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文本内容:
胰腺外伤30例临床分析胰腺位于腹部的后端,前面是胃和结肠,后面是脊柱和肌肉,右侧是十二指肠,左侧是脾脏病变的发生率非常低,仅为的腹痛K5%
11.1刀伤、供给伤2例,本组患者中男例,女例;年龄岁;闭合性损伤例,开放性损伤例;其中车祸26420〜60282例,高处坠落伤例,挤压伤例,撞击伤例,刀刺伤例;单纯胰腺损伤例,合并1655223肝•、脾、消化道等其他器官损伤例,其中合并单纯脾破裂例,单纯肝破裂例,单纯27138小肠损伤例,单纯胃破裂例,单纯结肠损伤例,单纯十二指肠损伤例,肝、牌联合2111破裂例
11.2胰腺损伤的检查均有明确外伤史,且均有腹膜炎表现,其中有休克表现例术前给予腹腔穿刺淀粉酶测定2例,其中例升高;术前测血清淀粉酶例,例升高;术前行彩超检查
181055.56%
29931.03%例,例诊断胰腺损伤;检查例,明确胰腺损伤例
2827.14%CT
161487.5%o
1.3损伤、撕裂伤根据美国创伤外科学会分级标准级胰腺创伤:胰管无损伤,胰腺表面挫伤、撕裂伤ASST I例;级胰腺创伤:胰管无损伤,胰腺实质挫伤、撕裂伤例;级胰腺创伤:胰腺横断,3n13in或胰管有损伤的胰腺实质挫伤例;级胰腺创伤:肠系膜上静脉以右胰腺横断并累及壶腹11w的胰腺实质撕裂伤例;级胰腺创伤:胰头严重毁损例2v
11.4胰腺引流及意义均给予急诊手术,术中优先处理危及患者生命的其他脏器、血管损伤,生命指征平稳后再处理胰腺外伤、级胰腺创伤例,彻底清除胰周坏死组织、缝合止血加充分引流例,I n1613行单纯引流例;级胰腺创伤例,其中行远端胰腺切除、脾切除、近侧胰腺断端缝合术3m11例,行胰腺近侧断端结节或褥氏缝合,远侧断端与空肠吻合术例,行远端胰腺胃吻合加73空肠造屡术例;级胰腺创伤例,均行胰头坏死组织彻底清除、结节或褥氏缝合近侧断1IV2端、胰周充分引流、远侧断端与胃后壁吻合;级胰腺创伤例,行胰头十二指肠联合切除V1术2次手术后治疗无并发症治愈例;发生肠瘦例,保守治疗后治愈;发生假性胰腺囊肿例,于术后半年2043至年行二次手术后治愈;发生术后消化道应激性溃疡出血例,保守治疗后治愈;死亡例,121为肝、脾联合破裂,术后死于多器官功能衰竭
33.1诊断
3.
1.1胰腺损伤的ct检查胰腺前方为胃、横结肠,后方为脊柱及肌肉,右侧为十二指肠,左侧为脾,单纯性胰腺损伤较少见,多伴有其他脏器损伤,其临床表现也被其他脏器损伤所掩盖,导致术前诊断困难,腹腔穿刺液及血淀粉酶升高对胰腺损伤有一定的参考价值,但其他脏器损伤也可导致其升高,其敏感性和特异性不高,本研究仅有腹腔穿刺液淀粉酶升高,血淀粉酶
55.56%
31.03%升高检查可提高胰腺损伤术前确诊率,但受患者配合程度及医师熟练程度差异导致文CT献报道结果相差较大,本组患者阳性率为且患者多为复合性外伤,入院后因疼痛、
87.5%,情绪激动、病情严重不适合外出检查等原因,限制了在诊断中作用,但是临床工作CT CT中诊断胰腺外伤最有价值的辅助检查之一,而且可提示肝脾等其他脏器的损伤,为手术方案的确定提供依据,避免延误病情、错过手术治疗时机为提高胰腺损伤术前诊断率,本研究认为应注意以下几点:详细了解受伤时外力着力部位,当外力直接作用于上腹,引起进行性加重的腹胀,而查体体征较轻,应警惕是否有胰腺损伤,本研究中,例患者有上腹26外伤病史,胰腺损伤后胰酶消化胰周组织,进而引起大量炎性因子释放,刺激腹膜,并且炎性因子引起血管通透性增加,血浆渗入腹腔,压迫刺激肠管,患者出现进行性加重腹胀,所以外伤后患者出现腹胀进行性加重应警惕胰腺损伤如术前彩超提示腹腔积液,应常规行腹腔穿刺,并行穿刺液淀粉酶测定,如有升高对诊断胰腺损伤有参考价值
3.
1.2胰腺损伤的预防本研究中,近一半患者因术中探查而确诊胰腺损伤,腹部外伤行剖腹探查时,优先解决其他脏器、血管损伤,待患者生命指征平稳后,必须常规打开胃十二指肠韧带,探查胰腺,以避免遗漏,如发现腹腔内有血性腹水、皂化斑、腹膜后积气积液,应高度警惕是否有胰腺损伤,需仔细探查胰头、十二指肠腹膜后段、胰体尾
3.2治疗
3.
2.1预防感染的治疗经线、、超等检查排除其他脏器损伤的、级胰腺外伤可给予非手术治疗,常规禁X CTB I n食水、胃肠减压、肠外营养支持、广谱抗生素预防感染,并视损伤情况应用生长抑素,如出现上腹疼痛逐渐加重或腹膜炎体征应及时中转手术行清创止血加外引流
3.
2.2胰腺外伤并发症胰腺外伤多合并其他脏器损伤,对术前胰腺外伤诊断明确者,术中首先控制实质脏器及大血管出血、空腔脏器破裂,防止病情恶化,最后处理胰腺损伤;对术前胰腺外伤诊断不明确者,如发现腹腔内有血性腹水、皂化斑、腹膜后积气积液,应仔细探查胰腺发现胰腺损伤后应选择合理的手术术式,手术原则是止血、清除胰周坏死组织、充分引流、尽量保留正常的胰腺组织
3.3并输注后切除级损伤、级胰腺损伤患者,可行单纯清创止血,对于川级胰腺损伤,若病变范围小,应行包括In损伤部位在内的胰腺部分切除,尤适用于单纯胰尾损伤,若需切除范围较大则需谨慎,因有导致患者糖尿病可能,对于级损伤,尽量行远端胰胃吻合,这种术式相对简单,并发w症少,且可保留胰腺功能,对于级损伤同样可行此术式,对于级损伤尽量行胰十二指in v肠切除,如患者一般状态差、合并其他严重脏器损伤,则可应用最简单术式解除其他脏器损伤引起生命危险,并给予胰腺充分引流,待患者状况改善后再行胰十二指肠手术;对于各级胰腺损伤患者,应根据患者实际情况及术者经验决定术式,尽量选择相对简单及术者熟悉术式。