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文本内容:
第十九章胸部损伤患者的护理-气胸患者的护理
一、选择题
1.男性22岁右胸刺伤2h,创口与胸腔相通,病人极度呼吸困难,急救措施是A.迅速封闭胸壁伤口B.立即手术C.输血、输液D.胸腔闭式引流E.吸氧
2.闭合性气胸气管移向A.健侧B.患侧C.上方D.下方E.不移位
3.患者胸部被撞伤后,出现呼吸困难且进行性加重,气管明显右移,左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,心率120次/分,血压80/60mmHg诊断应考虑为A.心包填塞B.张力性气胸C.进行性血胸D.胸壁软化E.胸部爆震伤
4.开放性气胸的特点是A.胸腔内有气体B.肺萎陷C.呼吸困难
1.呼吸时空气经伤口自由出入E.纵隔移位5,张力性气胸的特点是A.呼吸时空气经伤口自由出入B.呼吸时气体从胸膜腔只出不入C.患侧胸膜腔压力进行性增加D.一般不挤压对侧胸膜腔和肺E.纵隔不会移位
6.一侧开放性气胸时造成循环系统功能衰竭的主要原因是A.创口失血B.伤侧压力持续升高心脏向健侧移位C.吸气时,心脏移向伤侧;呼气时,又移向健侧D.吸气时,心脏移向健侧;呼气时,又移向伤侧E.有效循环血量不足
7.闭合性胸外伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难首先考虑为A.肋骨骨折B.肺挫伤C.创伤性窒息【.张力性气胸E.血胸
8.关于气胸病人的护理诊断,下列错误的是A.气体交换受损B.心输出量减少C.体液过多D.清理呼吸道无效E.潜在并发症
9.对胸部损伤病人康复指导首要的是A.愉快的心情B.有效的呼吸、咳痰C.适当加强营养D.防止便秘E.劳逸结合
10.一侧闭合性气胸肺萎陷在百分之多少以下无明显症状A.5%以下B.15%以下C.20%以下D.30%以下E.40%以下
11.张力性气胸致死的主要原因是A.胸部外伤B.缺氧C.皮下气肿D.气管移位E.肺不张
12.发现开放性气胸,应如何急救A.立即封闭伤口,使其成闭合性气胸B.彻底清创C.剖胸探查D.纠正休克E.做闭式胸腔引流
13.开放性气胸急救处理首先要A.清创缝合术B.胸腔闭式引流C.用厚敷料封闭伤口D.吸氧、输血、补液E.胸腔穿刺
14.开放性气胸产生纵隔摆动的主要原因是A.伤侧肺萎陷B.健侧肺膨胀不全C.纵隔移向健侧D.吸气及呼气时两侧胸膜腔内的压力改变E.伤侧胸膜腔内压力超过大气压
15.张力性气胸的临床表现不包括A.气管向伤侧显著移位.B.严重呼吸困难C.紫维、休克D.伤侧胸廓饱满,肋间隙变宽E.气管向健侧显著移位
16.现场急救张力性气胸病人时首先应A.气管内插管辅助呼吸B.输血、输液治疗休克C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.开胸探查E.气管切开
17.男性,40岁,右胸外伤后出现极度呼吸困难、紫绢、胸壁皮下气肿,伤侧叩诊鼓音,呼吸消失,诊断首先考虑()A.闭合性多根多处肋骨骨折B.闭合性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸E.进行性气胸
18.开放性气胸的处理首先采取A.输血、输液B.应用抗生素控制感染C.立即用无菌敷料封闭伤口使其闭合D.胸腔闭式引流E.开胸探查
19.张力性气胸的急救应首选A.开胸探查缝合肺组织破裂口B.胸腔穿刺抽气和闭式引流C.吸氧D.气管切开E.开胸探查
20.开放性气胸最有诊断价值的体征是A.胸壁有伤口B.气管移向健侧C.伤侧叩诊呈鼓音D.听诊呼吸音消失E.听到空气进出胸膜腔的声音
二、填空题
1.创伤性气胸依据胸膜腔是否与大气相通可分为、和三类
2.张力性气胸需立即排气,用一粗针头在伤侧_______处刺入胸膜腔,立即收到排气减压的效果
3.闭合性气胸如肺萎缩不到者可不处理
4.开放性气胸的主要病理生理变化有、_____________、三个方面
三、名词解释
1.气胸
2.闭合性气胸
3.开放性气胸
4.张力性气胸
5.纵隔扑动
四、简答题
1.如何维持气胸患者有效呼吸功能?
2.气胸的现场急救?
3.开放性气胸如何进行现场急救?
4.气胸病人常见有哪些护理诊断?
五、论述题
1.开放性气胸的处理原则?
2.气胸患者的护理诊断主要有哪些?
