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慢性乙型肝炎中医临床路径(总页)7本页仅作为文档页封面,使用时可以删除This documentis forreference only-rar21year.March慢性乙型肝炎中医临床路径
一、慢性乙型肝炎中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象第一诊断为慢性乙型肝炎(ICD-10编码B
18.103+B
18.104)o
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语•疾病部分》(GB/T
16751.1T997)、《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)、中华中医医学会内科肝胆病专业委员会制订的诊断标准(2002年)o
(2)西医诊断标准参照中华医学会肝病学分会、感染病学分会制订的《慢性乙型肝炎防治指南》(2005年)
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组慢性乙型肝炎诊疗方案”慢性乙型肝炎轻中度临床常见证候温热蕴结证肝郁气滞证肝郁脾湿证肝肾阴虚证脾肾阳虚证瘀血阻络证
(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组慢性乙型肝炎诊疗方案”及《中医内科常见病诊疗指南》(中华中医药学会发布,ZYYXH/T86-2008)
1.诊断明确,o第一诊断为慢性乙型肝炎
3.患者适合并接受中医治疗
(四)标准诊疗时间W28天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合慢性乙型肝炎(ICD-10编码B
18.103+B
18.104)的患者
2.伴有肝功能ALTV2倍正常值、TBILV2倍正常值,或肝穿刺病理活检检查在G2以下和/或ALTN2倍正常值但有抗病毒治疗禁忌证得患者或患者自身原因暂不考虑抗病毒治疗的慢性乙型肝炎轻中度患者
3.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间既无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化
(七)门诊检查项目
(1)肝功能
(2)病毒指标:HBVM,HBV DNA
(3)腹部超声44)AFP
2.可选择的检查项目根据病情需要而定,如血常规、凝血功能、免疫功能、病毒变异株、甲状腺功能、自身抗体、CT、肝穿刺病理活检等(A)治疗方法
1.辩证选择口服中药汤剂、中成药
(1)温热蕴结证清热利湿
(2)肝郁气滞证疏肝理气
(3)肝郁脾湿证疏肝健脾
(4)肝肾阴虚证滋补肝肾
(5)脾肾阳虚证温补脾肾
(6)瘀血阻络证活血通络
2.其他疗法根据病情需要选择穴位贴敷、生物信息红外肝病治疗仪等治疗方法
(九)完成路径标准1•中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少与70%2,肝功能(ALT、AST和/或总胆红素)恢复正常或下降270%
(十)有无变异及原因分析
2.治疗期间合并其他疾病需要治疗,退出本路径
3.病情加重,需要住院治疗,退出本路径
4.因患者及家属意愿而影响路径的执行,退出本路径
二、慢性乙型肝炎中医临床路径门诊表单适用对象第一诊断慢性乙型肝炎(ICD-10B
18.103,B
18.104)患者姓名性别—年龄―门诊号病程进入路径时间一年—月—日结束路径时间—年—月—日标准治疗时间<28天实际治疗时间一天时间____年_____年年年____年_____月一日一日月一日月一日月一日(第1天)(第2-7(第8-14(第15-21(第8-14天)天)天)天)主□询问病史与口中医四诊信口中医四诊信口中医四诊信口中医四诊信要体格检查口中息采集息采集息采集息采集诊疗医四诊信息采□注意证候变□注意证候变□注意证候变□注意证候变工集口进行必要化化化化作的辅助检查口口根据病情变口如必要可进口根据病情变口如必要可进完成初步诊断化,调整治疗行辅助检查化调整治疗方行辅助检查口中医辩证口方案口完成复口根据病情变案口根据病情变确定诊疗方案诊记录化调整治疗方口完成复诊记化调整治疗方口辩证口服中案录案药汤剂、口完成复诊记口完成复诊记录录□疗效评估中成药口制定随访计口其他疗法口戈(J完成首诊门诊记录口向患者或:代病情及注意口无口无口无□无□无病口有,原因口有,原因口有,原因口有,原因口有,原因情变
1.
1.
1.
1.
1.异
2.
2.
2.
2.
