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滕南卫发
[2022]06号二一—年七月十日0南沙河镇卫生院关于制定新型农村合作医疗工作各项规章制度、规范及岗位职责的通知各科室:为进一步加强医疗服务监管,规范新型农村合作医疗管理工作,特制定新型农村合作医疗各项工作制、规范和人员岗位职责望认真执行附各项规章制度、人员岗位职责南沙河镇卫生院年七月十日南沙河镇新型农村合作医疗双向转诊制度
一、对社区医疗站设备技术不足的、不能处理的病例,由全科医生负责会诊、转诊
二、为专科医院医生提供病人的健康资料,包括病史、临床检查资料等
三、对转诊病人进行随访,随时与专科医生联系,掌握病人在转诊治疗期间的治疗情况以及病情的发展变化
四、病人结束在专科医院的治疗后,要求专科医院提供转诊期间治疗及用药情况,并把病人转回到社区医疗站,作到双向转诊南沙河镇新型农村合作医疗学习培训宣传制度以邓小平理论和“三个代表”重要思想维指导,通过多种形式,多层次.多方位的学习,培训和宣传,提高全社会对合作医疗的思想认识,努力营造全社会关心支持农村合作医疗的良好氛围,加快建立和完善我市新型农村合作医疗制度
一、学习、培训、宣传内容、党中央、国务院及省、市关于开展新型农村合作医疗的方针、政策
1、新型农村合作医疗基本知识
2、本地实施的农村合作医疗章程、实施方案
3、农民参加合作医疗得到实惠的事例4
二、学习、培训、宣传形式、召开动员会可视工作需要,召开专题农村合作医疗动员会,动员1全社会做好农村合作医疗工作、印发宣传、培训资料、印发《农村合作医疗章程》、《农村合作医2疗知识问答》以及《农村合作医疗宣传标语》等资料到各家各户、出宣传兰、黑板报利用镇政府、镇卫生院和村委会的宣3传橱窗或者黑板宣传兰进行农村合作医疗宣传,每一个月或者每季度结合镇政府、办事处和村委会的政务、村务公开,公布农村合作医疗基金收入、救助等情况,特殊要注意发布各级政府扶持配套资金投入情况、参加合作医疗受惠例数情况、资金使用监督情况、让农民切身感受到参加新型农村合作医疗的好处、消除怕吃亏的思想顾虑有条件的村,可在交通要道旁张挂宣传农村合作医疗标语横幅、做好媒体宣传工资对建立新型农村合作医疗制度的目的、意义及先4进地区的成功经验和受益群众的典型事例等进行重点宣传、培训、办好《农村合作医疗简报》;根据工作需要,定期或者不定期印发《农5村合作医疗简报》及时传达有关文件精神,反映国内,省内农村合作医疗动态,交流农村合作医疗情况及工作经验,通报农村合作医疗发展情况,及时指引各村做好农村合作医疗有关工作南沙河镇新型农村合作医疗费用控制制度
一、严格审核报销人员身份,对门诊或者住院病人的合作医疗证、身份证、户口本,在报销时做到稽核无误发现冒名顶替或者虚报冒领的,追究当事人的责任
二、对参加合作医疗的门诊或者住院病人,做到合理检查,合理用药,杜绝科室提成,药品回扣等现象的发生办公室经办人员定期或者不定期的对各科室及各类医务人员的医疗行为进行抽查,发现问题及时纠正,情节严重的及时上报有关部门处理
三、严格执行《用药目录》中规定使用的药品和诊疗项目,超出范围的不予报销对病人使用《用药目录》以外的药品或者检查,要提前告知患者或者家属,凡未告知而引起的纠纷由当事人负责
四、严格落实《滕州市新型农村合作医疗管理办法》中的各项规定,超出报销范围的不予报销努力防止违规报销,坚决杜绝人情报销南沙河镇新型农村合作医疗检查制度、成立新型农村合作医疗监督委员会,由纪1检、监察、审计、物价等相关部门负责人及人大代表、政协委员、参加新型合作医疗的农民代表组成,其中,农民代表比例不低于对新型合作医疗20%,基金的管理员使用、卫生进行监督检查;、监督检查定点医疗机构执行合作医院政策有无偏差,2如有偏差应分析原因、监督检查对合作医疗参合者的医疗费用偿付是否合
