文本内容:
总工会困难职工大病救助申请表困难职工档姓名性别年龄案号家庭就业人家庭月总收家庭月人均家庭人口数入收入联系电话诊断病名身份证号码工作单位家庭住址住院、医药费个人自费情况职工所在单位工会意见凉州区总工会审核意见审查意见审核意见(盖章)(盖章)年月日年月0。
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