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膝关节交叉韧带损伤【概述】交叉韧带()又称十字韧带,是稳定膝关节的主要结构,分前交叉韧带和后交Cruciate Ligament,叉韧带,前交叉韧带损伤的发生率远高于后交叉韧带本病多在车祸、球类运动中的突然移动或跳跃等致外伤时发生,主要表现为膝关节剧烈疼痛、明显肿胀,关节内积血,屈伸活动障碍【诊治要点】在本病诊治中,方教授特别强调辨明病情轻重若交叉韧带损伤严重,甚至发生韧带断裂,则必须行关节镜治疗;若损伤较轻,以炎性渗出为主,方可采用针灸治疗方教授在治疗轻度交叉韧带损伤时尤注重针刺深度、针刺方向及温针灸三者的有机结合取内膝眼、犊鼻,行针时针刺角度朝向中间损伤韧带刺入,深刺寸至损伤韧带处(图)同时均匀轻微提插捻转以26-2,得气,避免过强刺激加重损伤在针刺的同时结合温针灸,将艾炷置于毫针上,距离皮肤3cm左右,通过艾灸的温热刺激,可祛风除湿、温经通络止痛现代研究证实温针灸可有效地改善局部瘀血状态、促进代谢和局部炎性物质的吸收,达到很好的消炎镇痛作用img图深刺膝关节交叉韧带6-2【验案举隅】张某,女,岁,个体户年月日初诊52201518主诉右膝关节肿痛,活动不利天,加重天患者自诉天前在运动中跳跃时听到右膝关414节“咔嗒”声,随即出现右膝关节肿胀、疼痛、活动不利,未到医院进行系统治疗平素怕冷,腰酸,舌胖大,边有齿痕,脉沉细查体右膝关节红肿,右膝周围广泛压痛,以内膝眼为甚,抽屉试验什),研磨试验(+)辅助检查线平片示胫骨牒间隆突有一小块薄层骨片,胫X骨牌间隆突遗留凹陷的骨缺损区,胫骨位置未改变西医诊断前交叉韧带损伤中医诊断膝关节痛(脾肾阳虚证)治法温补脾肾,通利关节选穴犊鼻患、内膝眼患、阿是穴、阳陵泉患、膝阳关患、梁丘患、鹤顶患、足三里患、悬钟患操作患者取坐位,屈膝,充分暴露右膝常规消毒后,针刺内膝眼、犊鼻时针尖朝向中间交叉韧带方向,刺入约寸后行捻转泻法,并予温针灸壮,其余穴位常规针刺,足三里穴温L52针灸壮同时膝关节予照射分钟,起针后于膝关节局部阿是穴处行刺络拔罐治疗2TDP30治疗次后,患者膝关节局部肿胀疼痛症状减轻,活动良好嘱其可开始股四头肌的锻炼,注3意屈伸和背伸可先进行一段时间直抬腿练习,注意逐步增加直抬腿的时间和负荷(小腿负重),以增加患膝部肌肉力量,周后再进行静蹲练习初期后背可倚在墙上,让墙体分担部分体重;1膝关节屈曲角度不要太大,膝关节前方不过足尖,充分发挥胴绳肌的力量同时,适当踝关节背伸和环转、直腿抬高、单足站立、蹲马步等功能锻炼,增加股四头肌力量按语本病属膝关节疾病中损伤比较严重的一类疾病,可借助线、、关节镜等影像学检查协助明确诊断,X MRI其中的敏感性最高临床上症轻者应及时接受保守治疗,以恢复膝的稳定性及活动能力为MRI主;重者应及时行微创手术重建等治疗本例患者病情较轻,且患者倾向保守治疗、拒绝手术治疗针灸治疗以局部取穴为主,强调针刺角度和深度,并重用灸法,共奏温通经络、活血化瘀之功且患者年过五旬,平素腰酸怕冷,喜热食,证属牌肾阳虚,除了选用局部穴位外,重灸足三里穴,温补脾肾之效速至疾病后期注重股四头肌的锻炼,可适当踝关节背伸、环转、直腿抬高、单足站立、蹲马步等患者早期局部肿胀疼痛明显,针灸后予以刺络拔罐治疗,寓“荒陈则除之”之意,通过局部瘀血排出,奏活血化瘀通络之功,有助于炎症物质的吸收和瘀肿的消除。