2.记录医师签名积聚(肝硬化)中医临床路径路径说明本路径适合于西医诊断为肝硬化的代偿期患者
一、积聚(肝硬化)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象中医诊断第一诊断为积聚(TCD编码BNG040)西医诊断第一诊断为肝硬化断CD-10编码K
74.601)
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第七版(田德禄主编,人民卫生出版社,2002年)
(2)西医诊断标准参照中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年)及中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝硬化代偿期的部分进行诊断(2005年)
2.疾病分期
(1)代偿期
(2)失代偿期
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组积聚(肝硬化)治疗方O积聚(肝硬化)代偿期临床常见证候湿热内阻证肝脾血瘀证肝郁脾虚证脾虚湿盛证肝肾阴虚证脾肾阳虚证
(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组积聚(肝硬化代偿期)诊疗方案”及《中医内科常见病诊疗指南》(中华中医医学会发布,ZYYXH/T88-2008)o
1.诊断明确,第一诊断为(肝硬化)代偿期
2.患者合适并接受中医治疗
(四)标准住院日为W28天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合积聚(TCD编码BNG040)和肝硬化(ICD-10编码K
74.601)的患者
2.疾病分期属于代偿期(活动性),肝功能(ALT、AST、TB)异常者
3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化
(七)入院检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规
(2)肝功能,肾功能、血糖、血脂、电解质
(3)凝血功能
(4)甲胎蛋白
(5)腹部超声
(6)病原学筛查(乙肝、丙肝等)2,可选择的检查项目根据病情需要而定,如自身免疫抗体、遗传学检查、肝纤维化指标、电子胃镜、肝组织病理检查等
(八)治疗方法
1.辩证选择口服中药汤剂
(1)湿热内阻证清热利湿
(2)肝脾血瘀证活血软坚
(3)肝郁脾虚证疏肝健脾
(4)脾虚湿盛证健脾利湿
(5)肝肾阴虚证滋养肝肾
(6)脾肾阳虚证温补脾肾
2.辩证选择中成药
3.其他疗法
4.护理辩证施护,饮食指导
(九)出院标准
1.病情好转,疲乏、纳差、肝区不适、黄疸等主要症状、体征明显改善
2.肝功能好转
3.没有需要住院治疗的并发症
(十)有无变异及原因分析
1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用
2.合并有心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病等其他系统患者,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加
3.治疗过程中病情变化,出现严重并发症时,退出本路径4,因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径
二、积聚(肝硬化)中医临床路径住院表单适用对象第一诊断为积聚(肝硬化)(TCD编码BNG
04、ICD-10编码K
74.601)疾病分期为代偿期患者姓名性别―年龄―门诊号住院号发病时间一年—月一日住院日期—年一月一日出院日期—一年一月—日标准住院日《28天实际住院日天__年__月__时间__年__月__日__年__月__H(第1天)(第2-7天)(第8-14天)主口询问病史与体格口上级医师查房,□上级医师查房,要检查明确诊断,根据病明确诊断,根据病诊□采集中医四诊信情调整治疗方案情调整治疗方案疗息口完成上级医师查口完成上级医师查工口进行中医证候判房记录房记录作断口防治合并症口防治合并症口完成病例书写和病口完善入院检查程记录口进行实验室检查口明确有无并发症,必要时监护口与患者或家属沟通,交代病情及注意事项重长期医嘱长期医嘱长期医嘱点口分级护理口分级护理口分级护理医□普食□普食□普食嘱□口服中药汤剂□口服中药汤剂□口服中药汤剂□口服中成药□口服中成药□口服中成药口其他疗法口其他疗法口其他疗法临时医嘱临时医嘱临时医嘱口血常规、尿常口完善入院检查口复查必要检查项规、便常规口对症处理目口对症处理□肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质口凝血功能口甲胎蛋白口腹部超声口病原学筛查(乙肝、丙肝等)口其他检查主口护理常规□病情监测□病情监测口完成护理记录口病口日常生活和心理口日常生活和心理情监测口执行相关医护理护理要护嘱口静脉抽血口进行药物宣教口执口进行药物宣教口执理工行相关医嘱行相关医嘱作病情口无口有,原因口无口有,原因口无口有,原因变异
1.
1.
1.记录
2.
2.
2.责任护士签名医师签名时间—年—月—日(第—年—月—日(第15-21天)22-28天)—年—月—日(出院日)主口上级医师查房,明确口上级医师查房,明确口交代出院注意事项、要诊断,根据病情调整治诊断,根据病情调整治复查日期口开具出院诊诊疗疗方案疗方案断书工口完成上级医师查房记口完成上级医师查房记□完成出院记录作录录口通知出院口防治合并症口防治合并症□疗效评估□疗效评估长期医嘱口分级护理重点长期医嘱口分级护理出院医嘱口出院带药口普食医嘱口普食口出诊随诊口口服中药汤剂口口服口口服中药汤剂口口服中成药口其他疗法中成药口其他疗法临时医嘱临时医嘱口复查必要检查项口复查必要检查项目口口对症处理对症处理主要口病情监测口病情监测口交代出院后注意事项护理口日常生活和心理护口日常生活和心理护口协助办理出院手续口工作理理送病人出院口进行疾病宣教口进行疾病宣教口执行相关医嘱口执行相关医嘱病情口无口有,原因口无口有,原因
1.口无口有,原因
1.变异
1.
2.
2.记录
2.责任护士签名医师签名。