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腰肌劳损【概述】腰肌劳损是腰骨氏部肌肉、筋膜、韧带等软组织因慢性损伤性炎症而引Strain ofLumbar Muscles起的疼痛性疾病,多因长期腰部姿势不良或长期从事腰部持力及弯腰活动等工作,或因急性扭伤治疗不彻底引起,致腰背筋膜、肌肉劳损,或筋膜松弛,或瘀血凝滞,而出现反复发作性疼痛主要症状是腰或腰舐部胀痛、酸痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,日间劳累加重,休息后可减轻,时轻时重,为临床常见病和多发病可归属中医“腰痛”“痹证”范畴【诊治要点】.同病异治,分清“腰痛”1方教授认为腰肌劳损与腰椎间盘突出引起的腰痛不同在于:疼痛常以酸痛、胀痛或钝痛为主,并无明显的下肢症状他主张“同病异治力本病虽以腰痛为主症,然病损部位各异,其治疗方法需因人而异方教授常根据病损深浅和受累肌肉,细致区分浅表的背阔肌损伤、深部的能棘肌损伤及脊柱侧弯引起的肌肉损伤等不同类型腰肌劳损一般浅表背阔肌损伤多表现为浅层压痛,叩击痛明显,双侧肌紧张明显,严重者可伴有体位固定,行走困难,腰部活动受限等;深层舐棘肌损伤则无明显腰部压痛、叩击痛,部分患者有深压痛,不伴有明显的行走困难,但无法灵活变换体位,腰部活动部分受限;脊柱侧弯引起的肌肉损伤可触及侧弯的脊柱,影像学检查亦可证明,一般单侧肌紧张明显,严重者伴有脊柱偏离中线,双肩和肩胛骨高低不平等.分类论治2浅表的背阔肌劳损,可在排刺的基础上配合刺激和拔罐来共奏镇痛和松解粘连之效排TEAS刺多循经,或按照神经、肌肉走行排刺,源自《灵枢•官针》中的毛刺、直刺、半刺、浮刺、扬刺等法,主要适用于病邪在表或病位较浅的经络病在浅刺的同时结合多穴可集中刺激某条经络、经筋、皮部,增强软组织的血运而改善局部循环从而缓解疼痛深部的舐棘肌劳损,与急性腰扭伤的舐棘肌损伤相似,可利用深刺加温针灸的方法直达病所一般选用相对直径较粗的针灸针,刺入寸视具体穴位而定,宣达周围经气,使患处经络L5〜2通畅,达舒筋止痛作用温针灸温经通络止痛,可促进局部血液循环与急性腰扭伤不同,慢性腰肌劳损多为长期劳损形成,疼痛程度相对较轻,方教授不主张穴位注射消炎止痛药物镇痛因脊柱侧弯引起的肌肉劳损,则以夹脊穴为主加用电针进行治疗腰部夹脊穴具有特殊的解剖位置,其每个穴位都与脊神经和血管相对应,故深刺腰夹脊穴,对局部的神经和血管进行刺激,能改善局部的神经调节和血液调节,促进局部血液循环【验案举隅】张某,男,岁,职工年月日初诊3520131010主诉腰痛反复发作半年余患者自诉半年前无明显诱因下出现腰部疼痛,以酸痛、冷痛为主,无双下肢麻木胀痛等症状,劳累后加重,休息后可减轻,严重时常不能弯腰,曾服中药治疗效果不显,舌暗苔白,脉弦体格检查直腿抬高试验-,字试验-,腰部浅表压痛、叩击“4痛-,腰部骼崎后部、舐棘肌骼峭后缘附着点处压痛+辅助检查腰椎检查未见明显异CT常西医诊断腰肌劳损中医诊断腰痹寒凝瘀滞型治法温经通络止痛选穴肾俞双、大肠俞双,夹脊穴双、志室双、腰眼双L2〜5操作患者俯卧位,暴露腰部肾俞、大肠俞、志室、腰眼毫针深刺,刺入约寸,得气
1.5-2后行捻转补法L2-5夹脊穴常规针刺后行平补平泻法大肠俞行温针灸2壮,肾俞・大肠俞行疗法,频率强度以患者舒适为宜,刺激分钟全程配合照射腰部结束后,TEAS2Hz,30TDP施以拔充血罐疗法隔日次,每周治疗次13治疗次后,患者腰部酸痛感明显缓解,继续原法治疗治疗次后,时常不觉腰痛,仅非常25劳累后有酸痛感,继续原法治疗并嘱其避免劳累过度,注意休息按语该患者腰痛以酸痛、冷痛为主,无明显下肢症状,体格检查触及舐棘肌骼崎后缘附着点处压痛,其余无明显阳性体征根据病史及体格检查可排除腰椎间盘突出症等其他疾病引起的腰痛,诊断其为深层的舐棘肌劳损该患者腰痛部位较深,因舐棘肌位于肌肉深层,故选用相对较粗的毫针深刺的方法,配合温针灸深入刺激直达病所《灵枢•经筋》中指出“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输”,毫针深刺虽针少但针刺感应面广,适合于深部丰厚肌肉《灵枢•九针十二原》曰“长针者,锋利身薄,可以取远痹方教授一般选用较长针灸针,直刺病所,激活周围经气,使患处经络通畅,J达舒筋止痛作用加以温针灸则利用艾炷燃烧时产生的辐射热,及通过针体介导的传导热将热量带入病变处,以促进局部血液循环频率为的刺激能有效缓解酸痛症状,拔充血2Hz TEAS罐能改善局部血供,共奏温通镇痛之功。