文本内容:
医师执业注册健康体检表姓名性别出生日期工作单位小二寸免冠近照出生地民族既往病史体检单位骑缝家族史章甲状腺脊柱医师签字淋巴四肢外肛门关节科泌尿生殖器其它血压医师签字神经及精神肺及呼吸道内心脏及血管科肝腹部器官脾其它胸部X线透视医师签字心电图医师签字体检医院名称体检日期年月日右右矫正视眼视力左左力其它医师签字眼疾五右听耳耳官力疾左鼻及鼻科窦疾病咽喉其它(以下部分请在符合的项目上用“J”表示)结果
1、健康良好
2、一般或较弱
3、有慢性病(如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“表示)主
1.心血管病
6.结核病
2.脑血管病
7.糖尿病检
3.慢性呼吸系统病
8.神经或精神疾病
4.慢性消化系统病
9.其它慢性病(具体)结
5.慢性肾炎果体检医院盖章主检医师签字填写日期年月日注
1.表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假
2.体检后此表交注册机关
3.X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面转氨酶乙肝表面抗原化验员签字:。