3、监督检查合作医疗资金支出是否符合国家4理、准确、及时;财经纪律和财务制度;、对合作医疗参加者和约定医疗单位不良行为是否进行处5罚,处罚是否公平、合理;、是人切实保障合作医疗参加者的基本医疗要求;
6、是否将医疗费用降低到最低限度,是否遵循了“新型7农村合作医疗基本用药目录及药品价格政策”;、对定点医疗机构的综合考评采取定期检查8与不定期抽查相集合的办法不定期抽查根据参合农民投诉和工作中发现的问题随时进行南沙河镇新型农村合作医疗管理办公室主任职责、认真领略、贯彻落实上级的方针、政策及领导的指1示负责新型农村合作医疗管理委员会办公室的全面工作、切实做好对卫生院、定点村级卫生室合作医疗经办2机构的管理,落实责任,完善制度、加强对医疗机构的监管,用制度管理好医疗机构的3服务行为,努力提高服务质量、加大工作的督查力度,促进各项工作的顺利、及时、4有序推进、加强与乡镇政府、县直相关部门的信息沟通,协调5好各级、各部门共同参预农村合作医疗工作南沙河镇新型农村合作医疗管理办公室常务副主任职责、认真执行新型农村合作医疗的政策,在合管办主任1领导下负责本镇合作医疗经办机构的全面工作,定期报告工作发展情况、负责经办机构的人员和工作管理,使各项职责、制2度落实到位、负责合作医疗镇经办机构工作经费的管理,确保工3作正常运转、负责合作医疗基金报销审核、支付的监管,确保基4金运行安全、强化巡视督查,发现问题及时处理,对于重大问题5速拟处理意见,报上级研究、做好定点医疗机构及相关部门的协调工作,营造良6好农村合作医疗工作氛围南沙河镇新型农村合作医疗管理办公室会计职责、负责编制全镇合作医疗基金年度预算,报市合管办1审核批准后执行,年终编制全镇合作医疗基金年度决算,报市合管会审核后、负责组织合作医疗基金的会计核算、调度工作,按2有关规定办理合作医疗的一切经济业务,确保农村合作医疗基金的及时支付、加强财务管理,严格审核各种凭证,做好会计档案3管理等日常工作、编制入保注册登记,做好收取合作医疗基金的审核4和分户明细核算,负责做好基金收支明细帐,做到帐帐相符、帐证相符、帐表相符、负责基金票据的管理工作
5、负责计算机帐务软件的使用和管理工作
6、分析资金活动情况,为合作医疗管理提供决策依据
7、落实合作医疗帐目公开制度,自觉接受社会监8督、遵守《会计法》,按有关财经制度接受纪律审
9、监督合作医疗基金的支出南沙河镇新型农村合作医疗办公室工作制度
一、负责宣传、发动、组织辖区内农户参加合作医疗
二、按照规定收缴合作医疗参预人员的个人缴费
三、建立健全合作医疗档案、填写、发放合作医疗证
四、严格财务管理制度,管好、用好合作医疗基金
五、严格对处方、病历的审核,防止冒名开药、挂名住院
六、组织和管理本行政区域内参加合作医疗对象的医药费用补偿审批兑付
七、制定各项新型农村合作医疗工作计划,组织实施、定期检查、总结
八、坚持“因病施治、合理检查、合理治疗、及时转诊的原则,为参加合作医疗的农民提供良好的医疗服务
九、负责对各村卫生室工作人员进行培训,制定培训计划,进一步提高专业技术服务水平,为农民提供更优质、价廉的服务
十、每月向市、镇新型农村合作医疗管理委员会汇报工作发展情况及资金使用情况,按时上报各种报表
十一、落实镇合作医疗管理委员会和市合管办交办的任务,协调处理本镇新型农村合作医疗的日常工作南沙河镇新型农村合作医疗管理办公室出纳员职责、坚持原则,廉洁奉公
1、对未按规定提供报销凭据,未经审核的费用,不予2报销、做好“现金日记帐”、“银行存款日记帐:银行存款3做到日清月结,帐款相符;按时与银行对帐,并编制银行存款余额表、及时支付合理费用,不得迟延
