强直性脊柱炎的c表现

强直性脊柱炎的表现C强直性脊柱炎（as）是一种影响中轴线骨骼的慢性炎症疾病，主要包括仙女骨关节和脊柱小关节CT能显示病变关节的异常，对诊断及鉴别诊断具有重要作用为提高AS诊断及鉴别诊断水平，我们收集了2011年1月-10月44例AS患者资料，分析其CT表现，现报告如下1数据和方法

1.1一般数据收集44例经临床确诊的AS患者，所有患者均符合1984年纽约修订的AS诊断标准

1.2扫描范围及范围用GE公司Hi SpeedDual双排螺旋CT仪扫描，层厚5mm,间距5mm,扫描范围所有患者包括整个能骼关节，其中28例包含腰椎小关节，12例含微关节所有CT图像均由2位放射科医师阅片分析，用骨窗和软组织窗观察关节间隙、关节面、关节面下骨质、韧带及周围软组织、游离体等，在CT图像上将病变能骼关节病变的严重程度分4级2结果

2.1腰椎间关节损伤情况本组44例患者，I级9例占20%（图1）;11级11例占25%（图2）级14例占32%（图3）;IV级10例占23%（图4）o单侧舐骼关节受累2例（5%）;双侧能骼关节同时42例（95%）,并累及椎间小关节13例，同时累及懿关节4例；其中在双侧能骼关节受累中HI、IV级1例，II、IV级1例，I、III级1例，余41例双侧例骼关节病变级别相同

2.2关节间隙表现关节间隙受累表现分为正常10例（II级2例、I级8例）（图1）、模糊2例（2例HI级）（图2）、狭窄20例（III级11例、II级8例及I级1例）（图3）及融合9例（W级9例）（图4）,另外1例n级右侧关节间隙狭窄，1例山、w级和1例II、w级对应关节间隙分别呈变窄、融合表现，1例I、iii级关节间隙呈正常、狭窄表现

2.3囊状锯齿状破坏受累关节面表现为模糊毛糙17例（I级8例、II级2例及W级7例）见图2,囊状锯齿状破坏24例（I级1例、n级9例、m级13例及w级1例），见图31例n、w级关节间隙表现为模糊毛糙，1例I、HI级关节面分别表现为模糊毛糙、囊状破坏，1例HI、IV级关节面表现为毛糙及锯齿状破坏

2.4器骨面硬化表现无硬化表现23例（I级7例、II级7例、山级1例及W级8例），见图4,呈硬化表现21例（I级2例、II级4例、III级12例及IV级3例），见图3,其中以骼骨面硬化为主19例

2.5韧带和周围的软组织仅1例IV级见韧带钙化，余未见韧带及周围软组织异常改变

2.6关节内游离体5例（W级3例，II级2例）舐骼关节内见游离体，余例未见游离体改变

2.7腰椎小关节间隙狭窄12例（2例n级，4例ni级和6例W级）CT显示腰椎椎间小关节间隙狭窄，关节面硬化（图5）o4例（in级1例，IV级3例）显示髅关节间隙狭窄、融合，关节面硬化，关节面下囊状破坏（图6）o3讨论

3.1as临床和病理AS是一种原因不明的慢性进行性全身疾病，本组患者就诊年龄较文献报道发病年龄

3.2膝关节损伤的ct评分本组CT检查发现以双侧舐骸关节受累为主，极少数单侧受累，其次脊柱椎间小关节舐骼关节是由能骨及骼骨的耳状面组成，其前下部为滑膜部，后上部为韧带部，滑膜部关节软骨在部骨侧较骼骨侧厚，故关节前下的滑膜部最早易受累并以骼骨侧为重AS早期病理改变为双侧舐骼关节炎，表现为非特异性滑膜炎，滑膜增厚充血水肿，关节囊内少量渗出积液;继而富于血管的滑膜肉芽组织显著增生形成绒毛状血管翳，其可引起关节软骨营养障碍而致软骨破坏;此早期阶段在CT上相当于I~n级，CT上关节间隙表现为正常，未见文献报道增宽表现本组AS累及腰椎小关节12例，其中HI级和W级所占大多数（10/12,83%）;4例累及髅关节的病变CT分级属于III级和IV级，表明AS从舐骼关节发病，随着病变发展及加重而上行性累及脊柱小关节，并向下发展累及双侧髓关节，李威等本组根据CT表现进行影像分级评估，反映病变病理变化改变，为临床分期提供客观依据,但发现部分患者两侧舐骼关节异常改变即CT分级不一致，相同级别患者的关节间隙、关节面及关节面下骨质等方面异常改变也存在差异性，因此结合临床研究是必要的，相关研究指出AS影像学分级与患者临床症状、炎症活动情况呈正相关性

3.3as的ct表现AS需与下列疾病进行鉴别

（1）类风湿关节炎，女性多见，实验室检查类风湿因子阳性，舐骼关节受累时以单侧上部病变常见，早期病变以骨质疏松为明显，继而出现关节面下小囊状骨质破坏

（2）感染性舐骼关节炎，多单侧发病，患者全身症状明显，CT可见关节间隙增宽、狭窄，骨质破坏、增生，周围软组织肿胀明显

（3）骼骨致密性骨炎，多见于育龄经产妇，双侧骸骨耳状面均匀致密硬化区，无骨质破坏，关节间隙及周围软组织无受累，能骨无受累

（4）退行性骨关节炎，多见于老年人，以关节骨质增生硬化明显，关节软骨下囊状破坏少见发生在髅关节以股骨头及髓臼骨质增生改变为明显，股骨头形态变扁，密度不均伴关节对位不齐总之，AS的能骼关节炎CT表现为关节间隙模糊、变窄及融合改变、关节面毛糙及囊状破坏、面下骨硬化或吸收等特征改变，随着病变进展而累及脊柱小关节及微关节;CT能准确诊断及鉴别诊断。