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闭经闭经是指女子年逾周岁月经尚未来潮,或已行经而又中断个月经周期以上者本病中医163学又称为“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”、“经闭”等西医学将前者称为“原发性闭经”,后者称为“继发性闭经”至于青春期前、妊娠期、哺乳期暂时停经,绝经期月经不能按时而至,以及部分少女初潮后的一时性停经,而又无其他不适反应,属生理现象,不作病论因卵巢、内分泌障碍等原因引起的闭经,可参考本节辨证治疗而因先天生殖器发育异常或后天器质性损伤所致的闭经,则不属本节所论【病因病机】本病的病因不外虚、实两端虚者又称为血枯经闭,多因肝肾不足,气血虚弱,血海空虚,无血可下而致;实者又称为血滞经闭,多因气滞血瘀,寒湿凝滞,阻滞冲任,导致经血不通知识链接古书上有“五不女”之谓,即“螺、纹、鼓、角、脉二本指五种不能生育的女子,这些女子由于先天性生殖器的畸形或缺如,往往也无月经来潮,亦可属于“原发性闭经”的范畴此类病因所致的闭经不属本节所论本病与肝、脾、肾三脏关系密切【辨证论治】辨证以月经超龄未至或已行经而又中断个月经周期以上为主症可伴有体格发育不良、肥胖、3多毛或结核病等妇科检查可见子宫体细小、畸形或过早退化,第二性征缺乏,附件炎性粘连或肿块等异常改变肝肾亏虚月经超龄未至,或由月经后期、量少逐渐至闭经,伴头星耳鸣,腰膝酸软,或第二L性征不足,舌淡红少苔,脉沉细或细涩.气血不足月经周期逐渐后延,月经量少而色淡,继而闭经,伴面色少华,头晕目眩,心悸气2短,神疲肢倦,食欲不振,舌淡苔薄白,脉沉细无力,气滞血瘀月经停闭,小腹胀痛拒按,伴精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,舌质紫黯或有瘀斑,3脉沉弦或涩而有力.寒湿凝滞月经停闭,小腹冷痛拒按,得热则舒,伴形寒肢冷,面色青白,大便稀薄,舌紫黯、4苔白润,脉沉紧或沉迟治则肝肾亏虚、气血不足者补益肝肾、充养气血;气滞血瘀、寒湿凝滞者活血化瘀、温经散寒取任脉、足太阴经、手足阳明经、足少阴经穴为主主穴天枢、关元、合谷、三阴交配穴肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太溪;气血不足加气海、血海、足三里、脾俞;气滞血瘀加期门、太冲、膈俞;寒湿凝滞加中极、命门、大椎方义天枢位于腹部,针之可活血化瘀,灸之可温经通络;关元属任脉,通于胞宫,与足三阴经交会,针之行气活血、化瘀止痛,灸之温经散寒、调补冲任;三阴交为足三阴经的交会穴,调理肝、脾、肾;合谷配三阴交能调畅冲任、调理胞宫气血加肝俞、肾俞、太溪补益肝肾、调理冲任;加气海、血海、足三里、脾俞健脾养胃以化生气血;加期门、太冲、膈俞行气活血、化瘀通经;加中极、命门、大椎温经散寒、祛湿行滞操作毫针刺,实证用泻法,虚证用补法,寒者加灸膈俞、肝俞、脾俞、肾俞宜斜刺每日次,留1针20〜30min【其他疗法】.耳针取肝、脾、肾、内分泌、内生殖器、皮质下每次选穴,毫针中度刺激,留针13〜515~30min,隔日次也可用耳穴压丸法或埋针,每日次,左右耳交换治疗12〜
31.皮肤针叩刺腰舐部相应背俞穴和夹脊穴、下腹部相关经穴轻度或中度叩刺,以局部皮肤2潮红或微出血为度,隔日次
1.穴位注射主穴用肾俞、气海,配合足三里、三阴交、中都取主穴加一配穴共穴,每穴33注入当归注射液隔日次5%
1.皮内针取血海、足三里常规消毒后,将环柄型皮内针刺入穴位,沿皮刺入4寸,针柄贴在皮肤上,用胶布固定,日更换次,秋冬季节可适当延长,次为
0.5〜12〜3171疗程.电针取关元配三阴交、中极配血海或归来配足三里每次选用组穴,以疏密波或断续51〜2波中度刺激,电针每日或隔日次,各组穴交替使用,次为疗程15〜20min,
1101.磁疗取耳穴肝、肾、腹、子宫、内分泌、皮质下每次选穴,将直径为左右的小63〜42ml磁珠用胶布固定于其上,日后取下,左右耳交替,次为疗程
571.子午流注针法取行间、阳辅、复溜、大都穴血瘀经闭者于丑时泻行间,于子时泻阳辅;血7枯经闭者于午时补大都,于戌时补复溜隔日次,次为疗程1101案例分析钱某,女,岁,已婚月经不潮年,每次行经需注射黄体酮伴头晕、心烦、神怠体倦、313纳差、便燥查形体较瘦,肌肤不润,面色不荣,腹软无压痛,舌绛苔剥,脉细弱,妇科检查正常诊断为“闭经(阴血不足)取归来、关元、三阴交、肝俞、脾俞、膈俞、血海针刺补法(血海先补后泻)均行针每日次,留针针次后月经来潮,量少、色粉红Imino120min3o次后月经正常来潮续针次以巩固疗效追访半年,月经正常分析该患者因气血亏虚,205无血行经而致闭经及各种不荣之症治疗应以滋阴补血为主,故取任脉关元补下焦真元而化生精血;肝俞、脾俞、三阴交、血海四穴均为调经生血之要穴;又取多气多血之足阳明胃经归来穴健脾胃而生气血;取血会膈俞以调经活血诸穴合用,可奏补养气血、活血调经之效,则月事自然按时而下【按语】.针灸对功能失调所致的继发性闭经疗效较好,对于慢性消耗性疾病引起的继发性闭经疗效较1差对于先天性子宫、卵巢发育不全,阴道闭锁及生殖器肿瘤等器质性闭经,针灸多无疗效因此必须进行必要的检查,以明确发病原因,并采取相应的治疗方法.治疗闭经疗程较长,应嘱患者积极配合,坚持治疗2•注意生活调养,调畅情志、寒温适宜、忌食生冷
3.勿将早期妊娠误诊为继发性闭经4。