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附件1:辅导员谈话记录表时间年月日被谈性学院话人学号另外班级姓名有无联系寄养电话经历过往经历谈当前问题话内容处理意见学业生活交往身体健康问题情绪异常问题谈心操作标精神健康征兆准选择分级建议口红色□黄色口蓝色危机情况□重度□轻度备注(可附页)辅导员签字:辅导员谈心评估操作标准符合项具体描述描述目打J.该生学业存在问题(学分低或有学业警戒、留级警戒、课业拖欠严重、经常1缺课缺勤缺考、伴有网络游戏沉溺等学业不良表现)学业该生无故地对班级、学校或社团等各项活动均不感兴趣,总是逃避或缺席
2.生活交往该生与他人(老师、同学、家长、恋人等)的关系出现严重困难或冲突3o该生长期或近几周个人卫生状况非常糟糕、毫不在意自身形象4o身体该生有重大的身体健康问题或慢性疾病,经常上医院5O健康•该生近一个月饮食状况或体重有突出的异常变化(发胖或变瘦)6问题该生近来总是紧张焦虑、睡眠不好、倦容满面、精力不济7o该生最近常有情绪沮丧、自怨自艾、自罪自责等低落表现8o该生经常流露出无助感、无力感,觉得周围的谁都帮不到他/她9o情绪.该生常常流露出许多关于社会、学校、学业或家庭的怨恨;10异常该生常常流露出自己没有价值,认为自己是多余的,不该来医药等11o问题该生无理由地过高自我评价,精力极旺盛,主动大幅度减少睡眠12o.该生无端地极度恐慌害怕,甚至有昏厥或晕倒现象13该生常觉得别人在对他/她说一些不好的话或在背后议论他/她;
14.该生常无端猜疑别人有针对自己的阴谋,要伤害或利用自己15o该生最近把一些重大事项或财物委托身边同学,似要远行或离开
16.精神该生有自伤自残、轻生自杀和攻击伤人的言语或行为尝试
17.健康该生有行为举止怪异、言语思维离奇、逻辑混乱却不自知18o征兆该生精神状态异常,无法独立照料自己衣食住行等基本生活
19.该生有其他极端、明显的异常情况,或者特别需要予以关心和帮助(简要说20o明)。