4、协助会计人员搞好项目资金的管理、报帐和财务报5表的编制南沙河镇新型农村合作医疗管理办公室档案管理员职责、严格按照有关规定管好农村合作医疗的档案资1料,要注意做好防虫蚁、防火、防盗等工作档案室内严禁存放易燃易爆物品,配齐消防设施,时常检查电器、电路,室内离人即切断电源保持室内清洁卫生,力求档案不受损失,尽量延长档案寿命、设立专门档案柜和档案盒(袋),按年度分类存档2有关农村合作医疗的所有资料按年度和分类装订成册用档案盒(袋)归档保存财会资料不能与其它的档案资料混放在一起,要独立设帐保管档案室、档案柜铁门、铁窗、铁柜,坚固防盗,以防档案被盗、丢失、负责搜集、分类、汇总、统计有关合作医疗的资料3并加以整理,形成达标的档案卷宗办公室资料实行“集中统一管理”的原则,分门别类,便于查询、做好档案保密工作,与工作无关的人员不能随4便查阅,要制定档案资料管理制度,确保档案资料的保密性、完整性和连续性查阅档案必须要有领导批准,并办理相关手续南沙河镇新型农村合作医疗管理办公室报销审核员职责、及时、认真审核卫生院、各村级定占医疗机构呈报1的基金报销申报材料,确保材料不缺项,确保审核无错误,并认真填写审核文书、不定期深入卫生院及各定点医疗机构监督检查,及时2发现、纠正存在的问题、认真搜集、整理、书写应予公示或者上报的合3作医疗基金报销情况、及时、准确办理参合农民的住院、转诊、审批4备案及医疗费用的结算审核、负责定点医疗机构资格审查和合同签定及后期5管理工作,及时纠正和查处违规行为、指导定点医疗机构合作医疗工作,负责做好农6民的医疗服务工作,及时调解医患双方矛盾,保障农民的基本医疗权益,为农民提供咨询服务南沙河镇新型农村合作医疗管理办公室计算机网络信息员职责、督查计算机网络信息系统管理暂行规定的执行
1、加强自身业务学习,提高网络管理素质,降低网络2运行成本、对网内合作医疗计算机操作员进行业务培训,指导3相关软件的使用、定期进行网络维护,及时处理网络内计算机安全事4故,保证合作医疗网络正常运行、及时搜集、整理、输入、送审合作医疗门诊及住院5报销相关信息
十二、坚守工作岗位,履行职责、热情接待,更好的为参加合作医疗的农民服务
十三、加强医德医风的修养和业务技术学习,不断提高医疗服务质量南沙河镇新型农村合作医疗公示制度
一、对新型农村合作医疗有关政策,参预者的权利和义务,资金的收支、审计基本用药目录、诊疗项目目录、收费价格等全部公开,参合农民报销情况每月公示一次
二、公示在醒目的位路上墙,内容要详细、清晰
三、公示内容如发生变更,应及时更改
四、参合农民对公示内容不清晰的,有关部门人员要对其做出耐心、细致、明确的解释,保证合作医疗病人就诊、治疗、报销等环节公开透明、公证、公平、保证基金的运行公开透明南沙河镇新型农村合作医疗档案管理规定
一、在办公室主任的领导下,认真做好新型农村合作医疗的档案管理工作
二、定期接收、分类、编号、整理档案,及时归档保存
三、建立档案目录索引,以备检索和查阅
四、借阅档案须经新型农村合作医疗办公室主任批准,并办理相关手续、阅毕,及时做好归档工作
五、必须妥善保管档案,做到防火、防潮、防虫,严格按照档案管理保管期限管理
六、档案室必须保持清洁和应有的照明度
七、按时完成领导交办的其他工作南沙河镇新型农村合作医疗违规违纪处罚规定确保我镇新型农村合作医疗工作健康稳步发展,进一步加强新型农村合作医疗统筹基金管理,确保新农合基金的安全高效使用,增强定点医疗机构的责任心,规范定点医疗机构的服务行为,强化对定点医疗机构和镇新农合工作人员的监督和管理,根据新农合的相关政策规定,对定点医疗机构违规违纪行为特作如下处罚规定、坚持因病施治医疗原则,把握住院指征,不得推委患者,将符合1住院指征患者拒收住院同时,也不得随意放宽住院指征、虚挂住院病人或者故意延长住院天数,若发生此类现象所产生的费用由科室承担,并对科室相关人员处以的罚款,对相关责任人处以所涉金额倍的罚款
