经皮经公所入路逆行空心钉固定治疗急性稳定性舟骨骨折

经皮经公所入路逆行空心钉固定治疗急性稳定性舟骨骨折舟状骨腰椎骨折是手术中常见的损伤稳定期急性舟状骨腰椎骨折通常使用石膏管式制动器治疗

10.12周，治愈率约为90%1临床数据

1.1治疗非手术前药本组男18例，女5例;年龄2广54岁，平均32岁骨折均为摔倒后手撑地所致左侧10例,右侧13例;其中左利手7例,右利手16例临床表现为腕关节楼侧肿胀，以鼻烟窝为著;鼻烟窝压痛，握拳无力术前均摄腕关节后前位、侧位和舟骨位X线片，5例加行CT检查，均可见舟骨骨小梁连续性中断，无明显移位和骨缺损2例合并同侧槎骨远端骨折受伤至手术时间广5d,平均3do

1.2空心钉长度的确定臂丛神经阻滞麻醉下，于腕中立位找到舟骨结节，在其远端确定大多角骨，由大多角骨进针向Lister结节方向打入广2枚导针C臂X线机透视确认导针位置居中，并且在侧位透视中导针远端位于舟骨近极骨边缘后，插入测深尺，透视确认测深尺与大多角骨及舟骨的关系（图1）根据X线机影像上测量大多角骨入针点与舟骨入针点的距离，按以下公式计算所需空心钉长度:测深尺测量距离（导针没入舟骨和大多角骨的距离）-大多角骨入针点与舟骨入针点距离-空心钉埋头所需距离（远、近端各需2mm）,然后使用空心钻钻孔，打入合适长度空心钉X线透视下确认骨折复位及空心钉位置良好后，于入针点缝合1针对于合并槎骨远端骨折者，术中牵引复位后行经皮克氏针或空心钉固定

1.3术后随访及随访术后腕关节功能位石膏托固定7~10d,待肿胀大部分消退后改为腕关节功能位支具固定，并开始主动腕关节屈伸功能锻炼，每天3次，每次15min;术后1个月复查X线片，根据骨折愈合情况决定是否去除支具以及及查时间和功能锻炼强度术后4~6周即可开始日常活动，待明确骨折愈合后逐渐恢复工作术后定期随访，观察患者握力、症状改善及恢复工作情况，测量腕关节屈伸活动度;摄X线片观察骨折愈合情况;末次随访时对患者进行主观满意度调查2术后随访情况术后患者切口均【期愈合，无感染等早期并发症发生23例均获随访，随访时间4~26个月，平均10个月X线片示骨折均达骨性愈合，愈合时间6~12周，平均

8.2周见图2患者均于术后4飞周恢复正常生活，2~4个月恢复原工作末次随访时，腕关节活动无疼痛、无静息痛及局部压痛，2例合并梯骨远端骨折患者有遇冷不适感握拳无力症状均消失，握力30〜51kg,平均37kg;为健侧的85%、96%,平均90%腕关节屈伸总活动度为140165，平均

153.7°;为健侧的92%〜100%,平均96%患者均对治疗效果满意3经皮经平台固定对稳定性舟骨腰部骨折行空心钉固定时，按进针方向分为顺行固定和逆行固定两种顺行固定时，虽然空心钉位置较容易控制，但会在舟骨近极关节面上遗留一直径约3mm的软骨缺损逆行固定是传统固定方式，但由于舟骨解剖结构特殊，如何获得较理想的空心钉位置一直是讨论热点在开放手术中，通常在舟骨内固定前去除部分大多角骨前缘，使固定舟骨的螺钉位置更好我们采用经皮经大多角骨入路逆行空心钉固定，优点在于

（1）不必避开大多角骨，进针点的选择余地较大，更容易将导针一次性打入相对居中的位置；

（2）空心钉位置较好，内固定的稳定性相对较好；

（3）不破坏大多角骨的总体形态和结构，对功能无明显影响，这与近年国外相关研究报道结果一致但经大多角骨入路固定舟骨骨折也存在以下缺点

（1）术中空心钉长度的准确测量有一定难度由于要经大多角骨，所以空心钉长度需减去大多角骨部分在实际操作中，我们一般采用在C臂X线机影像上测算大多角骨入针点和舟骨入针点的距离，用测深尺测量距离减去该数值以及空心钉埋头所需距离后确定空心钉长度

（2）由于有大多角骨的遮挡，后期取钉困难但急性稳定性舟骨腰部骨折经皮固定后愈合率较高（90%^100%）综上述，经皮经大多角骨入路逆行空心钉固定治疗急性检定性舟骨腰部骨折是一种操作简便、安全、可靠的治疗方法，该方法更易将空心钉植于舟骨的长轴中央急性稳定性舟骨腰部骨折的治疗方法很多，在临床工作中应根据患者不同情况和要求个体化选择治疗方案。