手术室医院感染管理质量考核标准科室自查

医院XX手术室医院感染管理质量考核标准（科室自查）序号考核标准分值扣分得分科内有医院感染管理制度和消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程，严110格执行卫生、消毒制度，每月开展院感自查及院感知识培训工作，相关记录完整院感各项监测资料完全，有登记，监测结果符合国家标准，如遇监测超标有原因分析，整210改措施布局合理，符合功能流程和洁污分开要求分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明310确手术室内设无菌手术间、普通手术间、感染手术间感染手术间靠近入口处层流洁净手术间按要求定期维护、相关记录完整410手术器具及物品必须一用一灭菌，麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一55用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定严格限制手术室内人员数量，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭，各手术之间工作人员应避免不必要串联医务人员应遵循标准预防原则，进入手术室按不同区域要求6着装，穿专用工作服、换鞋、戴帽，帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋10遇有体液、血液暴露时，应加戴防护面罩或护目镜，穿一次性隔离衣和鞋套，如为空气传播疾病患者，还须加戴口罩当手术衣被污染时，应及时更换N95检查择期手术者术前做传染病筛查情况（手术通知单上应注明感染情况），有传染病者7严格隔离管理，术后器械物品应密封转运，双消毒，手术间严格终末消毒；急诊手术按8隔离病人处理接送病人的平车应定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁；接送隔离病人的平8车应专车专用，用后严格消毒更换的衣被放入专用框内，不在手术间、走廊清点被服，7隔离病人使用后床单、被套、手术布类按感染布类分开处置并贴标签注明凡重复使用的手术器械统一送消毒供应中心集中处理95无菌物品专室专柜存放，不得与非无菌物品混放，按灭菌日期及有效期一次排列，一经105打开超过小时不得使用铺好的无菌台超过4小时不可使用24每周固定卫生日，每天做好清洁消毒卫生洁具分区使用，标识清楚，使用后分开清洗、115消毒，悬挂晾干备用医疗废物分类收集放置，手术废弃物品须置黄色塑料袋内，损伤性废物放入防渗漏容器12内，封闭运送，无害化处理；有特殊感染的医疗废物应用黄色塑料袋双层包装，并在塑7料袋外注明“传染性”字样医护人员熟悉本科室消毒灭菌效果，手卫生规范及环境卫生学质量控制标准；掌握各种13特殊感染病人术中随时消毒和终末消毒方法及措施，掌握各种医院感染相关突发事件及8职业暴露处理方法及报告流程合计得分100存在的问题:自查人科室负责人:自查日期20年月日原因分析:科室负责人:整改措施:科室负责人:整改结果:检查者:检查日期20年月日。