还剩5页未读,继续阅读
文本内容:
中医医院麻醉科椎管内麻醉穿刺术的护理配合
一、目的使患者能够了解椎管内麻醉的目的,主动配合操作小1儿和意识丧失的患者除外减轻患者心理负担2为麻醉医生准备各种物品,利于操作3
二、适应证需行腹部、下肢、会阴、肛门、直肠以及泌尿生殖系1统等部位的手术患者急慢性疼痛患者需行硬膜外腔镇痛者2
三、禁忌证.椎管内麻醉绝对禁忌证1背部穿刺点周围皮肤感染者1未纠正的低血容量者2凝血功能异常者3脊柱外伤、解剖结构异常、脊柱结核或肿瘤者4中枢神经系统疾病如脑膜炎者
5.椎管内麻醉相对禁忌证2合并有神经系统疾病患者如多发硬化症中枢神经系统1和免疫有关的炎症及去髓鞘疾病正在接受抗凝治疗者2
四、操作流程
(一)评估()患者病情、年龄、体重、意识状态1()患者的心理状况、合作程度及对操作的认知程度2
(3)患者脊柱的活动情况及穿刺部位皮肤情况
(二)准备护士
1.着装整洁,采用六步洗手法洗手,戴口罩、帽子.物品2硬膜外穿刺包(或腰硬联合包)、硬膜外导管、监护仪、麻醉机、听诊器、麻醉喉镜、麻醉面罩、无菌敷料、胶布、皮肤消毒液、无菌手套、局部麻醉药物、黄色医疗废物袋环境
3.环境洁净、舒适,调节室温必要时设置屏风20〜25C,.患者4脱去上衣,覆盖胸前
(三)操作步骤查对.查对医嘱、患者
1.检查麻醉机、监护仪、喉镜性能2麻醉前准备.根据手术部位,正确安装监护仪电极,测量生命体征、1并记录SpO
2.患者体位协助患者侧卧位,双手抱膝,下颌紧贴胸前,2大腿尽量紧贴腹部、弯腰.按医嘱准备药品、物品,做好安全护理,防坠床3操作配合.开启无菌麻醉用品
1.协助医生消毒皮肤、配制局部麻醉药品
2.护士与患者面对面站立,协助固定患者体位
3.麻醉医生站于患者背后侧,用利多卡因行穿刺点局部42%麻醉,右手持穿刺针,左手拇指、示指固定于穿刺点下方,当确定穿刺针已到达硬膜外腔,退出针芯,置入硬膜外导管,退出针栓.穿刺成功后给予无菌敷料覆盖穿刺点,硬膜外导管与接5头妥善连接,并用无菌敷料包裹,用的胶布固定5cni20cni硬膜外导管于患者背部,导管远端连接无菌注射器,置于患者肩前观察记录监测患者的生命体征
1..观察患者穿刺部位有无渗血、肿胀等
2.协助医生记录患者的生命体征、穿刺部位、用药情况3整理患者协助患者取平卧位、整理衣服L.病床单位保持平整、整洁
4.用物分类处理
5.护士洗手6要点及注意事项.核对手术部位、名称及麻醉方式
1.仪器性能良好、配件齐全
2.严格执行无菌操作规程
13.注意患者保暖,避免过度暴露身体.注意核对药物名称、剂量、浓度、有效期
2.穿刺过程中若发现患者生命体征异常,应立即报告麻1醉医生穿刺部位有渗血或敷料潮湿应及时更换
2..改变体位时注意安全,防坠床、防脱管1告知患者注意事项
2.四评价遵守无菌操作规程1主动配合,及时为麻醉医生提供用物2患者了解注意事项,配合良好3
五、相关链接将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔
1.脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用,统称为椎管内麻醉根据注入位置不同,可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉又称脊麻或腰麻、硬膜外腔阻滞麻醉、腰硬联合麻醉、微管阻滞麻醉椎管内麻醉对机体的影响
2.椎管内麻醉阻滞交感神经后,使血管床增大,回心血1量减少,心排血量下降,因而容易引起低血压低血压的发生率与下降幅度与变感神经节前纤维被阻滞的平面有关,感觉阻滞平面在以下者,血压下降发生率较低,平面愈高,发生率T2愈高因此,椎管内麻醉前应先进行静脉输液扩容椎管内麻醉对通气的影响取决于阻滞平面,低位脊麻2对通气影响不大,随着阻滞平面上移,肋间肌麻痹广泛,便可能引起通气不足,当阻滞平面上达颈部时,由于膈神经被阻滞,可发生呼吸停止此外,高位脊麻因减少回心血量,肺动脉压下降,肺血容量减少,肺泡无效腔增大,可使降低,而PaO2PaCO,轻度上升支配支气管平滑肌的交感神经纤维来源于脊段,T4-s脊麻平面过高,有可能诱发支气管痉挛
(3)腰能段的交感神经阻滞后,尿道括约肌收缩,而逼尿肌松弛,可产生尿潴留故腰能段阻滞麻醉,一般需停留尿管天1〜2。