改善神经根的代谢,减轻水肿状态,从而促进脑脊液循环,加速神经功能的恢复大椎为督脉及手足三阳之会,泻之可清热透邪阴陵泉为足太阴脾经合穴,泻之可利湿运脾三阴交通调三阴,化湿清热极泉通经除湿足三里为胃经下合穴,取之通腑利湿合谷为大肠之原穴,取之疏通阳明,以宁宗筋取肾之原穴太溪,可疏利水之下源,兼固筋骨取局部诸穴可疏导阳明以利筋脉诸穴相伍,共奏祛湿逐邪治标之效恢复期因病邪化热伤阴,经络久滞,血失濡润,故筋脉失养,气血两虚病机以虚为主,故治疗以扶正培本为大法,兼以疏络和营方中大杼为骨之会,阳陵泉为筋之会,悬钟为髓之会,血海调血补血,足三里培补后天水谷之海,以化生气血、补虚益损诸穴可达培元固本、益气养血、生精补髓、强筋健骨、振颓扶痿之效大包穴为脾之大络,主网罗全身诸络之气,如其不足,则诸络陷下不举,四肢百节尽纵而不收,故取之可督统诸络、强筋利节诸穴配伍体现了扶正为主,通络和营为辅的治则对肌肉萎缩明显者,可行肌肉、肌群排刺,以改善局部经气运行,从而达到增加肌营养、促进肌肉萎缩的恢复操作夹脊刺针向棘突,进针寸,施捻转泻法;大椎以坐位低头取穴,稍向上直刺寸,1〜
1.5L5用捻转泻法,使针感向下及两臂扩散为度;阴陵泉沿胫骨后缘进针,直刺寸,用捻转泻法,2令针感放散至腓肠肌为度;极泉直刺寸,用提插泻法,使上肢抽动次为宜;委中穴采1〜L53取仰卧位直腿抬高取穴,进针寸,用提插泻法,使下肢抽动次即可;环跳针感要求放散至13足心,肩胭抬臂直刺向极泉,进针乜.寸,令针感向前臂放射,外关针感麻散至手腕,上穴均5施用提插泻法;合谷直刺寸,用捻转泻法;曲池直刺寸,用捻转提插相结合泻法;大杼1L5斜刺寸,大包穴斜刺寸,均施捻转补法;三阴交向后斜刺寸,施提插补法,以麻电感
0.5I L5向下串到足心为度;足三里直刺进针寸,施捻转补法;悬钟直刺进针寸,阳陵泉、L
50.5〜1血海进针寸,施捻转补法对瘫痪肢体穴位针刺后加脉冲电极,每次分钟,电流强1〜L510度以患者能耐受为度个月为一疗程2
(2)其他治疗1)皮肤针法督脉旁开5分、L5寸、3寸,手、足阳明经循经,萎缩肌肉局部皮肤针叩刺2)耳针法取脾、胃、肺、肾、内分泌等,毫针刺或王不留行贴压)穴位注射法药物选用维生素、维生素、当归注射液等3B1B
12.重症肌无力3重症肌无力是自身抗体所致的免疫性疾病,病变主要累及神经肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体,致神经肌肉接头处传递功能障碍其临床表现为异常疲乏无力,受累的骨骼肌如眼肌、咀嚼肌、咽喉肌、肋间肌、四肢肌等活动后极易疲劳,出现眼睑下垂、吞咽无力、呼吸困难等症状其临床特点是朝轻暮重,经休息或服用抗胆碱酯酶药物治疗后症状暂时减轻或消失()基本治疗1治法健脾补肾,安神定志,疏通经脉选任脉、足阳明经、足太阴经经穴为主主穴关元,气海,中皖,足三里,肾俞,肝俞,三阴交,血海,神门,四神聪配穴眼睑下垂者,加鱼腰、睛明、攒竹、四白;吞咽困难者,加风池、完骨、翳风、廉泉全身无力者,加肩鹘、曲池、外关、合谷、环跳、委中、阳陵泉、太冲方义重症肌无力核心为“疲倦乏力”,主要与脾、肾、肝三脏相关脾主肌肉,主四肢,眼睑在五轮中为肉轮,属脾,中焦脾胃又为后天之本、生化之源,脾虚不能化生精微则气血两虚,四肢百骸失于濡养则肌肉痿弱无力,眼睑下垂肾主骨,生髓,肾阳虚则四肢不温,肾气不足则四肢乏力肝藏血,主筋,肝血不足,筋脉失养,而致大筋软短,小筋弛长治疗上以健脾补肾为主关元、气海、中脱、足三里补脾益气,肾俞、三阴交、血海、肝俞滋补肝肾,神门、四神聪安神定志,加强疗效操作关元、气海、中院直刺进针寸,施呼吸补法;足三里直刺进针寸,施捻转补法,1〜L5L5针后加艾灸壮;肾俞、肝俞均刺向横突进针寸,施捻转补法,令局部酸胀感为度;1〜21〜
