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文本内容:
不同大小肾透明细胞癌超声造影特征比较肾细胞癌占肾癌发病率的90%,其中70%是肾透明细胞癌(ccrcc)数据和方法
一、组及分级分级选取2016年1月至2018年9月我院经病理证实的106例ccRCC患者,其中男67例,女39例,年龄2688岁,平均(
57.64±
11.09)岁;均为单发病灶,病灶最大径
1.
611.3cm,〜〜平均(
4.78±
2.33)cm根据病灶最大径将其分为三组W4cm组46例,病灶最大径L6~
4.0cm,平均(
2.66±
0.74)cm,应用弗尔曼(Fuhrman)分级I级4例,II级25例,III级11例,IV级6例;47cm组40例,病灶最大径
4.
16.8cm,平均(
5.37±
0.77)cm,Fuhrman〜〜分级I级2例,II级18例,III级14例,IV级6例;7cm组20例,病灶最大径
7.
211.3cm,平均(
8.49±
1.17)cm,Fuhrman分级I级1例,II级3例,IH级11例,IV〜级5例本研究经我院医学伦理委员会批准;所有患者超声造影检查前均签署知情同意书
二、仪器和方法
1.脉冲序列软件使用美国西门子Acuson Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪,4C1-S凸阵探头,频率14MHz;〜配有CadencTM对比度脉冲序列软件患者取侧卧或俯卧位,先行常规超声检查,然后进入超声造影检查程序SonoVue(意大利Bracco公司)为无菌冻干粉末,使用时向粉末中加入5ml生理盐水,充分振荡混匀后,得到含六氟化硫微泡的白色乳状混悬液,抽取
1.2ml予以静脉团注,随之用10ml生理盐水快速冲管注射造影剂同时启动计时器,动态观察整个造影过程,并存入仪器硬盘至造影剂完全消退持续观察造影过程约45min〜
2.图像显微组织由两名超声医师(至少3年腹部超声造影经验)分别对ccRCC超声造影动态图像进行分析若结论不一或分析结果不确定时协商解决定性分析指标
(1)达到时间,包括快进(癌灶内造影剂显影快于周围正常肾皮质)、同进(癌灶与周围肾皮质同步显影)及慢进(肿瘤内造影剂显影慢于周围肾皮质);
(2)增强程度,包括高增强(肿瘤显影达高峰时强度高于周围肾皮质)、等增强(肿瘤显影达高峰时强度与周围肾皮质相同或相似)及低增强(肿瘤显影达高峰时强度低于周围肾皮质);
(3)灌注是否均匀;
(4)是否有环状高增强PHR征象PHR定义为超声造影过程中肾癌周边环状增强现象,环状增强程度明显高于肿瘤内部及周围正常肾皮质
3.时间-强度曲线将超声造影检查后DICOM格式视频文件导入SonoLiver软件TomTec,德国首先,将两个感兴趣区深度相同或相似分别置于肾肿瘤内部及周围正常肾皮质,肿瘤内部取样应避开粗大血管和坏死区以感兴趣区内造影剂微泡到达时间为起点,启动软件分析后可获得两个感兴趣区的时间-强度曲线定量参数包括:峰值强度IMAX、上升时间RT、达峰时间TTP、灌注速率WIR、平均渡越时间mTT及曲线下面积AUC
三、统计处理应用SPSS
14.0统计软件,计量资料以结果
一、象征分布情况比较三组达到时间、灌注是否均匀及PHR征象分布情况比较差异均有统计学意义均1X
0.01增强程度比较差异无统计学意义见表1和图13〜
二、三组超声波清洗机的定量参数比较
1.rt、ttp wir及mtt比较三组IMAX和AUC值比较差异均有统计学意义P=
0.
03、
0.04;RT、TTP、三R及mTT比较差异均无统计学意义见表2和图46〜
2.癌灶对肾皮质的影响在W4cm组中,癌灶与周围正常肾皮质各定量参数比较差异均无统计学意义在47cm和7〜cm组中,癌灶IMAX、AUC值大于周围正常肾皮质,差异均有统计学意义PR.
02、
0.
03、
0.0K
0.03;RT、TTP、WIR及mTT比较差异均无统计学意义见表2和图46〜讨论
一、ccrcc分化和不均匀灌注情况见表1通过肉眼观察可定性评价ccRCC超声造影特征,此法简便、易行,目前广泛用于临床本研究发现达到时间在ccRCC不同大小组间分布差异有统计学意义P
0.05,肿瘤体积越大,“快进”肿瘤所占比例越大“快进”在W4cm、4-7cm组及〉7cm组中检出率分别为
13.0%6/
46、
17.5%7/
40、
65.0%13/20;“慢进”更多见于W4cm肾癌,占
54.3%25/46“快进”可能与较大的ccRCC分化差,肿瘤间质成分少,血管密度大,血管内径大有关;“慢进”可能与肿瘤内间质成分较多、血管密度低,血管内径小且管壁缺乏弹性纤维有关本研究不均匀灌注情况组间比较差异有统计学意义P
0.01o此征象在7cm组中达100%20/20,在47cm组中占95%38/40,而在W4cm组病灶中占
63.0%29/46o可见随着〜ccRCC增大,更多表现为不均匀灌注,与李淑兰等本研究显示PHR征象组间分布差异有统计学意义PV
0.05o肿瘤直径越大,PHR检出率越高,7cm组中检出率最高,达
90.0%18/20,而W4cm组中占
28.3%13/46,与Xu等
二、ccrcc超声造影的定量参数结果本研究使用SonoLiver软件定量分析癌灶内部及PRC内造影剂灌注,各组IMAX及AUC值比较差异均有统计学意义均P
0.05o本研究中周围正常肾皮质的IMAX值为100%,癌灶分析区的IMAX为其与参考区的比值AUC可稳定地反映肿瘤内部血流灌注量的变化,IMAX则反映的是微泡灌注达到平衡状态的情况,IMAX和AUC分别从灌注的峰值及整个灌注过程反映了组织的血流灌注量本研究中,RT、TTP、WIR及mTT指标在组间及组内比较差异均无统计学意义RT、TTP、WIR反映的是ccRCC内造影剂灌注的快慢,RT和TTP越短、WIR越大,造影剂灌注越快,反之越慢由于ccRCC大多为富血供占位,造影剂灌注速率较快,因此各组间灌注参数比较差异无统计学意义mTT为病灶从开始增强至峰值强度下降一半所需时间,与病灶内造影剂廓清快慢相关既往研究综上所述,超声造影可对ccRCC进行定性和定量分析,且ccRCC不同大小时超声造影增强特征不同,随着肿瘤增大,“快进”、“不均匀灌注”、“PHR征象”检出率增加;定量参数IMAX及AUC值增大本研究样本量有限,该结论仍需扩大样本量及经多中心、前瞻性研究加以证实。