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蛇丹蛇串疮带状疱疹蛇丹是指以突发单侧簇集状水疱呈带状分布的皮疹,并伴有烧灼刺痛为主症的病证又称“蛇串疮”、“蛇窠疮”、“蜘蛛疮”、“火带疮”、“缠腰火丹”因多发生于腰腹,民间称其为“串腰龙”亦可发于胸背及颜面部多见于春秋季节,痊愈后很少复发西医学的带状疱疹,可参考本节辨证论治知识链接带状疱疹,是由水痘■带状疱疹病毒所致的皮肤病,成簇的水疱沿一侧的周围神经或三叉神经的分支分布,多伴有神经痛带状疱疹和水痘都是由同一种病毒,即水痘-带状疱疹病毒所致初次感染该病毒后,引起水痘,多见于从未感染过此病毒,因而对之无免疫力的易感人群,主要是小儿,尤其是6个月以上的婴幼儿及学龄前儿童水痘痊愈后,该病毒可长期潜伏在被感染者体内的神经细胞中,当人体免疫功能低下时,如上呼吸道感染、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮,或外伤、放射治疗、服免疫抑制剂等,均可能导致病毒再度活动,而诱发带状疱疹【病因病机】本病多与情志不遂、饮食不节、感受火热时毒有关因情志不遂则肝气郁结、郁久化热化火,风火之邪客于少阳、厥阴经络,郁于肌肤、经络而致;或饮食不节,过食辛辣厚味则脾失健运,湿浊内停,郁而化热,邪热内不得疏泄,外不得透达,留滞于手太阴、阳明经络而发;或正气不足,复感毒邪,壅滞于肌肤而发蛇丹日久,损及血络,虽表面火热湿毒得以去除,疱疹消退,但余邪留滞于经络之间导致经络阻滞,留有余痛,长久不去主要病机为肝火脾湿郁于内,毒邪乘虚侵于外,经络瘀阻于腰腹之间,气血凝滞于肌肤之表,发为本病,与肝、脾二脏有关【辨证论治】辨证以突发单侧簇集状水疱呈带状分布的皮疹,并伴有烧灼刺痛为主症初起先觉发病部位皮肤灼热疼痛,皮色发红,继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹,多呈带状排列,刺痛,多发生于身体一侧,以腰、胁部为最常见,其次是颈项、面部疱疹消失后有些患者仍可遗留神经痛1,肝经郁热疱疹色鲜红,灼热疼痛,疱壁紧张,口苦咽干,心烦易怒,大便干,小便黄,舌红苔黄,脉弦数
2.脾经湿热疱疹色淡红,起黄白水疱,疱壁松弛,渗水糜烂,身重腹胀,疲乏无力,口渴不欲饮,纳差,大便时清,苔黄腻,脉濡数
3.余邪留滞,瘀血阻络疱疹消失后局部仍疼痛不止,伴心烦不寐,舌紫黯、苔薄白,脉弦细治则泻火解毒,清热利湿,活血通络,化瘀止痛以局部阿是穴及相应夹脊穴为主主穴阿是穴、夹脊配穴肝经郁热加行间、侠溪、阳陵泉;牌经湿热加血海、阴陵泉、内庭;瘀血阻络则根据皮疹部位不同加相应的穴位,颜面部加阳白、太阳、翻髅,胸胁部加期门、大包,腰腹部加章门、带脉方义局部阿是穴毫针围刺后加灸及拔罐以活血通络、祛瘀泻毒;取相应夹脊穴以直针毒邪所留之处,可泻火解毒、通络止痛加大敦、行间、阳陵泉以清泻肝胆经火毒;加血海、阴陵泉、内庭以清泻脾胃湿热;瘀血阻络者局部取穴可调畅气血,化瘀止痛操作毫针刺,用泻法疱疹局部围刺并加艾灸拔罐每日1次,留针20〜30min【其他疗法】
1.耳针取肝、脾、胆、神门及疱疹所在部位的相应耳穴每次选3〜4个穴位,毫针刺,强刺激,捻转5min,留针30min,每日1次,同时耳尖点刺放血也可埋针或压丸法
2.皮肤针叩刺疱疹及周围皮肤,以刺破疱疹、疱内液体流出、周围皮肤充血或微出血为度,可加拔火罐每日1~2次疱疹消失后遗有神经痛者可在局部用皮肤针叩刺后,加艾条灸
3.紫外线、氢■速激光照射取阿是穴;同时按不同部位适当选取合谷、曲池、阳陵泉、足三里、三阴交用氮-氛激光器照射诸穴各5〜8min;同时用102-64型紫外线灯,在距患部50cm处垂直照射氢■就激光穴位照射每日治疗1次,12次为1疗程;紫外线照射隔日1次,8次为1疗程
4.灯火灸根据疱疹部位取患侧穴位,头顶部取列缺,颜面部取合谷,胸胁部取内关,腹部取足三里,少腹部取三阴交,腰背部取委中,臀部取环跳,四肢部取阳陵泉用约10cm长灯心草1根,一端蘸菜子油,点燃后,迅速将灯心草油火接触在穴位的皮肤上,一点即起,局部可出现绿豆大的水疱每日治疗1次
5.电针取相应阶段的夹脊穴、阿是穴将电针仪的正极连接夹脊穴,负极连阿是穴,用密波,电流量以患者能耐受为度每日1〜2次,每次30min,10次为1疗程案例分析刘某,男,20岁,学生,2001年5月20日初诊现病史左侧季肋部皮肤簇集性疱疹2d,局部痒痛查体左侧季肋部簇集性红疹水疱两处,面积分别为3cmX2cm,6cm X7cm诊断带状o疱疹于局部围刺加灸治疗3次后,疼痛完全消失,疱疹干涸消退,痊愈分析带状疱疹多因情志内伤,以致肝胆火盛,或因脾湿郁久,湿热内蕴,外受毒邪而诱发病机在于湿热瘀毒阻滞经络,气血失和围刺患部有清热利湿、解毒化瘀、疏通经络、调和气血的作用,施灸患部有活血消炎止痛作用,针灸并施,直达病所,可起到协同作用【按语】L针灸治疗本病有较好效果,对疱疹后遗神经痛者也有较好的止痛效果若早期就采用针灸治疗,多数病人可在1周内痊愈若有化脓感染的需配合外科处理2,忌食辛辣、油腻、鱼虾等发物
3.本病应与湿疹、单纯疱疹、接触性皮炎、虫咬性皮炎等相鉴别。