针灸治疗强直性脊柱炎（附病案）

强直性脊柱炎【概述】强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis）是一种自身免疫性疾病，以能骼关节和脊柱关节等中轴关节的慢性进行性炎症为主，并可侵犯四肢关节及不同程度地影响眼、肺•、心血管、肾等多个器官，主要病理改变为滑膜炎和关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎，后期出现软骨破坏、骨的侵蚀和融合常见腰背僵硬或疼痛，腰椎各方向活动受限，晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重功能受损我国发病率在

0.3%左右，男女比例约51,发病高峰年龄在20〜30岁本病当属中医“痹证”范畴，正如《素问•痹论》所说“以冬遇此者为骨痹……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”本病多因先天禀赋不足，肝肾亏虚，后天风寒湿热之邪外侵，内外合邪，致气血凝滞、筋脉痹阻，而引起肢体、筋骨、关节、经脉的疼痛、麻木、肿胀、屈伸不利，甚至强直、畸形，损及脏腑明•王肯堂《证治准绳•腰痛》谓“有风、有湿、有寒，有闪挫、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也肾虚，其本也【诊治要点】方教授认为肝肾亏虚、经脉瘀滞是本病的基本病机，治疗多以补益肝肾、活血通络为原则L选穴以督脉、足太阳膀胱经为主因本病主要侵犯舐骼关节及脊柱，按照中医经络辨证应属督脉及足太阳脐胱经，而夹脊穴位于两经之间，故在选穴上以督脉、足太阳膀胱经穴和局部夹脊穴为主督脉为阳脉之总督,《素问•骨空论》曰“督脉为病，脊强反折”《灵枢•经脉》曰“督脉之别，名曰长强,夹膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂，实则脊强，虚则头重，高摇之，夹脊之有过者，取之所别也J“膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱……是动则病……项如拔，脊痛，腰似折……”夹脊穴为经外奇穴，内夹督脉，外邻膀胱经，具有沟通两经气血的作用，针刺之可以行气活血、通络止痛现代医学研究表明夹脊穴局部都有相应的脊神经后支伴行，有明显的抗炎镇痛及免疫调节作用

2.温灸督脉，振奋阳气自古就有“督脉为病，脊强反折”的论述，方教授在临床治疗本病时，尤其注重温灸督脉,或用温针灸或用督脉铺灸，奏温经散寒、通络止痛之功他强调督脉为“阳脉之海”，有督领全身阳气，统率诸阳经的作用阳气充则骨正筋柔；阳气虚则寒，寒性收引，筋脉拘挛因此，温灸督脉、振奋阳气乃针灸治疗本病的关键通常取督脉腰阳关、命门、至阳等穴位，重用温针灸，以振奋阳气、疏通经络温灸腰阳关可温阳补肾、祛寒化湿、壮腰健腿；温灸命门可培本固元、益肾壮腰；温灸至阳可宽胸利脊强直性脊柱炎患者，如遇阳虚寒重者，除了常规针灸治疗还可用督脉铺灸（图9-1）治疗，正如《素问•调经论》所记载“病在骨，蟀针药熨”操作时患者俯卧位，充分暴露督脉皮肤，取穴为督脉大椎至腰俞段，常规消毒后，将药粉（补肾壮阳药物，如附子、干姜、肉桂、公丁香等组成）洒于督脉皮肤上，再将生姜末做成宽约5cm,高约4cm的长方体铺于其上，将艾绒搓成直径约

2.5cm的圆柱体置于生姜上，点燃灸之，燃尽为1壮，每次治疗灸3壮，以灸疗中皮肤有灼热且不痛、灸后督脉皮肤微红为度此法具有灸面广、刺激量大、温通力强的特点，督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳经，通过艾灸督脉可振奋机体的阳气，阳气足则顽疾自去img图9-1督脉铺灸

3.内服中药，首推独活寄生汤方教授强调，强直性脊柱炎为全身性疾病，单一疗法治疗往往达不到最佳治疗效果，他在本病施治过程中常常配合中药复方在选方上，常用独活寄生汤加减独活寄生汤是针对痹证日久，损伤肝肾，气血亏虚，感受风寒湿等外邪致筋脉痹阻不通的组方方中独活搜肾经伏风；桑寄生益肾壮骨强筋；制狗脊坚肾益血，壮督脉，强腰脚；续断补益肝肾，壮督通督;白芍、桂枝和营养血；制草乌散寒除湿、温经止痛；全蝎搜风通络；没药、川牛膝、丹参活血化瘀通络；秦无、防己、伸筋草、青风藤、海桐皮、雷公藤祛风湿、止痹痛、通经络；甘草益气扶脾诸药合用，标本兼治，扶正祛邪，共奏补肾壮督、祛风除湿、通络止痛之功现代药理学也证实独活寄生汤具有抗炎、镇痛和改善微循环的作用【验案举隅】刘某，男，28岁，个体户2014年8月2日初诊主诉腰舐部疼痛十余年，加重1周患者自诉十余年前出现腰舐部疼痛，曾予西药、中药、针灸、推拿等治疗，稍有缓解，反复发作，1周前疼痛明显，晨起时腰背部、腰舐部僵硬感,活动后可以缓解，无法弯腰，纳可，寐欠安，二便正常，舌淡，苔薄白，脉沉弦查体腰背部、腰舐部肌肉偏紧，脊柱前屈、后伸均受限，L4〜