1.5三阴交向后斜刺寸,施提插补法,以麻电感向下串到足心为度;血海进针寸,施捻
1.51〜
1.5转补法每日次,个月为一疗程21
(2)其他治疗耳针法取脾、胃、肝、肾、内分泌、皮质下等.运动神经元病4运动神经元病是一组病因未明的选择性损害脊髓前角细胞、脑干运动神经元(或)锥体束的慢性进行性疾病,主要表现为受累部位的肌肉无力、萎缩和(或)锥体束损害征,感觉系统一般不受侵犯其临床上有进行性脊肌萎缩、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化和肌萎缩侧索硬化等类型在此仅讨论损害脊髓前角细胞,表现为无力和肌萎缩而无锥体束征的进行性脊肌萎缩及上、下运动神经元均有损害,表现为肌无力、肌萎缩和锥体束征的肌萎缩侧索硬化
(1)基本治疗治法固本培元,补益脾胃,疏通经脉选相应背俞穴、夹脊穴为主主穴百会,夹脊,大椎,肝俞,肾俞,脾俞,胃俞,关元,中脱配穴肌肉萎缩明显者配局部排刺上肢瘫痪者,配极泉、肩鹘、合谷、曲池;下肢瘫痪者,配髀关、梁丘、阳陵泉、上巨虚、悬钟、血海、足三里;吞咽困难者,配风池、完骨、翳风、金津、玉液脾胃虚弱配足三里、章门、内关;脾肾亏虚加气海、足三里、三阴交;肝肾亏虚加三阴交、太溪;瘀血阻络加膈俞、血海;湿热内蕴加外关、内庭方义百会、夹脊刺通督调阳,可直接刺激脊神经根,改善神经根的代谢,加速神经功能的恢复大椎为督脉及手足三阳之会,通督调阳背俞穴补益脾胃、肝肾关元为任脉经穴,足三阴、任脉之会,别称“丹田”,为“生气之原”,取之培补元气中院为任脉经穴、胃之募穴,可培补后天,化生气血取局部诸穴可疏导阳明以利筋脉对肌肉萎缩明显者,肌肉、肌群排刺,可改善局部经气运行,从而增加肌营养,促进肌肉萎缩的恢复诸穴配伍有培本固元、补益脾胃、疏通经脉之效操作夹脊刺针向棘突,进针寸,施捻转泻法;大椎以坐位低头取穴,稍向上直刺寸,1〜
1.5L5用捻转泻法,使针感向下及两臂扩散为度;肝俞、肾俞、脾俞、胃俞均刺向横突进针寸,1〜
1.5施捻转补法,令局部酸胀感为度;关元直刺寸,行提插补法;中皖直刺L5〜2L5〜寸,行呼吸补法肢体穴位、夹脊穴,针刺后可加电针,每次分钟,电流强度以患者能耐210受为度每日均采用上、下午各针刺治疗次的方法,上午以肢体穴位为主,下午予夹脊刺1个月为一疗程2
(2)其他治疗1)皮肤针法督脉旁开5分、L5寸,3寸、手、足阳明经循经,萎缩肌肉局部叩刺)耳针法取肝、肾、脾、胃、内分泌等,寸毫针直刺达软骨,施小幅度捻转
20.5〜1)穴位注射法药物选用维生素、维生素、当归注射液等3B1B
12.周围神经损伤5周围神经由对脊神经组成,是运动纤维、感觉纤维、交感纤维组成的混合神经,共组成四31大丛(颈丛、臂丛、腰丛、舐丛)外伤、产伤、药物损及周围神经,引起神经刺激、神经失用、轴突断裂或神经断裂,受该神经支配区的运动、感觉和营养也均将发生障碍,临床上表现为感觉障碍、运动障碍和营养障碍
