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复合手术治疗脑动静脉畸形干预脑动脉畸形(cavm)是一种异常的司库氏病,由胚胎时期的脑血管发育异常引起,最严重的威胁是破裂和出血CAVM年出血率一般在
2.0%~
7.0%,终生累积出血率可达
44.0%1数据和方法
1.1一般数据24例中,男16例,女8例;年龄2164岁,平均
41.5岁;病程2h至3年〜
1.2临床表现未破裂以癫痫为首发症状8例;破裂出血16例,其中突发头痛、呕吐等颅内压增高症状12例,昏迷4例,伴偏瘫8例
1.3畸形血管团及血供情况基本情况入院时均常规行头部CT+CTA检查,并行DSA检查确诊,其中2例合并动脉瘤病灶位于皮质浅表8例(额叶2例,颍叶4例,枕叶2例)、基底节区10例、中央区6例畸形血管团最长径
4.57cm,其中
4.56cm16例,>6cm8例血供情况:深部动脉参与供血12〜〜例;单纯浅静脉引流10例,深浅静脉同时引流14例Spetzler-Martin分级:III级8例,IV级14例,V级2例
1.4血管内栓塞均在复合手术室进行一站式手术配备西门子Artis zeego机器人单平板血管造影系统以及蔡司显微镜系统术前由外科组与介入组医师共同讨论手术方案(病灶切除+术中造影,或病灶栓塞+切除+术中造影)全麻后,先常规行右侧股动脉穿刺,置入6F股动脉鞘及导引导管备用对需要先行病灶栓塞者,经由微导丝引导微导管分别超选入畸形血管团的主要供血动脉末端,用Onyx胶栓塞(图1)肝素水封管后导管留置于降主动脉备术中DSA用然后行开颅手术,按照先处理供血动脉,再处理畸形血管团以及引流静脉的原则进行,注意严格沿病灶周围胶质增生带进行分离主体血管病灶切除完毕后,常规复查造影,如果存在残余病灶,继续探查和切除确认全切后,止血关颅
1.5评估疗效的基准2结果
2.1切除畸形血管团14例先栓塞再切除,其畸形血管团的栓塞率在40%65%;另外10例直接手术切除24例均在〜切除病灶后造影,其中16例畸形血管团全切除;8例畸形血管团尚有部分残留,遂继续探查并切除残余病灶,切除后再次造影未见残余病灶2例合并动脉瘤妥善夹闭瘤颈术后复查头部CT,3例创腔内有少量积血,其余病人没有发现明显出血,没有正常灌注压突破现象
2.3dsa的检查24例术后随访6个月至2年;16例行DSA、8例行CTA检查1例术后半年复查DSA发现病灶小部分显影,行伽玛刀治疗;其余23例均无病灶复发或残留ADL评分I级16例,II级2例,III级2例,W级4例3no等复合手术目前,CAVM的治疗方法主要包括手术、栓塞以及放疗近年来,复合手术作为一种新兴的治疗方法逐渐被国内外学者应用于临床Fandino等复合手术也存在一些弊端和不足有学者报道术中DSA存在
2.59n8%的假阴性率综上所述,复合手术将显微技术与介入技术联合起来治疗CAVM,提供了一个新的外科治疗方案该技术可简化多次介入以及手术的治疗过程,并且能够实时地对切除情况进行精准地评估,极大提升了手术疗效术后624个月内采用日常生活能力activity ofdaily living,ADL评分评估预后〜
4.2术后肌力恢复情况例出院时恢复良好,另例术前即昏迷的病人出院时意识障碍均有所改善术前偏瘫8例术后肌力均有不同程度的恢复术后出现暂时性偏瘫6例,经康复治疗后,出院时肌力完全恢复;出现永久性偏瘫2例术后CT证实基底节区片状脑梗死灶,交通性脑积水3例没有死亡病人,未发生与介入相关的并发症。