5、L5〜S1棘突及棘突旁压痛+,双直腿抬高试验-,“4字试验+辅助检查:HLA-B27+；腰椎CT平扫示L5〜S1椎间盘变性膨出；骨盆X线正位片示双侧舐骼关节炎＞2级西医诊断强直性脊柱炎中医诊断痹证肝肾亏虚型治法补肝肾，强筋骨，通经络选穴至阳、命门、腰阳关、肾俞双、大肠俞双、L1〜5夹脊穴双、阿是穴操作嘱患者俯卧位，充分暴露脊柱各穴位常规针刺，捻转行针至得气为度，得气后在至阳、命门、腰阳关穴上施行温针灸，灸2〜3壮，于双侧肾俞-大肠俞行TEAS治疗，频率2/lOOHz,刺激30分钟，强度以患者耐受为度结束后在督脉及两侧膀胱经加拔充血罐，留罐5~8分钟治疗期间配合TDP照射治疗隔日1次，每周治疗3次独活12g桑寄生15g秦充15g汉防己15g川牛制狗脊12g续断12g膝15g伸筋草20g白芍20g青风藤30g海桐皮15g制草乌3g方药独活寄生汤加减全蝎3g没药10g丹参15g桂枝8g雷公藤6g甘草5g7齐IJ,每日1齐U，分2次煎服，早晚各1次二诊2014年8月16日针灸治疗后，患者疼痛明显减轻，肌肉板滞感缓解，腰椎活动范围增大，维持原治疗方案不变三诊2014年8月23日治疗后，自觉疼痛缓解，晨僵时间缩短，予前方去雷公藤、桂枝、丹参，服用7齐上针刺治疗同前四诊2014年8月30日治疗后患者疼痛及脊柱活动度较前明显改善，停针刺治疗中药治以补益肝肾、活血化瘀为主，连服2个月方拟独活12g桑寄生15g秦芜15g桃仁10g红花9g川号15g当归15g白芍15g没药10g制狗脊12g续断10g川牛膝15g伸筋草20g青风藤30g细辛3g甘草5g7剂，每日1剂，分2次煎服，早晚各1次随访半年，病情基本得到控制按语该患者有腰能部疼痛病史十余年，反复发作，初诊结合临床症状、体格检查、辅助检查，该病可确诊为强直性脊柱炎结合患者的症状及本病的病因病机特点分析，按照中医经络辨证属督脉、足太阳膀胱经采用温针灸结合中药的方法治疗本病，针刺选穴以督脉、足太阳膀胱经穴及脊柱受侵部位的夹脊穴为主夹脊穴为经外奇穴，根据其解剖特点，刺之可直达病所，改善病变局部血液循环，促进炎性渗出物的吸收；腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；命门、腰阳关均为督脉穴，督脉主一身之阳气，可调畅经气、通络止痛；大肠俞、阿是穴可疏通局部气血，通经止痛诸穴合用，可起到疏通督脉、温通阳经、祛除脊痹的功效配合艾灸的温热作用可引起小血管的通透性增加I、刺激部位的细胞吞噬能力增强，提高机体的免疫功能实验研究证明，施灸可以调整病变部位的皮温及血浆渗透压，增强机体免疫功能,改善局部血液循环，消散炎症，解除椎旁肌肉紧张，使局部肌肉痉挛缓解TEAS疗法能改善周围组织的微循环，消除炎性介质，刺激脑垂体释放内源性阿片样物质、5-羟色胺、乙酰胆碱等神经介质而达到镇痛的效能该患者腰痛迁延日久不愈，肝肾亏损，气血亏虚，寒湿凝滞，痹阻经络，致肢体失于气血温煦濡养，治疗当以补肾散寒、通络止痛为治法，方取独活寄生汤加减以补益肝肾、强壮筋骨、祛湿止痛总之，针药结合，针助药力而达全身，药助针效而通诸阳，从而达到补益肝肾、壮督通督的目的。