5005、建立规范的参合农民住院病历对无病历的住院补偿或者做假病2历的,审核稽查中发现病历严重缺陷、甚至无病历者以及处方与医嘱不符的视为做假;一经查实,则由该医院承担所有补偿费用,同时对每份违规病例处以元的罚款
500、定点医疗机构必须如实提供字迹清晰、完整准确的医疗费用清单、3出院小结、发票等有关材料,不得向患者索取工本、材料费用则分别对科室相关人员和相关责任人处以所涉金额倍的罚款
5、凡在疾病诊断检查及治疗过程中,浮现与疾病诊断不相关的检查4或者重复检查,所发生的检查费用,由科室相关人员承担,并视其情节对相关人员处以所涉金额倍的罚款医疗机构应对责任人予5以相应的处理、凡护理无医嘱用药或者医嘱与住院清单不符、乱收费、重复收费、5分解收费或者医疗服务和一次性材料收费,其超收费用由相关人员承担,并视情节对相关人员处以所涉金额倍罚款1-
5、定点医疗机构对参合农民补偿金必须足额及时支付,如查证未足6额及时支付,视其情节对相关人员和主要责任人处以元的罚款
100、定点医疗机构必须按规定对获补偿的患者和对本院常用药品的价7格以及治疗检查等主要项目的收费标准进行公示,其中抗生素类药品不同剂量及价格要分别公示凡未按要求及时公示的定点医疗机构,每发现一次罚款元
200、合管办工作人员必须在参合农民医疗证上及时、准确、清晰地登8记核减数据,未按要求记录或者记录资料与事实不符者,一经查实,对相关责任人处以所涉金额倍的罚款
1、严格执行日均药品费用限额标准(非特殊病例除外),超出限额9标准的费用、违反用药常规而发生的药费,超出部份的补偿费用由相关人员承担,并对相关人员处以所涉金额倍的罚款1-
5、严格执行出院带药制度(患者出院禁带针剂,药量不超过天,107慢性病不超过天),不得开搭车药,回扣药及串换药品,否则所涉费15用由相关责任人承担,并对相关责任人分别处以纪律处分,以及赋予所涉金额倍的罚款1-
5、医务人员授意未参加合作医疗的患者借用他人《合作医疗证》11或者允许病人冒名顶替住院,更改住院患者姓名、性别、年龄领取合作医疗津贴资金的,除追回违规津贴的金额外,按违规金额的倍处罚,由1-2责任人分摊、对由违法犯罪、酗酒、自杀、自残、斗殴、交通肇事、医疗事12故等新农合统筹基金不予支付的诊疗项目,未按新农合政策规定正确规范书写病历的,处以责任人元罚款
500、新农合经办机构工作人员不坚持原则,造成基金损失者,则由该13工作人员承担经济赔偿责任,视其情节赋予诫免、警告等纪律处分,并处以所涉金额的倍的罚款1-5南沙河镇新型农村合作医疗医疗和护理双审核制度为防止未参合农民借证住院,骗取、套取新农合基金,对住院参合农民身份实行双审核制度即一级审核由定点医疗机构住院医师和护士核对参合农民的身份证、户口本或者户籍证明(必须有照片)、合作医疗证等,确认后住院医师在“病人身份审核单”上签字不能确认的,及时报本院农合办二级审核由该院农合办深入病房核对住院病人相关信息,确认后合管办工作人员在“病人身份审核单”上签字,不能确认的,不予报销根据市新农合办统一安排和要求,各经办机构在认真审核病人证件及相关材料的基础上,对每一位前来办理住院手续的人员,在稽核的同时,利用数码相机现场拍照并存档,既保证了补偿程序公开透明,工作行为有据可查,又有效防止了借用他人证件冒领补偿款现象发生对于不执行病人身份审核制度,弄虚作假或者伙同、暗示病人借证住院的,一经发现,即扣除相关人员当月奖金,并在全院通报。