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关节镜下前后联合与开放手术治疗窝囊肿的疗效比较局部吸痰和类固醇药物可用于治疗囊肿,但复发率高,在打开手术后,囊肿切除术后复发率高笔者自2009-01—2012-12采用膝关节镜下前后路联合治疗胴窝囊肿108例,并通过与2006-01-2008-12传统后路开放手术100例比较,发现关节镜下前后联合治疗具有较好的临床疗效数据和方法1男、女双侧囊肿,以侧囊者为主
1.1采用传统后路开放手术治疗的100例为开放组,男38例,女62例,平均
51.5岁;均为单侧囊肿,左侧63例,右侧37例;根据Rauschning和Lindgren分级滑膜糅压压除
1.2全身麻醉后,行侧卧位在术前胴窝B超定位点上下cm横行切开皮肤约
0.8cm,插入钝性穿刺器进行充分皮下分离,从远端切口插入30镜,近端插入钝头穿刺器,寻找到囊肿后,用滑膜刨刀刨除周围少许脂肪组织,便于进一步确认为囊肿,镜下一般显示为乳白色的囊壁,然后用滑膜刨刀从最贴近皮肤的囊壁进行轻微刨除,见到淡黄色粘稠液溢出后,再从破口处依次刨削,对囊壁进行完整地刨除在刨除囊壁过程中可见到囊壁最深处与后关节囊相通的窦口,此时应用刨刀扩大该口为
0.5~
0.8cm将患者体位改为平卧位,分别从标准膝前外侧和前内侧分别置入关节镜和相关器械,对增生的滑膜进行刨除,对破裂或退变的半月板进行成形,对m、IV度软骨病变进行微骨折钻孔抽出器械,抽吸干净后注入曲安奈德5ml,防止术后粘连及炎性反应统计方法
1.3数据均采用SPSS
13.0统计软件处理,计量资料方差齐采用成组t检验;计数资料病例数240且T(理论频数)25用四格表普通x组疗效及并发症2开放组随访36~48个月,平均40个月;微创组随访夕42个月,平均37个月术前2组Rauschning和Lindgren分级差异无统计学意义(秩和检验K-W法,P=
0.
5950.05)末次随访时Rauschning和Lindgren分级微创组0级97例,I级8例,II级3例;开放组0级72例,I级18例,II级10例;微创组疗效明显优于开放组,差异有统计学意义(秩和检验K-W法,P=
0.00K
0.05)o术后并发症:微创组5例囊肿复发,开放组18例囊肿复发,微创组复发率低于开放组(P=
0.
0020.05);微创组二次手术3例,开放组二次手术15例,微创组优于开放组P=
0.002〈
0.5;微创组无伤口愈合不良者,开放组6例伤口愈合不良,微创组优于开放组P=
0.
030.05;微创组1例胭动脉轻微损伤,开放组无血管、神经损伤,但2组差异无统计学意义P=l
0.05o微创组初次平均住院时间
7.4d,开放组平均13d,微创组住院时间短于于开放组,差异有统计学意义P=
0.
0000.05o讨论3两组不同残端方式造成的术后囊肿复发率比较
3.1关于胴窝囊肿的治疗方法,目前仍有很大一部分患者接受的是传统的后路切开单纯囊肿切除,而开放手术下不能完整将囊壁切除,在处理囊壁的残端方式上,有的是旷置,有的是将残端进行缝合关闭,而这2种处理方式均容易造成复发因为关节内病变没能解决,关节内渗出液仍会持续向后关节囊外渗出,即使残端封闭,因为不断渗出,随着压力的增大,最终残端破裂导致复发本研究中,开放组术后囊肿复发率明显高于微创组再者,有约50%的正常人中均有膝关节腔和囊肿之间本来就有很好的相互交通性,而并未出现有临床症状的胴窝囊肿微创组和术后并发症的发生情况
3.2笔者通过近几年的微创病例积累,总结出选择病例的标准1有膝关节的相关临床症状,屈膝时囊肿明显变小;2MRI显示膝关节内有相关的病变或者关节腔与囊肿存在相关的通道,必须结合B超排除其他病变的可能;本研究中微创组有2例在术中证实并不是胴窝囊肿,而是血管瘤手术并发症主要还是神经、血管的损伤,微创组中1例因为术中的操作轻微损伤到胭动脉,所以要注意术中刨刀刀口必须是在完全监视下操作,刀口要朝向镜头,决不能背对镜头,只有术前评估仔细,操作谨慎,才能够尽量避免虽然开放组中未见血管神经损伤,但术后6例出现伤口愈合不良,2例通过门诊的长达1个多月的换药才基本愈合,其余4例均二次住院再次缝合治愈关节镜下前后联合手术后路行囊肿切除时,可能因为水压控制不好或操作不熟练导致时间过长,可能因为过量灌注出现小腿的骨筋膜室综合征,虽然发生的概率非常低,但值得警惕。