(1)基本治疗治法行气活血,疏通经脉选相应夹脊穴、局部经穴为主主穴臂丛神经损伤颈夹脊,极泉,肩耨,肩贞,肩中俞,肩外俞,天宗模神经损伤颈至胸夹脊,极泉,曲池,外关,手三里,阳溪,合谷4尺神经损伤颈至胸夹脊,极泉,少海,小海,支正,神门,腕骨7正中神经损伤颈至胸夹脊,极泉,曲泽,间使,内关,大陵5坐骨神经损伤大肠俞,志室,环跳,委中,阳陵泉,解溪方义本病病变不累及脏腑,为经络及经筋发病,多为外伤损伤经脉,气血阻滞,筋肉失于温煦濡养所致循经取穴,或沿受损神经支配部位之萎缩肌肉围刺、排刺,可改善局部经气运行,从而增加肌营养,促进肌肉萎缩的恢复,可收到满意效果配合夹脊穴治疗,是因夹脊刺可直接刺激脊神经根,改善神经根的代谢,减轻水肿状态,从而促进脑脊液循环,加速神经功能的恢复同时夹脊穴(夹督脉)可疏通督脉,统理阴阳,起到运行气血、营阴阳、濡筋骨之效操作夹脊,斜刺寸,刺至脊柱横突,施小幅度捻转;极泉,上肢外展取穴,直刺进针1〜L51寸,施提插泻法,令其手指麻木为度;肩鹘,抬臂直刺向极泉,进针寸,令针感向前臂放
2.5射;肩外俞、肩中俞均向棘突方向斜刺寸,天宗直刺寸,肩贞直刺寸,均施平
0.5〜I
0.51〜L5补平泻手法;曲池屈肘取穴,直刺寸,施提插泻法;外关直刺寸,提插泻法;手三里、L51〜L5阳溪、合谷直刺进针寸,均平补平泻法,以局部酸、麻、重、胀为度;曲泽直刺
0.5〜11〜
1.5寸,间使、内关、少海、支正直刺寸,大陵、小海、神门、腕骨直刺寸,均施
0.5〜I
0.3〜
0.5平补平泻手法,以局部酸、麻、重、胀为度;大肠俞在第腰椎棘突旁开寸处取穴,略向4L5内斜刺寸,施提插泻法,令麻电感下窜至足尖;志室在第舐椎旁开寸处取穴,直刺
2.5433寸,施提插泻法,令麻电感下窜至足底;环跳,侧卧屈腿,于股骨大转子最高点与舐骨裂孔连线外与内交界处取穴,针寸,施提插泻法,针感同大肠俞;委中,仰卧抬腿取穴,1/32/
32.5进针寸,施提插泻法,令麻电感窜至足,使下肢连续抽动次;阳陵泉直刺寸,施提插L532泻法,使酸胀感向下放散至足跟;解溪直刺,进针寸,施平补平泻手法针刺后可选择
0.5〜1个穴位加脉冲电极,每次分钟;可选阳经穴个,针上加艾个月为一疗程2〜4201〜
21.外伤性截瘫6外伤性截瘫系因脊柱在外界暴力的作用下致使脊椎骨折、脱位引起脊髓损伤而成,是以肢体麻痹及二便功能障碍为主要表现的一种疾病治法益气养血,荣润筋脉选损伤节段的夹脊穴、督脉、阳明经穴为主主穴涌泉,督脉穴或夹脊穴,上肢自肩鹘穴至合谷穴,下肢自髀关穴至解溪穴配穴二便障碍者配关元、中极方义涌泉为足少阴肾经的井穴,能够激发肾经经气,是治疗外伤性截瘫的效穴外伤性截瘫的治疗以损伤节段的督脉穴或夹脊穴为主,因本病系不内外因所致,故局部取穴尤为重要督脉穴有通调督脉、统理阴阳的作用,夹脊穴夹督脉,循膀胱,有通调十二经水、疏通诸经的作用,故取之可收行气血、营阴阳、濡筋骨之功局部排刺可疏通经络,调补气血操作涌泉直刺寸,行平补平泻法督脉穴进针寸,针刺至黄韧带时,医生手下
0.5〜1L5〜
2.5会出现一种弹性阻力,患者针下局部出现酸、重、胀感,此时可继续下针,当医生手下出现穿透感或患者产生麻电感时立即停止进针,此时的效果最佳,如再深刺则可刺伤脊髓夹脊,直刺寸,刺至脊柱横突,施小幅度捻转,从上至下共次阳明经排刺,每穴间隔寸,L5〜
2.531刺寸,施捻转补法,从上至下反复次关元、中极直刺寸,施提插补法
0.5〜
0.831-
1.51〜3分钟针刺后夹脊可加脉冲电极,每次分钟也可阳明经排刺(根据病变肢体,选择上肢10或下肢排刺)()其他治疗2)皮肤针法督脉旁开分、寸、寸,手、足阳明经循经,萎缩肌肉局部叩刺15L53)耳针法取肝、脾、肺、肾、胃、三焦,用寸毫针直刺达软骨,施小幅度捻转【医
