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教案教师学年第,学期时间节次一课程名称健康评估授课专业及层次普通本科授课内容第三章体格检查学时数第十二节神经系统评估熟悉生理反射角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足跖反射、膝反射的检查方
1.法;病理反射巴宾斯基征(巴宾斯基征、霍夫曼征、奥本海姆征、戈登征、查多教学目的克征)的检查方法及阳性的临床意义;,掌握颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征的检查方法及阳性的临床意义2重占掌握神经系统评估的手法以及对所获得的资料进行分析
八、、难点神经系统评估的基本方法自学内容使用教具相关学科知识教学法讲授内容纲要、要求及时间分配宣布上课,查学生出勤提问肝脏触诊的内容和临床意义?脾脏肿大的临床意义?第十二节神经系统评12估
一、脑神经、视神经视野
1、动眼神经麻痹时一上睑下垂、外斜视
2、滑车神经麻痹时一眼球向下,外运动减弱
3、外展神经受损时一内斜视
4、三叉神经面部感觉、咀嚼运动、偏头痛
5、面神经6周围性面瘫病侧额纹消失,眼裂增宽鼻唇沟变浅,口角斜面健侧(面神经)中央性面瘫眶以下表情肌瘫痰,见于脑血管意外、舌下神经7一侧舌下神经上运动神经元病变,无舌肌萎缩与肌颤,伸舌偏向神经病变对侧多见于脑血管意外一侧舌下神经下运动神经元病变,可见舌肌萎缩与肌颤,伸舌偏向病变侧双侧舌下神经麻痹,不能伸舌,伸语言及吞咽困难
二、运动功能评估
(一)随意运动、单瘫脊灰1偏瘫病变在内囊,见于急性脑血管疾病截瘫脊髓横断性损伤交叉瘫同侧周围性脑神经麻痹对侧肢体偏瘫、肌力与肌张力2
(二)不随意运动、手震颤细颤一一甲亢,扑击样震颤一一肝昏迷
1、手足抽搐低钙,高热,碱中毒,低血糖
2、摸空症高热伴意识障碍3
(三)共济失调小脑功能、指鼻试验共济失调音指鼻有误
1、、跟一膝一胫试验共济失调者动作不稳或失误
22、轮替试验共济失调者动作缓慢,不协调
3、征自自难立征提示小脑病变4Rom berg
三、神经反射评估
(一)浅反射.腹壁反射被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟1上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤正常反应是局部腹肌收缩.角膜反射嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指,避免其直视棉签,用细棉签由角2膜外缘处轻触其角膜正常时可见被检侧眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射,同时对侧也出现眼睑闭合反应,称为间接角膜反射(-)深反射跟腱(踝反射)被检查者仰卧,酸及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位检查者左手将被检者足部1背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲踝阵挛嘱病人仰卧,魏及膝关节稍屈曲,医师一手持病人小腿,一手持病人足掌前端,用力向上使踝关节过伸,阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩.肱二头肌反射被检查者前臂屈曲度,检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手390持叩诊锤叩左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作.膝反射坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托4起其膝关节使之屈曲约度),右手持叩诊锤叩膝盖骸骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展
(三)120病理反射巴彬斯基征用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为足母趾
1.Babinski背伸,余趾呈扇形展开奥本汉姆征检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同
2.Oppenheim Babinski征征(分)检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部,阳性表现同征
3.Gordon2Babinski征(分)用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘,由后向前划至趾跖关节处,阳性表
4.ChaddocK1现同征Babinski霍夫曼征医师左手持病人腕关节上方,右手以中及食指夹持病人中指,稍向上提,使腕关
5.Hoffman节处于轻度过伸拉,然后拇指迅速弹刮患者中指指甲,由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性
(四)脑膜刺激征★见于脑膜炎,蛛网膜下腔出血和颅内压增高颈强直(颈抵抗)被检查者仰卧,颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手
1.置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈颈动作检查正常可触及前胸,如下须不能贴近前胸,上抬时检查者有抵抗感,且病人感到颈后疼痛,为颈强直布氏征征被检查者仰卧,检查者抬起被检查者一侧下肢,使髓关节屈成直角后,
2.Kemig当膝关节也在近乎直角状态时,检查者左手按住其膝关节,右手将被检查者小腿抬高至伸膝,正常人膝关节可伸达度以上,若伸膝受阻,屈肌痉挛或疼痛为阳性135征被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检查者胸前,
3.Brudzinski左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节是否会有屈曲状神经系统评估(按视、触、叩、听诊顺序进行)神经系统评估主要方法与异常体征的临床意义完成自测题,复习身体评估内容。