六、案例分析题L病人,男性,27岁,主因胸部损伤后并发气胸2小时入院,请按照护理程序列出
(1)病人的护理诊断
(2)病人的护理目标及护理措施答案
一、选择题⑴A2A3B4D5C6D⑺D8C9B10D HB12A13C14D15A16C17D18C19B20E
二、填空题
(1)闭合性开放性张力性⑵锁骨中线第二肋间、⑶30%
(4)伤侧胸膜腔负压消失、纵隔扑动、呼吸气体交换的改变
三、名词解释
1.气胸胸膜腔内积气称为气胸
2.闭合性气胸是由于肋骨断端刺破肺表面、肺裂伤或小的胸壁穿透伤致空气逸入胸膜腔,裂口或伤道随即闭合,胸膜腔不再与外界相通,造成胸膜腔积气,称为闭合性气胸气胸胸膜腔内积气称为气胸
3.开放性气胸多为弹片、爆炸物或锐器穿透胸壁并造成缺口,使胸膜腔与外界相通,空气可随呼吸自由进出胸膜腔,伤侧胸膜腔负压完全消失,肺萎陷而丧失呼吸功能称为开放性气胸4,张力性气胸肺裂伤或支气管破裂处形成活瓣,气体只能进入胸膜腔而不能排出,使胸腔逐渐形成高压,称为张力性气胸
5.纵隔扑动开放性气胸时两侧胸膜腔的压力差会随呼吸发生改变,导致纵隔随呼吸运动而左右移位,称纵隔扑动
四、简答题
1.
(1)保持病房内空气新鲜、阳光充足及适宜的温度、湿度
(2)开放气道,及时清除口腔、呼吸道内的血液、痰液、呕吐物及吸入物,防止窒息
(3)鼓励和协助患者有效咳嗽、咳痰
(4)病情稳定者取半卧位,减少胸部压力,以利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流
(5)协助患者翻身、叩背,指导做深呼吸运动,以减少肺不张等肺部并发症的发生
2.
(1)首先处理危急生命的情况,如心跳骤停、大出血、窒息等;对已发生休克者应立即迅速建立静脉通路,及时输血、补液、纠正血容量不足
(2)开放性气胸,立即用无菌不透气敷料(最好为凡士林纱布)封闭胸壁伤口;紧急时也可利用身边任何物品,如手帕、毛巾、干净的布类等,将胸壁伤口紧密盖住,变开放性气胸为闭合性气胸,阻止气体继续进出胸膜腔
(3)积气量多的闭合性气胸或张力性气胸,应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流
(4)其他部位的开放性损伤或骨折,妥善处理伤口,及时止血、包扎固定
3.开放性气胸,立即用无菌不透气敷料封闭胸壁伤口2,;紧急时也可利用身边任何物品,如手帕、毛巾、干净的布类等,将胸壁伤口紧密盖住了,变开放性气胸为闭合性气胸,阻止气体继续进出胸膜腔2,
4.气体交换受损
1、低效性呼吸型态1,、疼痛1,、焦虑或恐惧
1、潜在并发症(肺部或胸腔感染、肺不张、休克等)1
五、论述题
1.开放性气胸的处理原则
(1)紧急封闭伤口方法为在患者用力呼气末,迅速用无菌敷料如凡士林纱布、棉垫或衣物封闭胸壁伤口,并加压包扎固定,使开放性气胸变为闭和性气胸
(2)排气减压若患者合并肺组织裂伤持续漏气,立即行胸膜腔穿刺,抽起减压暂时缓解呼吸困难3清创送至医院后,清创、缝合胸壁伤口,或行胸膜腔闭式引流术4开胸探查若疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血,则需行开胸探查手术5防治并发症吸氧、补充血容量,纠正休克,给予抗生素预防感染,并注射破伤风抗毒素预防破伤风的发生
2.气胸患者的护理诊断主要有哪些1气体交换受损与胸部损伤.胸廓运动受限.肺萎缩等有关2低效性呼吸型态与疼痛、肺萎陷、两侧胸腔压力不平衡等有关3疼痛与组织损伤、手术、引流有关4焦虑或恐惧与意外创伤的刺激,担心手术、麻醉意外及术后并发症有关5潜在并发症肺部或胸腔感染、肺不张、休克等
六、案例分析题
1.1护理诊断低效性呼吸型态与外伤所至胸廓呼吸运动减弱,呼吸幅度变小有关气体交换受损与肺萎缩,有效气体交换面积减小有关清理呼吸道无效与胸部外伤致肺组织出血有关,有潜在感染危险伤口感染、口腔感染、皮肤感染2护理目标与措施
①病人掌握有效呼吸方式,能维持足够的气体交换立即给与病人鼻导管或面罩吸氧;鼓励病人深呼吸,协助咳嗽咳痰;及时清除口腔和呼吸道分泌物,吸出气管内血液或分泌物,防止窒息;病人血压平稳可给半卧位,以利肺扩张;无创性监测血氧饱和度变化,防止病人发生缺氧
②病人维持正常循环功能紧急处理伤口,减少气胸对病人造成的病理影响密切观察中心静脉压及血压的变化,因张力性气胸可影响体循环、肺循环冠脉循环,使中心静脉压升高合理调节补液速度,恢复病人体液容积,同时防止大量快速输入液体而发生肺水肿
③病人生命体征维持平稳密切观察病人心率、心律变化定时测量血压、呼吸,尤其是呼吸的变化;观察胸腔引流量的变化,警惕发生胸腔内出血
④病人无并发症的发生密切观察伤口有无感染的征象;监测体温的变化;常规雾化吸人,每日两次拍背,鼓励咳嗽,咳痰;嘱病人注意口腔卫生,每日刷牙并漱口;保持床单位的干燥和整洁,定时用酒精按摩骨突部的皮肤,防止压疮发生。