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开颅手术后颅内压高大患者的护理体会颅内壁对颅内内容物的压力为颅内压如果颅腔容积减少或颅腔内容物体积增加导致颅腔无法代偿,颅内压长时间在以上且伴有视神经乳头水肿、呕吐与头痛症状就说明患者处于颅内压
2.OkPa增高状态1数据和方法
1.1两组患者颅内压增重现象选取年月年月之间于我院接受开颅手术治疗的颅脑创伤患者例,其中脑内血20126〜20156100肿合并脑挫裂伤例,硬膜下并硬膜外血肿例,硬膜下血肿例,硬膜外血肿例,术后均表现8132356出颅内压增高症状将其随机分为两组,每组各例,对照组男性例,女性例;年龄50321822〜岁平均岁观察组男性例,女性例;年龄岁平均岁年龄、73,
44.7±
3.6341623〜71,
44.3±
3.2性别、疾病严重程度等一般资料在两组间的比较无显著差异,不具有统计学意义,可以进P
0.05,行对比
1.2加强呼吸道管理对照组实施药物护理、饮食护理、皮肤护理等常规护理措施,观察组针对颅内压增高症状采取全面的护理措施,共包括以下几点
①病情观察对患者的病情及体征变化进行密切观察,一旦出现脉搏减慢、血压升高、呕吐、头痛等脑水肿症状,应尽快向医生报告,并配合给予激素、利尿、脱水等治疗,以免引起颅内压增高
②体位护理若患者血压稳定,可将床头抬高左右,促进颅内静脉回流,使脑水肿减轻、颅内20°压降低,脑循环代谢得到改善若患者处于昏迷状态,应保持侧俯卧位与侧卧位,有助于排出呼吸道分泌物若患者休克,需保持平卧位或中凹位,增加回心血量,使脑血流改善,定时帮助其翻身,提高舒适度
③预防性护理嘱咐患者保持情绪稳定,安心休养,若感觉头痛可给予止痛剂,尽量避免用力干活、低头、打喷嚏、咳嗽等,以免加重头痛对于躁动不安者尽快分析原因,采取有效的处理措施,但不可强制约束;加强呼吸道管理,及时将患者的呼吸道与口腔分泌物、凝血块等清除,给予排痰护理,改善舌后坠和周围型气道梗阻患者的呼吸状况,保持呼吸道通畅;告知患者不可剧烈咳嗽,积极治疗便秘,以免因用力过度增高胸腔压力,引起脑疝;对于癫痫发作者给予及时处理
④体温监测如果患者出现中枢性高热症状,需采取物理降温措施,将冰帽戴在头部,酒精擦浴、冰敷全身体表的大血管,如果有必要应采用冬眠疗法与亚冬眠
1.3预后量表评分监测两组患者的颅内压,分别测量护理前后的颅内压变化情况,若测量值在之间,表
0.7〜
2.OkPa示颅内压正常,在以上则说明有不同程度的颅内压升高症状应用格拉斯哥预后量表评分
2.OkPa评价两组患者的预后效果,标准如下:恢复良好,完全能正常生活的为级;轻度残疾,有基本GOS I的生活自理能力,无需照顾的为级;日常生活无法自理者为级;植物生存为级;死亡为n niIV v级预后效果为级和级的患者之和在总例数中所占百分比即为优良率I n
1.4统计评估采用统计学软件分析与处理相关数据,采用均数土平均差的方式表示计量数据,采用SPSS
16.0百分比的方式表示计数数据,分别用与t X2结果
2.1《物权法》
2.05护理前,两组患者的颅内压无显著差异,护理后,两组的颅内压均降低,但观察组的降低幅P
0.05;度大于对照组,差异显著,具有统计学意义,详见表P
0.05,lo
2.2预后优良率经过治疗与护理,两组的分级如下:对照组级例,级例,川级例,级例,级GOS I5II1319IV8V例,预后优良率为例;观察组级例,级例,级例,级例,级例,预后优
536.I9II25III10IV5V1良率为高于对照组,差异显著,具有统计学意义
68.0%,P
0.05,3术后加强手术后颅内压增在颅内压增高的过程中,常因某些恶性循环因素的存在,促使病情迅速恶化,例如颅内占位性病变压迫邻近静脉,产生脑局部淤血、缺氧引起脑组织水肿;或因阻塞脑脊液循环通路引起脑积水,使颅内压增高又由于脑水肿、脑积水、脑移位,造成静脉系统受压迫的范围扩大,使脑水肿更广泛,脑脊液回流也更为减少,均可加重颅内压增高颅内压严重增高时可引起脑疝,脑疝可加重脑脊液和脑血循环的障碍,结果颅内压更高,反过来又促使脑疝更严重在严重的颅压增高过程中,呼吸常受到抑制,造成脑组织缺氧和碳酸增多,可继发脑血管扩张和脑水肿,导致颅内压更加增高,使脑血流量减少,进一步使呼吸抑制和脑缺氧加居限上述恶性循环因素多出现于急性颅内压增高时或慢性颅内压增高的后期,若处理不及时,将造成严重后果甚至死亡在多方面因素的影响下,患者在开颅手术后会出现颅内压增高症状,具体原因包括脑血管受到创伤、手术等应激原的刺激而扩张,升高脑容量;手术操作刺激脑组织,加重脑水肿;原发病,如高血压脑出血、颅脑创伤等会损伤颅脑,引发脑水肿虽然给予脑室引流、利尿剂、脱水剂等方法可以改善颅内压增高症状,但护理措施的重要性也是不容忽视的综上所述,颅内压增高是开颅手术后的常见症状,对患者实施精心的降压护理措施,可以颅内压恢复,改善治疗与预后效果,提高患者的生存质量。