20.5〜1案选录】患者,女,岁,因双下肢活动不利天就诊患者天前无明显诱因突然出现持续性双452626下肢活动不利,当时神清,无头痛头晕、胸闷憋气、二便失禁等症,就诊于天津市某医院,查颅脑示脑干密度不均,予脱水、降颅压、清除自由基治疗,次日患者出现二便障碍,胸以CT4下感觉障碍,经查胸椎提示急性脊髓炎,经治病情未见减轻,为进一步治疗收入我病区MRI查体神清,精神可,语言清晰流利,持续双下肢活动不利,双侧肌力上肢级,下肢级,52双侧巴宾斯基征(+),感觉减弱,尿管通畅,纳好,寐安,小便尿管排出,大便失禁,舌淡,苔白,脉细弱辅助检查胸椎示急性脊髓炎MRI中医诊断痿证(脾胃不足)西医诊断脊髓炎治疗醒脑开窍,疏通经络,健脾养胃取穴内关、水沟、三阴交、极泉、委中,双下肢阳明经排刺,夹脊刺操作内关直刺寸,施捻转提插复式泻法分钟;水沟向鼻中隔斜刺分,采用雀啄泻法,L515以眼球湿润或流泪为度;三阴交沿胫骨后缘与皮肤成,进针寸,用提插之补法,使451〜L5下肢抽动次为度;极泉直刺寸,用提插泻法,使上肢抽动次为宜;委中穴采取仰卧31〜L53位直腿抬高取穴,进针寸,用提插泻法,使下肢抽动次即可余穴采用常规刺法留针1330分钟,次/日另外还给予患者拔罐、微波及湿敷治疗,中药补阳还五汤加减治疗天后130患者可自行排尿;治疗天后患者双下肢肌力级;治疗天后患者可扶行走器行走{石40350学敏,石学敏临证试验录北京人民卫生出版社,)[M].2012:
374.【按语】急性脊髓炎预后取决于急性脊髓炎损害程度、病变范围及并发症情况如无严重并发症,患者L多于个月内基本恢复完全性截瘫个月后肌电图仍为失神经改变,显示髓内广泛3〜66MRI信号改变,病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良该病可合并泌尿系统感染、压疮、肺部感染急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差针刺可显著提高肢体肌力,改善感觉障碍和二便障碍.吉兰-巴雷综合征具有自限性,预后较好瘫痪多在周后开始恢复,多数患者个月至2321年内恢复正常,约患者遗留较严重的遗症,如足下垂、手肌萎缩、自主神经功能障碍等10%年龄岁以上、病情发展迅速并需要辅助呼吸者预后不良,部分患者死于并发症针刺治疗60可加速神经功能的恢复,减少后遗症,降低致残率,提高患者生活质量.重症肌无力本病缓解与复发交替晚期患者休息后不能完全恢复多数病例迁延数年至数3十年,靠药物维持少数病例可自然缓解当呼吸肌受累需用呼吸机辅助通气时,多预后不良,是致死的主要原因针刺可调控机体免疫功能,提高神经肌肉接头的传递,有效改善肌肉的运动功能,显著缓解重症肌无力的症状,改善患者的生活质量.运动神经元病预后因不同的疾病类型和发病年龄而不同进行性脊肌萎缩病程可达年以410上,晚期发展至全身肌肉萎缩、无力,生活不能自理,最后因呼吸肌麻痹或肺部感染而死亡少数早期波及延髓肌者,年内可并发肺部感染而死亡肌萎缩侧索硬化预后不良,多在I〜23年内呼吸肌受累,死于呼吸肌麻痹或肺部感染本病早期针刺治疗,每年针刺个月,连续〜58年,可达到良好的治疗效果;晚期针刺长期治疗,可改善肌力,在一定程度上减轻症状,提5高生存质量呼吸肌已受影响者,针刺效果不佳•周围神经损伤病损为神经刺激、神经失用者预后较好,轴突断裂或神经断裂者预后较差针5刺对周围神经损伤有良好的疗效,能有效改善运动、感觉障碍,病程越短者疗效越佳注意保持肢体功能位置,加强肢体功能活动,以助恢复,外伤性截瘫预后与脊髓损伤程度相关针刺治疗外伤性截瘫,针感的强弱、有无是本病预6后的标志得气快、针感强表明经络功能未完全受损,其病易治,预后较好,反之则为预后不良另外有个别患者有幻觉、似有针感,或者针刺有客观反应而患者无感觉,此二者均为经络完全受损之假得气,为脊髓横贯性损伤之象,预后不佳针刺可改善损伤脊髓微循环,减轻脊髓继发性损伤,促进神经元及神经纤维的修复、再生。